2-turdagi herpesni zamonaviy davolash. Herpesni davolashning qanday rejimini kuzatish kerak va qanday dorilarni ichish kerak? Nima kurashmoqda?

Dunyo aholisining deyarli uchdan bir qismi gerpes infektsiyasiga chalinadi va ularning 50 foizida har yili kasallik qaytalanadi, chunki bu virusli infektsiyaga qarshi immunitet mavjud emas. Ilmiy ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, 5 yoshga qadar gerpes virusi bilan yuqtirish 60% ga, 15 yoshga kelib deyarli 90% ga etadi. Aksariyat odamlar hayot davomida virus tashuvchisi. Birlamchi infektsiyaning ko'p sonli natijalari (85-99%) asemptomatik (yashirin) infektsiya bilan ifodalanadi, shu tufayli bemorlar kasallikning surunkali takroriy shakli shakllanishining oldini olish maqsadida o'z vaqtida tibbiy yordam olmaydilar. Shu bilan birga, herpes simplex uchun shifokorga birlamchi tashrif buyurgan odamlarning ko'pchiligida surunkali gerpes infektsiyasining shakllanishiga oid dalillar mavjud.

Herpes simplex virusi (Herpessimplex) gerpes DNK viruslari guruhiga kiradi. Ko'zlarning shilliq pardalariga, og'izga, lablarning qizil chegarasiga, burun qanotlari terisiga va shilliq pardalariga, yuz terisiga va boshqalarga ta'sir qiladigan HSV 1 turi (H. labialis), shuningdek shilliq qavatiga ta'sir qiladigan HSV turi 2 (H. genitalis) mavjud. va jinsiy a'zolar terisi. HSV tufayli kelib chiqqan gerpes infektsiyasining takrorlanadigan shakli yuqtirganlarning 15-25 foizida rivojlanadi. GIning takrorlanadigan shakli bir yil ichida kasallikning takroriy belgilari bilan namoyon bo'ladi. Ko'pincha, takroriy shakl yil davomida relapslarning chastotasi kasallikning xarakterli alomatlari bilan 6-10 dan oshganda o'rnatiladi.

HSV tufayli kelib chiqqan herpes infektsiyasining xususiyatlari:

1) yuqtirgan odamning tanasida HSVning umrbod davom etishi, bu steril immunitet shakllanishining yo'qligini ko'rsatadi (ya'ni antikorlar mavjud va patogen tanadan chiqib ketmaydi). HSV, hatto yashirin infektsiya bilan, tanada hujayra ichidagi mavjud.
2) HSV ning bemorning immunitetiga ta'siri (ikkilamchi immunitet tanqisligining shakllanishi), bu darhol paydo bo'lmaydi. Ko'p yillar davomida odamning umumiy sovuqqonlik va terining patogenlariga qarshilik ko'rsatishi pasayadi.
3) HSV ning onkogenligi. Herpes simplex virusi turi 2 (genital) bachadon bo'yni saratoni bilan bog'liq.
4) Teratogenlik va homiladorlik davriga ta'siri. Herpes simplex, xususan, jinsiy a'zolar, embriogenez va organogenez va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning tug'ma patologiyasini buzgan holda o'z-o'zidan abort qilish va erta tug'ilish etiologiyasida etakchi rol o'ynaydi.
5) Deyarli barcha bemorlarda kasallikning surunkali shaklini shakllantirish tendentsiyasi.
Herpes simplexning surunkali shakli relapslar (alevlenmeler) uchun xavflidir, bu esa bemorning hayot sifatiga sezilarli ta'sir qiladi.

HSV namoyon bo'lishi

Herpes infektsiyasida HSV tomonidan kelib chiqadigan immunitet reaktsiyasini shakllantirish xususiyatlari.

Bu herpes simplex virusi va inson tanasi o'rtasidagi "maxsus munosabatlar" virusga qarshi immunitetni shakllantirish uchun ham, virusni tanadan to'liq chiqarib yuborilmasligi uchun ham asos bo'lib, inson immunitetining jiddiy buzilishiga yordam beradi. HSV tanaga kirganda, immunitetni himoya qilishning bir necha "qadamlari" yoki bosqichlari ishlay boshlaydi.

Herpesda immunitet reaktsiyasi sxemasi

1) Immunitetga javob berishning dastlabki bosqichi - birlamchi tug'ma himoya deb ataladigan narsa - monotsitik-makrofag bog'lanishining hujayralari, dendritik hujayralar, tabiiy killer hujayralar (lenfositalar guruhi, ularning yuzasi antiherpetik antijismlar IgM, G bilan qoplangan va viruslarning erkin aylanayotgan virionlarini yo'q qilish uchun sozlangan). Ushbu bosqich tanani virus bilan uchrashgan birinchi kunlardan boshlab ishlay boshlaydi. Natijada yallig'lanish hujayralarining fokusga massiv ko'chishi, maqsadli hujayralar virusiga qarshi immunitetni shakllantirishga, natijada allaqachon yuqtirilgan hujayralarni yo'q qilishga yordam beradigan a- va b-interferonlarning sintezi.

Interferonlarning ishlash sxemasi

2) Kech mudofaa bosqichi birinchi fazani kuzatib boradi va virusning o'zi makrofag hujayralari tomonidan T- va B-limfotsitlarga taqdim etilishi bilan tavsiflanadi, natijada ular antikor hosil qiluvchi plazma hujayralariga aylanadi. Antikorlar yordamida hujayradan tashqarida joylashgan virus birikadi. Xuddi shu bosqichda makrofaglar va limfotsitlar yallig'lanish reaktsiyasini yakunlovchi proinflamatuar vositachilarni (interleykin 1 va 2, o'sma nekroz omil va boshqalarni) sintez qiladi.

Turga xos immunitet reaktsiyasi kasallik shaklidan qat'i nazar (tipik namoyishlar yoki asemptomatik) HSV bilan birinchi uchrashuvidan 14-28 kun o'tgach hosil bo'ladi. Surunkali infektsiyani qayta faollashishi muqarrar ravishda antigenning qonga qaytishini keltirib chiqaradi, bu esa ko'p komponentli immunitetga javob beradi, ya'ni antitellarni qayta ishlab chiqaradi.

Surunkali gerpes infektsiyasining tez-tez takrorlanadigan shaklidagi immunitet buzilishlarining natijasi T- va B-limfotsitlarning umumiy sonining kamayishi, ularning funktsional faolligining pasayishi, interferon tizimidagi o'zgarishlar, makrofag hujayralari bog'lanishidir.

HSV sabab bo'lgan gerpes infektsiyasining tez-tez takrorlanadigan shakllarini davolash.

Surunkali gerpes infektsiyasiga chalingan bemorlarni davolash hayot uchun davom etish qobiliyati va bemor tanasining ushbu immunitet himoyasi natijasida sezilarli pasayish tufayli juda qiyin vazifadir. Bemorlarning tez-tez savollaridan biri: "Doktor, oddiy gerpes virusidan butunlay qutulish mumkinmi?" - javobsiz qolmoqda. Asosiy maqsad terapevtik tadbirlarning kutilgan natijasi - uzoq muddatli remissiya bosqichiga erishish, ya'ni yil davomida gerpesning qaytalanish chastotasini minimal darajaga tushirish va "relapsiz" tinchlanish muddatini uzaytirish. Bundan tashqari, bemor virusni tanadan chiqmasligini, balki "uyqusiz" hujayra ichidagi holatga o'tishini tushunishi kerak.

Herpes infektsiyasining tez-tez takrorlanadigan shakllarini davolashning asosiy tamoyillari [Moskva shahar antiherpetik markazi]:

1) Qayta tiklanish (surunkali infektsiyani faollashishi) - immunogramma ma'lumotlarini va tanadagi interferonlarning darajasini (interferon holati) mahalliy davolash bilan hisobga olgan holda qisqa kurslarda antiviral va immunomodulyator terapiya. Kurs 5-10 kun.
2) Nüksga qarshi terapiya - herpesga qarshi emlash, uzoq muddatli antiviral preparat sxemalari va uzoq muddatli immunomodulyator rejimlaridan foydalanish. Kurs 30-60-90 kun yoki undan ko'p.
3) Dispanser kuzatuvi paytida qo'llab-quvvatlovchi terapiya (adaptogenlar, gerpesga qarshi emlashni qayta tiklash va boshqa usullar).

Davolashning muvaffaqiyati ko'p jihatdan terapiyaning kompleks yondashuviga, turli ta'sir mexanizmlariga ega immunomodulyatorlarning kombinatsiyasiga va muayyan davolash usulidan samarali foydalanishga bog'liq.

Herpes infektsiyasini davolash bir-biriga bog'liq bo'lgan bir nechta sohalardan iborat.

Birinchisi etiotrop yoki antiviral terapiya, gerpesning klinik ko'rinishlari davrida ichki va mahalliy to'g'ridan-to'g'ri qo'llaniladi. Antiviral terapiyaning maqsadi - bu haqiqiy virusostatik ta'sir (virusli DNK sintezining buzilishi, virusli zarralarning birikish jarayonining buzilishi, virusning ko'payishini inhibe qilish va natijada inson hujayralari va herpes simplex virusining o'zaro ta'sirini buzish). Og'iz orqali yuborish uchun tanlanadigan dorilar asiklovir (zovirax, asiklovir-akri), valatsiklovir (valtreks, valvir, valtsikon, wirdel), famsiklovir (famvir).

Bir nechta qabul qilish sxemalari mavjud:

1) 5-10 kunlik boshlang'ich namoyishlar yoki surunkali infektsiyani faollashtirish uchun qisqa rejim; 5-3 dozada kuniga 1000-1200 mg asiklovirin dozalari, 2 dozada valtreks 1000 mg / kun, famvirda 500 mg / kun;
2) bir necha (6-12) oylik kurslarda kunlik iste'mol qilishning uzoq muddatli (bostiruvchi) sxemasi; asiklovirin dozalari kuniga 800 mg, valtreksning kuniga 500-1000 mg, famvirning kuniga 500 mg. Uzoq muddatli rejim yiliga 6-9 martadan ortiq tez-tez qaytalanadigan bemorlar uchun samaradorligi 80% gacha bo'lgan ma'qul.

Mahalliy terapiya uchun: 3-5-7,5% qaymoq, malham va jellar asiklovir, zoviraks, panavir, gerpferon, virosept, pensiklovir, 1% fenistilpentsivir, 2-4% tebrofen, virmerts, viferon, epigenlabial, pantenol spreyi, infagel. , 5% iviquimod va boshqalar. Mahalliy terapiya kasallikning birinchi alomatlaridan boshlab qo'llaniladi va simptomlar yo'qolgandan keyin 1 oy ichida relapsni oldini olish uchun. Mahalliy dastur gormon terapiyasi uzoq davom etadigan takroriy jarayon ehtimoli tufayli tavsiya etilmaydi. Oftalmik gerpes belgilari (gerpetik keratit va keratokonjunktivit) paydo bo'lganda, ko'z tomchilari qo'llaniladi: Lokferon, Oftalmoferon, Interlok, Reaferon tomchilar shaklida va boshqalar.

Herpes shaklini davolashning ikkinchi yo'nalishi va xususan uning tez-tez takrorlanadigan shakli immunoterapiya hisoblanadi. Immunoterapiyaning maqsadi inson immunitetining o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan yo'nalishlarini turli xil buzilishlarini tuzatish va natijada kutilgan natijalar, relapslarni minimallashtirish va tinch interregurrent remissiya vaqtini ko'paytirishdir.

Immunoterapiyaning har qanday vositasi shifokor tomonidan tanlanishi va tayinlanishi kerak, dorilar bor yon effektlar va kontrendikatsiyalar!

Herpes immunoterapiyasi 2 shaklda o'tkazilishi mumkin: o'ziga xos bo'lmagan va o'ziga xos.

1. Maxsus bo'lmagan immunoterapiya keng tarqalgan va ko'plab kasalliklar, jumladan, herpes simplex virusi uchun ishlatiladi. Immunoglobulinlar, interferonlar va endogen interferon induktorlari, shuningdek hujayra va gumoral immunitetni rag'batlantiruvchi dorilar (fagotsitoz jarayoni, immunitetning T- va B-hujayralari) kiradi.

1.1 Immunoglobulinlar ular tarkibidagi antikorlarning tarkibiga qarab, shuningdek to'g'ridan-to'g'ri immunomodulyatsion maqsad bilan almashtirish vazifasi bilan buyuriladi (fagotsitoz jarayonlarini takomillashtirish, interleykinlarning hosil bo'lishini o'zgartirish, T-limfotsitlarning subpopulyatsiyasini faollashtirish va boshqalar). Takroriy gerpes uchun gerpes virusiga antikorlarni o'z ichiga olgan oddiy odam immunoglobulini berilishi mumkin. Preparat mushak ichiga kuniga 2-3 kun ichida kuniga 1 marta tana vazniga 1 kg 0,15-0,2 ml dozada yuboriladi. Davolash kursi - 4-5 ta in'ektsiya.
Herpes infektsiyasining yanada og'ir holatlarida (markaziy asab tizimining shikastlanishi va ichki organlar, shuningdek, og'ir immunitet tanqisligi bilan) amalga oshiriladi almashtirish terapiyasi antiherpetik antikorlar miqdori ko'paygan immunoglobulinlarning vena ichiga yuboriladigan shakllari (sandoglobulin, Shveytsariya) yoki ichki ishlab chiqarishning tomir ichiga yuboriladigan immunoglobulin eritmasi.

1.2 Interferonlar tabiiy immunitet omillariga tegishli. Interferon sintezi sodir bo'ladi
unga kiradigan viruslar, bakteriyalar va boshqa patogenlarga javoban har qanday organizmda. Interferonlar organizmning o'ziga xos bo'lmagan himoya omillari bo'lib, antiviral, antiproliferativ, immunomodulyatsion ta'sirlarni birlashtiradi, xususan, ularning xususiyatlari fagotsitozni rag'batlantirishi, tabiiy killer hujayralarining faolligini oshirishi va shu bilan qo'zg'atuvchining yo'q qilinishida bevosita ishtirok etishi isbotlangan. Interferonlarning uch turi aniqlandi: a - interferon (leykotsit), b - interferon (fibroblast), b - interferon (immunitet, T-limfotsitlar tomonidan sintez qilinadi). b-interferon eng past antiviral himoyaga ega, ammo immunomodulyatsion xususiyatga ega.
Surunkali takroriy gerpes infektsiyasida asosan a-interferonlar (viferon, kipferon), shuningdek b-interferon (ingaron) ishlatiladi.

Viferon - a-2b-interferonlarga ishora qiladi, tarkibida antioksidantlar bor, u rektumli sham shaklida 4 dozada ma'lum. Viferon 1 (150 ming IU), Viferon 2 (500 ming IU), Viferon 3 (1,000,000 IU), Viferon 4 (3,000,000 IU) .Viferon sekretor IgA darajasini oshiradi, IgE darajasini normallashtiradi, T- ga immunomodulyator ta'sir ko'rsatadi. va B-limfotsitlar, shuningdek endogen a-2b interferon ishlab chiqarishning buzilgan funktsiyasini tiklaydi. Bu almashtirish terapiyasi uchun dori, ya'ni tayyor a-2b-interferon to'qimalarga yuboriladi; shuning uchun uzoq muddat foydalanish bilan (2 haftadan ko'p) o'z endogen interferonini ishlab chiqarish to'xtatiladi. Bu takroriy gerpes infektsiyasiga qarshi preparatning uzoq muddatli kurslarini tayinlashda hisobga olinishi kerak, ya'ni preparatni olib tashlash bosqichma-bosqich amalga oshirilishi kerak. Herpeseviferonning takroriy takrorlanishida prodromal davrda (kutilgan klinik ko'rinishlarga qadar) yoki infektsiyaning qaytalanishining birinchi alomatlaridan keyingi birinchi soatlarda va kunlarda (kuyish, qichishish, qizarish, pufakchalar paydo bo'lishi - xarakterli herpetik elementlar) buyurish tavsiya etiladi.
Voyaga etganlarga Viferon-3 (1 million IU) 1 shamchadan kuniga 2 marta har kuni har 12 soatda 10 kun davomida buyuriladi, so'ngra qaytalanishni oldini olish uchun qo'llab-quvvatlovchi terapiya o'tkaziladi. Shu maqsadda preparat kuniga 2 marta, kuniga 2 marta 1 shamchadan 10 kun davomida (ya'ni 5 hafta ichida) buyuriladi. Bundan tashqari, interferonni stabillashadigan profilaktik kurslar buyuriladi: Viferon-2 (500 ming IU), terapiya boshlanganidan bir yilgacha umumiy kursda har oy 5 kun davomida (kuniga 4 marta) kuniga 2 marta.
12 hafta davomida takroriy gerpes bilan kasallangan bemorlar uchun "engil" sxema mavjud: viferon-3, 8 soatdan keyin kuniga 3 marta 1 sham - 1 hafta; keyin haftasiga 1 soat 12 soatdan keyin kuniga 2 marta 1 sham; keyin har kuni 2 hafta davomida kuniga 1 marta 1 sham; keyin Viferon-2 kuniga 1 marta kuniga 2 marta, har kuni haftasiga 3 marta, 2 hafta davomida; keyin 1 sham kuniga 1 marta 3 hafta davomida haftasiga 2 marta; keyin 1 sham kuniga 1 marta haftasiga 1 marta 3 hafta davomida. Jami - 3 oy davomida kursga kirish [RK Galeeva, KSMA, Qozon].

Kipferon - 500 ming IU + 60 mg mos komponentlarning dozasida a-2 interferon va KIP (A, G, M immunoglobulinlarni o'z ichiga olgan kompleks immunoglobulin preparati) birikmasi. U immunitetning hujayra va gumoral bog'lanishlariga immunomodulyator ta'sir ko'rsatadi. U intravajinal va rektal (kasallik va uning og'irligiga qarab) ishlatiladigan sham shaklida mavjud. Kattalar kuniga 1-2 million IU (2-4 sham) bilan kuniga 10-14 kun davomida har 12 soatda kuniga 2 marta 1-2 sham bilan buyuriladi. Ehtimol, takroriy kurslarni tayinlash.

Ingaron - b-interferonlarga ishora qiladi. U 4 dozada topiladi - 100 ming IU, 500 ming IU, 1 million IU, 2 million IU va surunkali infektsiya faollashishi davrida parenteral buyuriladi. Asosiy farq shundaki, ingaronning ta'siri - bu herpes bilan kasallangan hujayralar prezentatsiyasining sezilarli darajada ko'payishi va ularni T-limfotsitlar tomonidan tan olinishi, shuningdek, herpes simplex virusi DNKning ko'payishini va virusli zarralarning birikishini blokirovka qilishdir. Har kuni teri ostiga 500 ming IU 5 ta inyeksiya kursi bilan buyuriladi.

1.3 Endogen interferon induktorlari - allaqachon nomdan ma'lum bo'lganidek, dorilarning asosiy harakati inson tanasining o'z interferonini ishlab chiqarishni rag'batlantirishdir, bu ayniqsa gerpes virusiga qarshi kurashish uchun zarurdir.

Amiksin (lavomaks analogi) - barcha turdagi interferonlarning tanasida induktor - a, b, g. Preparatning xususiyati qonda terapevtik konsentratsiyaning uzoq muddatli aylanishi (8 xaftaga qadar). Interferonlarni induktsiyasidan tashqari amiksin o'ziga xos antikorlar (IgM, IgG) hosil bo'lishining ko'payishiga yordam beradi, yordamchi hujayralar (T-yordamchilar) ning T-supressorlarga nisbatini normallashtiradi va to'g'ridan-to'g'ri antiviral ta'sirga ega. Interferon ketma-ket, birinchi navbatda ichakda, so'ngra jigarda va FECda (qon tanachalari) ishlab chiqariladi va qondagi yuqori darajadagi interferonlarga amiksin qabul qilingandan keyin 24 soat ichida erishiladi. Sxema: Terapiyaning dastlabki 2 kunida 1-2 tabletka (125-250 mg), so'ngra har kuni 4 haftagacha 1 tabletka (kurs dozasi 10-20 tabletka). Bundan tashqari, parvarishlash terapiyasi 2 oy davomida haftasiga 1 marta 125 mg (1 tab),

Sikloferon to'qimalar va organlarda asosan erta a-interferonning induktoridir. U makrofaglarni, T- va B-limfotsitlarni faollashtiradi, T-yordamchilar / T-supressorlar nisbatlarini tiklaydi. Sikloferonni qabul qilishda endogen interferonning yuqori darajasi 3 kun davomida saqlanib qoladi. Immunomodulyator ta'siridan tashqari, uning virusga qarshi faolligi ham namoyon bo'ladi: dastlabki bosqichda u virusning ko'payishiga ta'sir qiladi, "qiz viruslari" ning virulentligini pasaytiradi va shu bilan yo'q qilingan nuqsonli virus zarralarini hosil qiladi. Herpes infektsiyasi bo'lsa, preparat kuniga bir marta kattalar va 12 yoshdan katta bolalar uchun sxema bo'yicha 450-600 mg (3-4 tabletka) olinadi: 1, 2, 4,6,8,11,14,17,20,23 kunlar. Preparatning kurs dozasi 40 tabletkadan iborat. Davolash kasallikning birinchi alomatlaridan boshlanadi. Takroriy shakl bilan kurs 3-6 oydan keyin takrorlanishi mumkin. Parenteral yuborish: "asosiy sxema" bo'yicha kuniga 1 marta 250 mg (1 ampula 2 ml) 10 ta in'ektsiya: 1, 2, 4, 6, 8,11,14, 17,10, 23 kunlarda. Tez-tez takrorlanadigan shakl bilan siz administratsiyani har 3 kunda bir marta 4 hafta davomida davom ettirishingiz mumkin.

Neovir - sikloferon bilan bir qatorda, endogen alfa-interferon ishlab chiqarishni rag'batlantiradi va u interferonlarning "superinduktori" deb ham ataladi, chunki u endogen interferon-alfa yuqori konsentratsiyasini sinteziga olib keladi. CD4 / CD8 limfotsitlar muvozanatini normallashtiradi, monositik-makrofaglar himoya tizimini faollashtiradi. Infektsiyaning faollashishi davrida mushak ichiga kuniga 250-500 mg (1-2 ml) dan kuniga 1 marta 24 soatdan keyin 3 marta yuboriladi, so'ngra 48 soatdan keyin yana bir xil dozada va chastotada 3 marta yuboriladi. Bitta dozani bemorning tana vaznining 4-6 mg / kg miqdorida ham hisoblash mumkin. Umumiy kurs 5-7 ta in'ektsiya. Qayta tiklanish davrida terapevtik ta'sirni mustahkamlash uchun qo'llab-quvvatlovchi terapiya ko'rsatiladi: 1 oy davomida haftasiga 1 marta 250 mg (1 in'ektsiya). Kasallikning tez-tez takrorlanadigan shakli bilan bunday parvarishlash kurslari 4-5 hafta oralig'ida bir necha marta takrorlanishi mumkin.
Endogen interferonning o'simlik induktorlari:

Panavir - Solanumtuberosum o'simliklari kurtaklarining tozalangan ekstrakti - antiviral ta'sirga ega tabiiy immunomodulyator. Endogen a- va b-interferonlarning hosil bo'lishiga yordam beradi. Har biri 200 mkg bo'lgan 4 xil shaklda (in'ektsiya, malham, rektum va qin shamlari) mavjud. Surunkali infeksiya faollashganda, 200 mkg (1 ampula yoki flakon) tomir ichiga kuniga bir marta 48-24 soatdan keyin 2 marta yuborish yo'li bilan tomir ichiga yuboriladi, tez-tez takrorlanadigan shaklda, bu kurs 4 haftadan so'ng takrorlanishi mumkin. Shuningdek, siz shamlardan foydalanishingiz mumkin: 2 kun davomida 48-24 soatdan keyin kuniga 1 marta rektal, kuniga 1 marta 5 kun davomida intravajinal ravishda 1 sham.

Ridostin - bu xamirturush Sacchromycescerevisiae RNKsi asosida tayyorlangan preparat. Preparat interferon ishlab chiqarishni rag'batlantiradi, fagotsitoz, tabiiy killer hujayralari va boshqalarni faollashtiradi. Preparat 3 kun davomida 1 marta mushak ichiga mushak ichiga 8 mg (1 ampula) yuboriladi. Qayta tiklanishning oldini olish uchun 4 kunlik in'ektsiya 2 kun oralig'ida qo'llaniladi, keyin 2-3 oydan keyin kurslarni takrorlash mumkin.
Alpizarin - bu antiviral va immunomodulyatsion ta'sirga ega o'simlik preparati: b-interferon ishlab chiqarishni rag'batlantirish, fagotsitoz faolligi, antikor hosil bo'lish jarayoni. Kuniga 3-4 marta 5 kundan 14 kungacha 100-200 mg (1-2 tabletka) buyuriladi, keyinchalik relapslarning oldini olish bilan: 10-14 kunlik kurs asosiy kurs tugaganidan 1 oy o'tgach takrorlanadi.

1.4 Fagotsitozni rag'batlantiradigan dorilar, shuningdek immunitetning T- va B-hujayralari (dorilar immunitet tizimini to'liq tekshirgandan so'ng ko'rsatiladi - immunogrammalar).

a) Endgenik kelib chiqishi

Taktivin (timalin) bu qoramol timusining ekstrakti bo'lib, u inson immunitetining T-hujayra bog'lanishini sezilarli darajada buzganligi, ya'ni sezilarli darajada immunitet tanqisligi uchun buyurilgan. Ular immunitet hujayralari - T- va B-limfotsitlarning miqdoriy tarkibini normallashtiradi, hujayra immunitetini, fagotsitoz jarayonlarini faollashtiradi. Agar biz herpes infektsiyasi haqida gapiradigan bo'lsak, unda takroriy oftalmik gerpes uchun preparatni tavsiya etish mumkin. Taktivin kuniga 1 marta teri ostiga kuniga 1 mkg / m2 dozada buyuriladi, kurs 14 kun (har kuni 7 ta in'ektsiya). Kurslarni 4-6 oydan ilgari takrorlash mumkin. Keyingi relapslarning oldini olish quyidagilarga bog'liq: relapsning kutilayotgan davrida har kuni 25-50 mg dozada 3-6 oy oralig'ida 5 ta in'ektsiyadan iborat kurs amalga oshiriladi.

Immunofan - bu timopoetinning aminokislota qoldiqlarini o'z ichiga olgan preparat. Preparat organizmning antioksidant tizimini faollashtiradi, fagotsitoz jarayonlarini faollashtiradi, hujayra va gumoral immunitetni tiklaydi, antitel hosil bo'lish jarayonlarini kuchaytiradi va tezlashtiradi. U 2 shaklda buyuriladi: mushak ichiga yoki teri ostiga, kuniga 1 marta 1 ml (50 mkg), har kuni 15-20 kun davomida. Tez-tez takrorlanadigan shaklda kursni 4 haftadan kechiktirmasdan takrorlash mumkin.

b) Ekzogen kelib chiqishi (o'simlik va hayvon immunomodulyatorlari)

Likopid (glyukozaminilmuramil dipeptid) - tabletka shakli 1 va 10 mg. Preparat fagotsitoz hujayralarining faolligini, B- va T-limfotsitlarning proiferativ faolligini kuchaytiradi, o'ziga xos antikorlarning hosil bo'lishini faollashtiradi va tezlashtiradi. Surunkali takroriy gerpesda 1 tabletka (10 mg) kuniga 1-2 marta infektsiyani faollashtirish davrida 6 kun davomida buyuriladi. Herpetik stomatit uchun likopid kuniga 1 marta 1 tabletkadan (1 mg) sublingual (til ostida) 10 kun davomida yumshoq kurs bilan buyuriladi. Stomatitning qaytalanuvchi shakli bilan 10 kun davomida til ostiga kuniga 1 marta 1 tabletka (10 mg).

Derinat - bu hayvonlardan kelib chiqqan immunomodulyator. Uyali va gumoral immunitet jarayonlariga ta'sir qiladi, xususan, B- va T-limfotsitlarni, monotsitik-makrofag bog'lanish hujayralarini rag'batlantiradi, tabiiy killer hujayralarni faollashtiradi va shunga muvofiq qo'zg'atuvchining yo'q qilinishini tezlashtiradi, regenerativ jarayonlarni rag'batlantiradi. Sxema bo'yicha mushak ichiga 5 ml (75 mg) dan kuniga 1 marta qo'llanadi: 24 soatdan keyin 5 ta, so'ngra 72 soatdan keyin 5 ta in'ektsiya.

v) Sintetik immunomodulyatorlar:
Polyoxidonium mahalliy ishlab chiqarishning immunomodulyatori bo'lib, fagotsitoz, tabiiy qotillar jarayonlarini faollashishiga yordam beradi, shuningdek, antikor hosil bo'lish jarayonlarini rag'batlantiradi.
Surunkali gerpes infektsiyasining tez-tez takrorlanadigan shakli mavjud

1) polioksidoniyni buyurishning qisqa sxemasi: har kuni 6 mg / m dan 5 ta in'ektsiya kursi bilan yoki 10 kun davomida va
2) 45 kun davomida uzaytirilgan rejim: 5 kun davomida har kuni 6 mg i / m, so'ngra har kuni 5 kun davomida 10 kun davomida 6 mg i / m, so'ngra 1 oy davomida haftasiga 2 marta 6 mg i / m.

Uzoq muddatli rejimning ham qisqa, ham boshlanishi relapsni bartaraf etishning kompleks terapiyasida juda samarali, ammo bu uzoq davom etgan rejim bo'lib, relaps davri davomiyligini sezilarli darajada qisqartiradi va uzoq muddatli davrda ularning paydo bo'lish chastotasini kamaytiradi. Uzoq muddatli rejimdagi bemorlarning aksariyati remissiya davri uzayganligini ta'kidladilar [AE Shulzhenko, IN Zuikova, Immunologiya instituti, IMBA, Moskva].

Izoprinozin - o'ziga xos bo'lmagan antiviral ta'sirga ega zamonaviy immunomodulyator. U turli sinfdagi limfotsitlarning funktsional faolligini normallashtiradi, monotsit-makrofag faolligini oshiradi, sitotoksik T-limfotsitlar, tabiiy killerlarning faolligini rag'batlantiradi, T-yordamchilar / T-supressorlar nisbatini normallashtiradi, immunoglobulinlar, endogen interferon, sitokinlarni ishlab chiqarishni rag'batlantiradi. Kuniga 6-8 tabletka dozasida, har biri 500 mg dan (kuniga 3-4 g) 3-4 dozada 5-10 kun davomida og'iz orqali buyuriladi, so'ngra relaps oralig'ida kuniga 2 marta 1 tab (500 mg). 30 kun ichida.

Immunomaks - gumoral va hujayra immunitetiga ta'sir qiladi. Fagotsitoz jarayonini, tabiiy qotil hujayralarni faollashtiradi, sitokinlar ishlab chiqarishni rag'batlantiradi, antitellar ishlab chiqarishni rag'batlantiradi. 1, 2, 3, 8, 9, 10 kun ichida sxema bo'yicha kuniga bir marta mushak ichiga 100-200 U dan 6 ta inyeksiya kursi bilan buyuriladi.

Tamerit - antioksidant va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega sintetik immunomodulyator. Preparat monotsit-makrofag aloqasi hujayralarining funktsional faolligini yaxshilaydi, yallig'lanishga qarshi vositachilarning ortiqcha ishlab chiqarilishining oldini oladi (TNF, IL va boshqalar), neytrofillalarni faollashtiradi va reparativ jarayonlarni rag'batlantiradi. Kuniga bir marta 5-10 kun davomida 100 mg (1 shisha) buyuriladi, so'ngra terapiya terapiyasiga o'tadi, har 3 kunda 100 mg, mushak ichiga 15-30 gacha in'ektsiya kursi o'tkaziladi.

Galavit - ginekologik amaliyotda ko'pincha mushak ichiga yuborish va rektumli sham shaklida ishlatiladigan tameritga o'xshash ta'sirga ega dori. Surunkali takroriy gerpesda kuniga 100 mg dan kuniga 1 marta 5 kun davomida buyuriladi, so'ngra har kuni kuniga 1 marta 100 mg dan 15 in'ektsiya miqdorida in'ektsiya o'tkaziladi. Galavitning yana bir sxemasi rektal pufakchalarni tayinlashni o'z ichiga oladi: kuniga 5 kun davomida 1 tunda, so'ngra har kuni tunda 1 ta shamchada 15 ta in'ektsiya miqdorida.

2. Maxsus immunoterapiya.
Maxsus immunoterapiya to'g'ridan-to'g'ri herpes simplex virusiga qarshi immunitet reaktsiyalarini to'g'ridan-to'g'ri rag'batlantirish uchun mo'ljallangan, ya'ni organizmning o'ziga xos antiviral mudofaasining barcha aloqalarini faollashtirish. Bunday terapiya surunkali kasallikning kuchayishining dastlabki yengilligi tugagandan oldin va tercihen tugallangandan keyin belgilanadi. Maxsus vositalardan foydalaniladi: antiherpetik emlash va dendritik hujayralar bilan davolashning juda yangi usuli.

2.1 Herpesga qarshi emlash
Rekombinant multivalent herpesga qarshi emlash bilan gerpesni davolash faqat remissiya davrida va gerpesning o'tkir namoyon bo'lishidan keyin 5 kundan ilgari amalga oshiriladi. Vaksinada formalin tomonidan o'ldirilgan herpes simplex virusining ikkala turi mavjud, qarshilikning uyali mexanizmlari yoki organizmning 1 va 2 turdagi herpes simplex viruslariga chidamliligi kuchayadi. Bilakning ichki yuzasi sohasiga intradermal tarzda yuboriladigan 0,2 ml dan iborat bitta doz. 5 in'ektsiya kursi 7 kundan keyin va tez-tez takrorlanadigan shakl bilan 10 kundan keyin amalga oshiriladi. Revaktsinatsiya (takroriy kursning 5 ta in'ektsiyasi) 6-8 oy ichida muntazam ravishda gerpesning tez-tez takrorlanadigan shakli bilan og'rigan bemorlar uchun amalga oshiriladi va emlash kurslari orasida terapiya o'ziga xos bo'lmagan immunoterapiya bilan to'ldirilishi kerak. Vaktsinani oxirgi marta qo'llash, tezda tiklanish boshlanishi, keyingi relapslar muddatini qisqartirish va remissiya davrini uzaytirish to'g'risida gapirishimizga imkon beradi, ammo bu kasallik qaytalanishining oldini olish to'g'risida birma-bir gapirishga imkon bermaydi. Shu munosabat bilan maxsus terapiyaning muqobil usullarini izlash davom etmoqda.

2.2 Yaratilgan DC (dendritik hujayralar) yordamida emlash usuli [patent RU 2514034
fGBU "NN Bloxin nomidagi Rossiya onkologiya markazi" RAMS] asosida.
Dentritik hujayralar (DC) - Bular inson immunitet tizimining T-limfotsitlari uchun antigen taqdim etuvchi asosiy hujayralar bo'lib, ular suyak iligi kelib chiqishi hisoblanadi. Qo'zg'atuvchining (virus) kirib borishiga javoban maqsadli immunologik reaktsiyalarni boshlashda dastlabki rolni aynan shu hujayralar belgilaydi. DClar fagotsitoz orqali turli antigenlarni tutib, ularni yuzasida ifoda etishga qodir.

Usulning maqsadi relapslar chastotasini dastlabki holatga nisbatan 3 baravar kamaytirish va gerpesning tez-tez takrorlanadigan shaklida remissiya davrini uzaytirishdir.

Ushbu terapiya usulining vazifasi: Herpes infektsiyasiga qarshi emlashning yangi samarali usulini ishlab chiqish o'tkir davr kasallik va remissiya bosqichida.

Terapiya usuli quyidagicha: bemor qonidan monotsitlar ajratib olinadi, undan interlökin-4 (IL-4) va granulotsit-makrofag koloniyasini stimulyatsiya qiluvchi omil - GM-CSF-, antigenni taqdim etuvchi "pishmagan" DClar mavjud bo'lganda olinadi; DClar gerpes simplex virusi vaktsinasi suspenziyasi bilan 1 va 2 turdagi "yuklanadi" va differentsiatsiyalashning maxsus induktorlari ta'sirida "etuk" bo'ladi, bu jarayonlarning barchasi odatda 6-7 kun davom etadi. Ushbu DC suspenziyasi (IL4-DC deb ataladi) kriyopreservdir. Olingan o'ziga xos emlash bemorga kiritiladi.

Qabul qilish sxemasi: vaktsina intradermal ravishda limfa kollektorlari bo'ylab 4-6 xil nuqtada AOK qilinadi (elkaning tashqi yuzasi, kindik mintaqasi, bo'rilar, skapular mintaqa), kurs 3-4 in'ektsiyadan iborat, dozasi doimiy ravishda 1-2 * 106 DC dan ortadi 8 * 106 DC (ikkinchi in'ektsiya dozani 2 baravar oshirishni talab qiladi, 3-in'ektsiya bilan - 4 marta). Kirish orasidagi interval 2 dan 4 haftagacha.

Rossiya tibbiyot fanlari akademiyasining Sibir filialining "NIIKI" FGBU da terapiyaning tubdan yangi usuli ishlab chiqildi.

2.3 Bemorning monotsitlaridan hosil bo'lgan dendritik hujayralar bilan immunoterapiyainterferon-a ["Surunkali tez-tez takrorlanadigan gerpesvirus infektsiyasini immunoterapiya usuli" Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Sibir filialining "Klinik immunologiya ilmiy-tadqiqot instituti" Federal davlat byudjet muassasasi asosida RU 2485962 patenti (FGBU "NIIKI" SB RAMS))

Maqsad: GIning surunkali, tez-tez takrorlanadigan shaklini davolash, bu erda doimo antigenni taqdim etuvchi doimiy sonlar kamayadi, shuningdek ularning funktsional faoliyati buziladi.

Maqsadlar: relapslar sonining sezilarli darajada pasayishi, shuningdek, infektsiyaning mumkin bo'lgan faollashishi paytida va surunkali gerpes infektsiyasida doimiy relapssiz remissiya davri shakllanishi natijasida klinik ko'rinishlarning og'irligi.

Ushbu usulga ehtiyoj: DC-avlod uchun GM-CSF dan IL-4 bilan birgalikda foydalanish bu masalada to'liq emas, chunki IL4-DC antigenni ushlab turish qobiliyatiga ega, ammo T-limfotsitlar uchun stimulyator faolligi past; Bundan tashqari, olingan IL4-DClar past migratsiya qobiliyatiga ega va tezda yana monotsitlarga aylantiriladi, bu esa o'ziga xos antigen taqdim etuvchi xususiyatlarni yo'qotish ehtimoliga olib keladi. Shu sababli doimiy oqim hosil qilishning yangi usuli ishlab chiqildi.

Usul haqida qisqacha ma'lumot: Yaratilish muqobil usul IL-4 o'rnini interferon-a (IFN-DC) egallagan doimiy avlod, keyin IFN-DC gerpes simplex virusining rekombinant antigenlari bilan "yuklanadi". 5 * 106 dozasida o'qitilgan doimiy oqimlar kriyopreservga ega. IFN-DClar tezroq ishlab chiqarishga qodir, antigenni tutish qobiliyati yuqori darajada isbotlangan, barqaror, yuqori migratsiya faolligi, etarli hujayra va gumoral immunitetni keltirib chiqaradi va to'g'ridan-to'g'ri sitotoksik faollikka ega.

Usulning ko'rsatkichi GIning tez-tez takrorlanadigan shakli bo'lib, yiliga 6 va undan ortiq marta takrorlanadi, unga chidamli standart usullar davolash (antiviral, immunomodulyatorlar).

Davolash rejimi: DC indeksatsiyasining "indüksiyon" va "parvarishlash" ning 2 kursi o'tkaziladi. "İndüksiyon" kursi 5 * 106 DC dozasida 2 hafta oralig'ida elkaning yuqori uchiga 4-6 teri osti in'ektsiyasini o'z ichiga oladi. Tugatgandan so'ng 3 oy o'tgach, "qo'llab-quvvatlovchi" kurs o'tkaziladi: 5 * 106 DC dozasida 1 oylik oralig'ida 3-6 teri osti in'ektsiyalari. Shu bilan birga, interleykin-2 teri ostiga 0,25 mg yordamchi (ronkolyukin) sifatida buyuriladi (bu T-hujayra immunitetini kuchaytirish uchun zarur).

Yuqorida aytib o'tilganlarning barchasini umumlashtirib, surunkali gerpes infektsiyasini davolashning turli xil turlari va davolash usullari haqida gapirishimiz mumkin. Davolash rejimlari qat'iy individual ravishda tanlanadi, davolovchi shifokor tomonidan, gerpes terapiyasining asosiy tamoyillarini hisobga olgan holda belgilanadi. Herpes infektsiyasining tez-tez takrorlanadigan shakli uchun terapiya sxemasiga misol (rus tibbiyot akademiyasi oliy o'quv yurtidan keyingi ta'lim) quyidagilar bo'lishi mumkin:

1) alevlenmeyi yumshatish (antiviral preparat va immunomodulyator - masalan, interferon induktori, 5-10 kun davomida lokal terapiya);
2) relapsga qarshi terapiya (emlash, dendritik hujayralar bilan davolash va kurslar oralig'ida);
3) qo'llab-quvvatlovchi terapiya (immunomodulyatorni uzoq muddatli kurslar bilan davom ettirish, tarjixon birinchi bosqichdagidek).

Yuqumli kasalliklar shifokori N.I.Bikova

Herpesni davolash sxemalari har holda alohida ishlab chiqiladi. Yuqumli alomatlarni yengillashtirish bir qator omillarga asoslangan bo'lishi va patogen organizmga kirib borishi, kasallikning og'irligi, shakli, klinik ko'rinishi va kechishiga bog'liq bo'lishi kerak. Shuningdek, yallig'lanish jarayoni aniq qaerda joylashganligi haqida.

Zamonaviy farmakologiya juda samarali dori vositalarining keng turlarini taklif etadi, ularning kimyoviy terapevtik xususiyatlari gerpes patogeniga qarshi kurashga qaratilgan. Terapiya kursi to'g'ri tanlanganida, ularning har biri yuqumli alomatlarni samarali ravishda engillashtiradi va yangi kasalliklarning oldini oladi. Ko'pgina hollarda, gerpes tanaga kirganda, immunitet tanqisligi holati rivojlanadi. Bu immunitet tizimining ayrim qismlari faol bo'lmagan hollarda odatiy holdir. Shuning uchun davolash sxemalari bemorning farovonligini engillashtiradigan immunobiologik vositalarni o'z ichiga oladi. Dorivor ta'sirlar birinchi navbatda tanlangan dorilar bo'lib, ularning samaradorligi profilaktik dorilar bilan to'ldiriladi.

Birinchi tanlov dorilar

Agar oddiy gerpes virusi shilliq qavat yoki terining yuzasida joylashgan bo'lsa, uning kechishi kasallik bilan birga kechmasa va shikastlanishlar kamdan-kam uchraydigan relapslar bilan kengaymasa, unda har qanday patogenetik davo etarli bo'ladi. Agar kasallikning qaytalanishi har olti oyda bir martadan kam bo'lsa, u holda terapiya simptomatik bo'lib, sxemalarga dezinfektsiyalovchi, epitelizatsiya va qurituvchi dorilar kiritiladi. Surunkali takroriy gerpesda, toshma uch oyda bir martadan ko'proq paydo bo'lganda yoki yuqumli kasallik bilan kuchayganda, bosqichma-bosqich davolash tizimi bo'lgan individual terapiya kursi talab qilinadi.

Herpes infektsiyasini davolash uchun klassik terapevtik sxemalar

Quyida "Acyclovir" va boshqa antiviral preparatlar yordamida gerpesni an'anaviy davolash sxemalari keltirilgan:

• Yuz va lablardagi toshma, etarli immunologik reaktsiyaga duchor bo'lgan bo'lsa, krem \u200b\u200bshaklida Penciclavir yordamida davolanadi. Zarar ko'rgan joylar to'rt kun davomida ikki soatlik interval bilan davolanadi;
• Immunitet tanqisligi aniqlanganda, herpes infektsiyasi kuniga besh marta 400 mg dan og'iz orqali yoki 5 mg / kg vena ichiga yuborilgan "Acyclovir" bilan davolanadi. Davolash kursi ikki haftagacha. Agar infektsiya lokalizatsiya qilingan bo'lsa, unda asiklovirga asoslangan moylar ishlatiladi, shikastlangan joylarni davolashning kunlik darajasi kuniga olti marta;
• HSV1 tipidagi virusning oldini olish uchun: "Acyclovir" va "Sikloferon" 400 mg va 0,15 mg, og'iz orqali, kuniga ikki marta;
• Jinsiy gerpesning boshlang'ich shaklini davolash uchun quyidagi sxema qo'llaniladi: "Atsiklovir" standart dozada, bir kunda uch marta. Davolash kursi o'n kun. "Valatsiklovir" kuniga ikki marta 1 g, qabul qilish muddati o'n kun. Famacyclovir etti kun davomida 250 mg dan uch marta. "Sikloferon" 0,15 mg kuniga bir marta besh kun davomida;
• Jinsiy shilliq qavatida relapslar bo'lgan surunkali genital virus uchun: "Acyclovir" kuniga ikki marta 400 mg. "Valatsiklovir" kuniga bir marta 500 mg va "Famatsiklovir" 250 mg dozada ikki marta;
• Herpetik etiologiyali panaritiumlar: "Acyclovir" kuniga uch marta 400 mg. Sikloferon 0,15 mg kuniga bir marta;
• Herpesni qayta tiklash bilan qo'zg'atilgan ensefalit: "Atsiklovir" vena ichiga har etti soatda 10 mk / kg. Davolash kursi yigirma kun;
• Keratokonjunktivitda ifodalangan oftalmik gerpes: "Trifluridin" har uch soatda har bir ko'zga tushadi. Maksimal sutkalik doza to'qqiz tomchi. Terapevtik kurs - o'n kun;
• Oftalmik gerpesning oldini olish uchun "Acyclovir" va "Sikloferon" individual ehtiyoj ko'rsatkichlariga muvofiq buyuriladi;
• Herpetik gepatit va herpes pnevmoniyasi bilan bemor "Atsiklovir" ni vena ichiga, 5 mg / kg dan qabul qilishi kerak. Davolash kursi bemorning umumiy ahvoliga bog'liq;
• Agar herpes virusi Acyclovir bilan davolanishga javob bermasa, u holda yigirma kun davomida sakkiz soat oralig'ida vena ichiga 40 mg / kg dan Foskarnet ishlatiladi.

Virusning genital turi uchun davolash sxemalari

• Birinchi variant antiviral ta'sir bilan epizodik terapiyadan foydalanishga imkon beradi, bu relapsni tashxislashda bevosita zarur;
• Ikkinchi variant bostiruvchi terapiyani o'z ichiga oladi, bunda bemor kerakli oraliqlarni kuzatib, uzoq vaqt davomida dorilarni qabul qiladi. Bu virusni qayta faollashishini oldini olishga yordam beradi va shuning uchun qaytalanadi.

Davolash metodologiyasi ko'plab omillarga asoslangan va quyidagilarga bog'liq:

• Aniqlanish davrlarining chastotasi va ularning og'irligi. Bemorning so'zlaridan yig'ilgan tarixga asoslanib aniqlanadi;
• Bemorning psixosial holati;
• Immunitet holati;
• Jinsiy sheriklarni yuqtirish xavfi.

Birlamchi genital herpesni davolash uchun Acyclovir, Valacyclovir, Famocyclovir va Cycloferon buyuriladi. Dori vositalarining og'iz orqali, tomir orqali va yuzaki shakllari qo'llaniladi. Kremlar va malhamlar teriga ingichka qatlam bilan qo'llaniladi va faqat pufakchalar, eroziya yoki yig'lab yuboradigan joylar bo'lgan joylarda qo'llaniladi. Antiviral ta'sir eng yuqori darajaga ko'tarilishi uchun "Aciklovir" "Amiksin" bilan birgalikda qo'llaniladi. Ayniqsa, xarakterli alomatlar paydo bo'lganidan keyingi dastlabki kunlarda. Semptomlarning susayishi bir haftadan so'ng qayd etiladi.

Takroriy jinsiy gerpesni davolash bir necha bosqichda amalga oshiriladi:

• Birinchi bosqichda "Acyclovir" buyuriladi va immunitetga ega bo'lmagan holda, ushbu preparat "Sikloferon" va "Amiksin" qo'shimchalarini qo'shadi, ikkinchisini individual ravishda "Polyxidonium" bilan almashtirish mumkin;
• Ikkinchi bosqich: "Amiksin" ikki oylik kurs;
• Uchinchi bosqich: simptomatik tiklanishdan bir necha oy o'tgach profilaktik davolash. Bemor teri ostiga polivalentli emlashni oladi. Birinchi marta 0,2 ml (uch kunlik oraliq bilan beshta in'ektsiya) va o'n kundan keyin yana beshta in'ektsiya;
• To'rtinchi bosqich "Amiksin" ni har olti oyda qabul qilishdan iborat bo'lib, undan keyin yana polivalentli vaktsina bilan ukol kursidan o'tish kerak.

Faqatgina bunday terapiya jinsiy gerpes kasalliklarining umumiy sonining 80 foizida doimiy ta'sirga erishadi.

Homiladorlik paytida jinsiy gerpesni davolash

Agar bolani ko'tarish paytida kasallikning qaytalanishi sodir bo'lgan bo'lsa, unda ommaviy antiviral hujumni amalga oshirish mutlaqo mumkin emas. Shu bilan birga, "Acyclovir" pozitsiyadagi ayollarda genital gerpesning tarqalgan shaklini tashxislashda qo'llaniladi. Chunki ular ko'pincha bemor va uning bolasi hayotiga bevosita tahdid soladigan kasalliklar bilan murakkablashadi. Tug'ilgandan o'ttiz kun oldin, ayollarda jinsiy infektsiyaning asosiy turi bilan kasallikning yangi tug'ilgan shaklining oldini olish amalga oshiriladi. Bundan tashqari, tug'ruq faqat majburiy akusherlik va sezaryen yordamida amalga oshiriladi. Bola tug'ilgandan keyin ular "Acyclovir" ni qabul qilishni boshlaydilar.

"Sikloferon" infektsiyani davolash uchun dori sifatida

"Sikloferon" og'iz orqali yuborish uchun planshetlar shaklida mavjud, odatda kuniga bir marta, ovqatdan yarim soat oldin buyuriladi. Tabletkani chaynash kerak emas, uni ichish yaxshiroqdir.

• Voyaga etganlar uchun dozalash: Kursning 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 va 23-kunlarida bir vaqtning o'zida to'rt donadan 40 donadan paket olinadi.
• Pediatriya dozasi: To'rt yoshdan boshlab tavsiya etiladi. HSV1 bilan dori 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14-kunlarda ichiladi. Kurs davomiyligi har xil bo'lib, bemorning ahvoliga va klinik og'irligiga e'tibor beradi.

Liniment shaklidagi "sikloferon" faqat ta'sirlanganlarga qo'llaniladi, odatda kuniga ikki-uch marta. Davolash kursi besh kun. Jinsiy virusdan kuniga bir marta, 5 ml dozada va o'n besh kun davom etadigan intravajinal installyatsiyalar talab qilinadi.

INFEKTSION oldini olish

Zamonaviy tibbiyotda gerpes qo'zg'atuvchining yuzdan ortiq shtammlari ma'lum. Afsuski, herpesni davolash umuman mumkin emas, virus ganglionlarda joylashgan va butun hayoti davomida u erda qoladi. Biroq, relapslar sonini kamaytirish mumkin, faqat shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilish va tashqi yuqumli alomatlari bo'lgan odamlar bilan aloqa qilmaslik kifoya. Garchi virus tashuvchisi butun dunyo aholisining 90% bo'lsa. Hatto odamda hech qachon kasallikning tashqi alomatlari bo'lmagan bo'lsa ham, bu uning kasallikning yashirin shakliga duch kelmaganligiga umuman kafolat bermaydi.

Bunday holatda infektsiya hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmaydi va foydalanuvchi uchun xavfsizdir, chunki u immunitet tizimi tomonidan cheklangan. Ammo immunitetni kechiktirish bilanoq, virus o'tkir shaklga o'tadi va o'zini to'liq namoyon qiladi.

Har qanday davolash sxemasi kasallikning birinchi klinik belgilari paydo bo'lgandan so'ng darhol eng samarali bo'ladi.

Maqolada biz genital herpesni davolash rejimini ko'rib chiqamiz.

Ushbu kasallikni qanday davolash kerakligini bilish uchun patologik jarayonning qaytalanmasligi uchun simptomlar bilan kurashish va yuqtirishni bartaraf etish kerak.

Qanday qilib uzatiladi?

Ushbu kasallik aksariyat hollarda jinsiy yo'l bilan yuqadi, ammo ba'zida virus tanaga shaxsiy buyumlar va gigiena vositalari, ba'zida o'pish orqali kirib boradi. Jinsiy gerpes bilan og'zaki odam og'zaki jinsiy aloqa orqali yuqishi mumkin, chunki virus lablardan jinsiy a'zolarga tarqaladi.

Ko'p odamlar genital gerpesni qanday davolash kerakligi bilan qiziqishadi. Tayyorgarlikni quyida batafsil bayon qilamiz.

Xavf omillari

Ushbu kasallikka chalinish ehtimolini oshiradigan xavf omillari:

• kasallik, tez-tez stressli holatlar yoki ba'zi dorilarni qabul qilish natijasida immunitet ishidagi buzilishlar;
• shilliq pardalar va terining shikastlanishi;
• bir vaqtning o'zida bir nechta jinsiy sheriklarga ega bo'lish;
• kontratseptsiya to'siqni usullarini e'tiborsiz qoldirish.

Terapiya

Jinsiy gerpesni davolash qanday amalga oshiriladi? Ayni paytda tibbiyotda ushbu kasallikni to'liq davolashga qodir vositalar mavjud emas. Asosiy farmakologik vositalardan foydalanish quyidagilarga imkon beradi:

• patologik jarayonning noxush ko'rinishini kamaytirish va umumiy farovonlikni engillashtirish;
• davolanish muddatini qisqartirish;
• remissiya davrining davomiyligini oshirish.

Jinsiy gerpesni davolashda jinsiy sherik tekshiriladi va unga tegishli sxema aniqlanadi. Ushbu genital infektsiyani rivojlanishiga shubha qilingan bemorning barcha jinsiy sheriklariga tashxis qo'yish kerak. Xo'sh, jinsiy gerpesni davolash sxemasi qanday?

Dastlabki bosqichda kasallikni davolash

• "Alpizarin" - kuniga besh marta, umumiy kurs 7 kunni tashkil qiladi;
• "Zovirax" - dastlabki 5 kun ichida 5 marta, keyin - 14 kun davomida 4 marta. "Zovirax" o'rniga "Acyclovir" yoki "Virolex" kabi dorilarni qo'llashingiz mumkin;
• askorbin kislotasi - 2 hafta davomida kuniga 2 marta.

Jinsiy gerpesni davolash sxemasi yana nimani anglatadi?

Birlamchi infektsiya bo'lsa, shuningdek, yuqumli jarayonning kuchayishi bilan jinsiy a'zolar kamida besh kun davomida tashqi vositalar bilan davolanishi kerak.

Herpesvirus uchun terapiyani boshlashdan oldin tanani to'liq diagnostik tadqiq qilish kerak, chunki bu kasallik alomatlari ko'pincha yuqumli tabiatning boshqa patologiyalariga o'xshashdir. Bundan tashqari, ba'zi dori-darmonlarni qabul qilishda ba'zi bir kontrendikatsiyalar mavjud va bu ham e'tiborga olinishi kerak.

Ikkinchi bosqichda genital gerpesni davolash sxemasi quyida tavsiflangan.

Ikkinchi bosqich (avj olish jarayonlarini yumshatish)

Ushbu bosqichda har kuni 1 ml dan 15 ta in'ektsiya kursi bilan B vitaminlarini AOK qilish tavsiya etiladi. Bundan tashqari, avtogemoterapiyani quyidagi sxema bo'yicha o'tkazish tavsiya etiladi: 2 ml dan boshlab, 10 ml gacha va teskari tartibda.

Quyidagilar og'iz orqali boshqariladi dorilar:

• "Tazepam" - 2 ta yorliq. kuniga (21 kun ichida);
• kaltsiy xlorid eritmasi - kuniga uch marta bir osh qoshiq yoki kaltsiy glyukonat - kuniga uch marta 0,5 g - 14 kun;
• "Tavegil" - 2 ta yorliq. bir kunda;
• "Dibazol" - 1 ta yorliq. bir kunda;
• "Eleutherococcus" - ertalab, 20 tomchi.

Mahalliy ravishda qo'llaniladigan malhamlar "Gossipol", "Megasin".

Jinsiy gerpesni davolashning kompleks rejimi barcha dozalarga qat'iy rioya qilishni va barcha shifokor tavsiyalarini bajarishni o'z ichiga oladi.

Supressiv davolash o'tkazilganda antiviral preparatlar minimal dozalarda, ammo undan uzoqroq muddatlarda foydalanish tavsiya etiladi. Profilaktik agent shaklida, aksariyat hollarda "Alpizarin" preparati buyuriladi.

Remissiya davrida terapiya

Remissiya davrida genital gerpes, simptomatik davolash kursidan so'ng amalga oshiriladigan vaktsinaviy terapiyani (relaps davomiyligi bir oydan ortiq) o'z ichiga oladi.

Herpetik emlash uch kun davomida teri ostiga kiritiladi. Umumiy kurs 5 ta in'ektsiyadan iborat. Shundan so'ng, shunga o'xshash dozalarni kiritish bilan 14 kunlik tanaffus qilish kerak, ammo kuniga bir marta, haftada. Ayni paytda herpetik portlashlar rivojlanishi bilan in'ektsiya orasidagi farq ikki baravarga ko'payishi kerak. Olti oydan keyin emlashni takrorlash tavsiya etiladi.

Remissiya bosqichida ushbu kasallik immunomodulyatorlardan foydalanishni o'z ichiga oladi. Ko'pincha ular ishlatiladi:

• "Imunofan" - mushak ichiga, har kuni, 5 marta yuborish;
• "Panavir" - tomir ichiga 3 kun ichida 1 marta;
• "Meglumine acridone acetate" - mushak ichiga, kuniga 1 marta, 10 kun;
• "Natriy ribonukleat" - 5 kun davomida 5 ta in'ektsiya;
• "Immunomaks";
• Galavit;
• Lavomaks;
• "Ridostin".

Biz genital gerpesni qanday davolashni tahlil qilishni davom ettirmoqdamiz. To'liq ko'rsatmalar quyida keltirilgan.

Profilaktika uchun dorilar

Himoyalanmagan jinsiy aloqa sodir bo'lgan taqdirda, antiseptiklarni qo'llash shaklida favqulodda profilaktika choralarini ko'rish kerak, bu esa jinsiy a'zolardagi herpes yaralarining paydo bo'lishini lokalizatsiya qilishga yordam beradi. Bunday dorilar turkumiga quyidagilar kiradi:

Herpesni, shuningdek boshqa jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalarni oldini olish uchun jinsiy aloqada bo'lmaslik juda muhimdir. Herpes virusi qaytalanish davrida siz jinsiy aloqani to'xtatishingiz kerak, chunki hatto eng ishonchli tibbiy asboblar ham ushbu virusning tanaga kirib qolishidan himoya qila olmaydi.

Jinsiy gerpesni davolash uchun yana nima ishlatiladi? Kasallikni qanday va qanday davolash mumkin?

Immunomodulyatorlar

Kasallikni yo'q qilish umuman mumkin emas. Immunitetning zaiflashishi bilan virus vaqti-vaqti bilan takrorlanib, o'zini jinsiy a'zolardagi toshmalar sifatida namoyon qiladi. Va bu holda asosiy vazifa uni faol bo'lmagan shaklga o'tkazishdir. Immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlarda relapslar har oyda yuz berishi mumkin. Immunostimulyatorlar ko'pincha gerpes viruslarini davolashda ishlatiladi, chunki ular hujayra devorlarini yo'q qiladi. Organizm tabiiy immunomodulyator, interferon ishlab chiqaradi, shu asosda virusli infektsiyalarni davolash uchun ko'plab dorilar ishlab chiqariladi, shu jumladan biz ta'riflayotgan kasallik.

Oddiy jinsiy gerpesni davolash sxemasi juda oddiy.

Ushbu dorilar:

• "Viferon" - bu kasallik paydo bo'lganda, ushbu dori ta'sirlangan hududlarni moylash uchun ishlatiladigan malham shaklida qo'llaniladi. Ushbu agentning asosiy komponenti insonning rekombinant alfa-2b interferonidir. Bunga qo'shimcha ravishda, preparat E vitaminini o'z ichiga oladi, bu yaralarni davolash, lanolin va neft jeli yaxshilaydi.
• Interferon Beta - bu in'ektsiya sifatida ishlatiladigan fibroblast inson interferonidir. Preparat juda qimmat, ammo bemorlar 80% hollarda tuzaladilar. Bunday davolanishdan so'ng kasallikning qaytalanishi juda kam uchraydi. Terapiyaning davomiyligi ba'zan olti oyga etadi.

Ehtiyotkorlik bilan qabul qilish

Interferon dori-darmonlarini ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak, chunki tanaga qo'shimcha interferon qo'shilganda, ushbu moddaning ishlab chiqarilishi tabiiy ravishda kamayadi. Shuning uchun, ba'zi mutaxassislar interferonni kiritishni emas, balki uni ishlab chiqarishni rag'batlantirishni tayinlashni afzal ko'rishadi.

Jinsiy gerpes shaklida tez-tez takrorlanadigan infektsiyalar bilan bir qatorda, turli xil vitamin komplekslarini qabul qilish kerak, omega-3 yog 'kislotalarini qabul qilish va kurort davolash tavsiya etiladi.

Herpesni davolash tartibi yana nimaga asoslangan? Zamonaviy usullar va printsiplar antiviral vositalarni tayinlashni nazarda tutadi.

Antiviral terapiya

Kasallikning o'tkir bosqichida bemorga ko'plab dorilar tabletkalari buyuriladi. Antiviral vositalar patogenlar hujayralariga zarar etkazadi va ularning ko'payishini to'sib, ularning o'sishini to'sadi.

Bunday holda quyidagi farmakologik vositalardan foydalaniladi:

1. "Acyclovir" - bu jinsiy a'zolardagi birlamchi va takroriy herpetik lezyonlarning oldini olish va davolashda ishlatiladigan dori. Ushbu dori samaradorligi virus hujayralarining DNKiga zarar etkazishi bilan bog'liq.
2. "Farmatsiklovir" - bu piksiklovirga asoslangan dori. Ushbu turdagi herpesning tez-tez qaytalanishi bo'lgan odamlarga buyuriladi. Ushbu preparat yordamida siz ushbu virus tomonidan qo'zg'atilgan nevraljik kasalliklardan xalos bo'lishingiz mumkin.
3. Denavir - bu tarkibida pentsiklovir bo'lgan krem.
4. "Groprinosin" - bu inozin pranobeksiga asoslangan dori. U virusning DNKini buzadi va organizmning qarshiligini oshiradi. Preparat planshetlar shaklida sotiladi. Dori uzoq vaqt davomida 1-3 oy davomida qabul qilinadi.
5. "Valtrex" - bu preparat, uning asosiy elementi asiklovir efiridir. Qo'llashda u asiklovir va valinga ajraladi. Jinsiy gerpesning kuchayishi paytida siz ushbu dorini ichishingiz kerak. Bu immunitetning xususiyatlarini yaxshilaydi, ammo faqat virus hujayralarini yo'q qiladi.

"Valtrex" jinsiy gerpesni davolash sxemasi

Tabletkalar og'izdan foydalanishga mo'ljallangan. Jinsiy gerpes rivojlanishi bilan kuniga 2 marta 500 mg preparat buyuriladi. Ikkala jinsiy sheriklarga ham terapevtik kursdan o'tish tavsiya etiladi, aks holda infektsiya bir-biriga yuqishini davom ettiradi. Davolash davrida jinsiy aloqa kontrendikedir.

Biz eng ko'p narsani ko'rib chiqdik samarali usullar genital herpesni davolash.

Kasallikning oqibatlari

Ushbu kasallikning salbiy oqibatlari:

• displazi va bachadon bo'yni saratoni;
• qin ichidagi quruqlik;
• jinsiy aloqaning pasayishi;
• kolpit, endometrit;
• prostatit;
• herpetik proktit;
• uretrit.

Iqtibos uchun:Semenova T.B. Herpes simplex davolash tamoyillari // BC. 2002. № 20. P. 924

Moskva shahar antiherpetik markazi

Dan Virusli kasalliklar orasida gerpes infektsiyasi hamma joyda tarqalishi bilan belgilanadigan etakchi o'rinlardan birini egallaydi oddiy herpes virusi (HSV), 90% dan ortiq odam populyatsiyasini yuqtirish, organizmdagi virusning umrbod davom etishi, kasallikning klinik ko'rinishlarining polimorfizmi, mavjud usullar davolash.

Afsuski, zamonaviy tibbiyotda inson organizmidan HSVni yo'q qilishga imkon beradigan davolash usullari mavjud emas. Shuning uchun terapevtik chora-tadbirlarning maqsadi: a) alevlenme paytida HSV ko'payishini to'xtatish, b) HSV ning davomiylik markazida reaktivatsiyasini blokirovka qilish uchun etarli immunitet reaktsiyasini shakllantirish va uni uzoq muddat saqlab qolish, v) tanadagi HSV faollashishi natijasida kelib chiqadigan kasalliklarning rivojlanishining yoki tiklanishining oldini olish.

Hozirda mavjud oddiy gerpesni davolashning ikkita asosiy yo'nalishi:

1) antiviral kimyoviy terapiyadan foydalanish, asiklik nukleozidlarga va birinchi navbatda asiklovirga berilgan asosiy joy;

2) kompleks davolash usulishu jumladan antiviral terapiya bilan birgalikda immunoterapiya (o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan).

Maxluq asiklovir (ACV) gerpesni davolashda yangi bosqichni ochdi. Dunyoning ko'plab mamlakatlarida asiklovir o'z ichiga olgan dorilarni (ACV preparatlari) sanoat ishlab chiqarishi yo'lga qo'yilgan.

Antiviral kimyoviy terapiya

Etiopatogenetik terapiya kimyoviy terapevtik dorilarning HSV va hujayra o'rtasidagi o'zaro ta'sir jarayonini buzishi, virusli DNK sintezi va virus zarralarini yig'ish bosqichlarida faqat HSV rivojlanish tsikliga kiritilishi, natijada ularning ko'payishini inhibe qilish qobiliyatiga asoslangan bo'lib, natijada virusostatik ta'sirga olib keladi. Kimyoterapiya markaziy asab tizimi va boshqa tizimlar va organlarning shikastlanishi bilan, shuningdek yangi tug'ilgan herpesda yuzaga keladigan o'tkir herpetik infektsiyada etakchi o'rinni egallaydi. Herpes simplexning takrorlanadigan shakllarini terining va shilliq pardalarning shikastlanishi bilan davolashda antiviral vositalarning ahamiyati katta.

Asiklovir - DNKning tabiiy komponenti bo'lgan deoksiguanozinning sintetik asiklik analogi va bugungi kunda antiherpetik davolash standarti bo'lib qolmoqda. Atsiklovir asosan virus yuqtirgan hujayraga kirib boradi, bu erda virusga xos timidin kinaza ta'siri ostida u fosforillanish natijasida mono-, di- va trifosfat hosil bo'lishi bilan faol shaklga o'tadi. Acyclovir herpes infektsiyasining barcha shakllarini davolashda o'z dasturini topdi. Aniq antiherpetik faollik, kam toksiklik, bir nechta dozalash shakllari (malham, tabletkalar, krem, suspenziya, tomir ichiga yuborish uchun eritma) preparatni tibbiyot amaliyotida keng va samarali ishlatishga imkon beradi.

Bemorlarning 5-7 foizida azob chekayotgani aniqlandi takroriy gerpes (RH), davolash paytida asiklovirga qarshilik rivojlanadi yoki dastlab terapevtik ta'sir ko'rsatmaydi. Qarshilik paydo bo'lish mexanizmi virusli timidin kinaza faolligining pasayishi yoki yo'qligi, ushbu fermentning substrat o'ziga xos xususiyatiga zarar yetishi va DNK polimeraza genida mutatsiyalar paydo bo'lishi bilan bog'liq.

Atsiklovir asosida ikkinchi avlod dori ishlab chiqarildi valatsiklovir , bu asiklovirin L-valinli efiri. Valatsiklovirin asiklovir bilan taqqoslaganda uning afzalligi shundaki, uning og'iz orqali qabul qilinishi qon tomirlari va boshqa ichki muhitda asiklovirin kontsentratsiyasini hosil qiladi, bu faqat asiklovirinni tomir ichiga yuborish bilan erishiladi. Bu bemorga retsidiv holatida preparatning dozalari sonini kuniga 2 marta kamaytirishga imkon beradi (kuniga 5 marta qabul qilingan asiklovirdan farqli o'laroq) va valatsiklovirinni kuniga 1 marta supressiv terapiya bilan qabul qilish.

Famciclovir tanada HSV-1, HSV-2 va boshqa herpes viruslariga qarshi samarali bo'lgan antiviral birikma - penciklovirga aylanadi. Pensiklovir HSV bilan kasallangan hujayralarga etib boradi, u erda u virusli timidin kinaz bilan trifosfatga aylanadi.

Acyclovir, val acyclovir va famciclovir - bu gerpesning har qanday shakli uchun birinchi tibbiy yordam. Shu bilan birga, ACV preparatlari o'zlarining bilvosita virusostatik ta'sirini gerpesvirus timidin kinaz bilan ta'sir o'tkazish orqali amalga oshiradi, bu ma'lum darajada ularning genetik jihatdan o'zgartirilgan virusli timidin kinaz faolligi bilan HSV shtammlariga ta'sirining ko'p qirraliligini cheklaydi. Shuning uchun o'ziga xos antiherpetik dorilar ro'yxati foskarnet bilan to'ldiriladi.

Foscarnet pirofosfatning raqobatbardosh inhibitori bo'lib, antiviral faol spektrga ega, gerpesvirus DNK polimerazasini inhibe qiladi. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, fosfor o'z ichiga olgan ushbu preparat asiklovirga qaraganda toksikroq bo'lib, uning ishlatilishini cheklashi mumkin.

Herpes uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan antiviral ta'sirning boshqa mexanizmiga ega bo'lgan bir qator dorilar mavjud: brivudin, ribamidil, metizazon. Va shunga qaramay, ular terapevtik samaradorligi bo'yicha asiklovirdan ancha past.

Herpes simplex immunoterapiyasi

Immunitetning buzilishi herpes simplex patogenezidagi eng muhim bo'g'in hisoblanadi. Qoida tariqasida kasallik immunitet reaktsiyalarini bostirish fonida davom etadi: T va B hujayralarining umumiy sonining pasayishi, ularning funktsional faolligining o'zgarishi, immunitetning makrofag bog'lanishidagi, interferon tizimidagi buzilishlar mavjud. Immunitetning o'ziga xos bo'lmagan va o'ziga xos yo'nalishlarini buzganliklarni tuzatish, herpes simplex kompleks terapiyasining yo'nalishlaridan biridir.

Maxsus bo'lmagan immunoterapiya quyidagilardan foydalanishni o'z ichiga oladi:

1) immunoglobulin;

2) interferonlar va interferon induktorlari;

3) uyali immunitet va fagotsitozning T- va B-bog'lanishlarini rag'batlantiradigan dorilar.

Ta'sir mexanizmi immunoglobulinlar gerpes bilan uzoq vaqt davomida bu kasallikka xos bo'lgan gumoral immunitetning etishmasligi fonida almashtirish ta'siri bilan izohlanadi. So'nggi yillarda immunoglobulin preparatlari immunomodulyatsion va antitoksik ta'sirga ega ekanligi, opsonofagotsitik reaktsiyalarni faollashtirishi aniqlandi.

Takroriy gerpesni davolash uchun oddiy odam immunoglobulinidan foydalaniladi. Preparat terapevtik ta'sirga erishish uchun etarli miqdordagi o'ziga xos antiherpetik antikorlarni o'z ichiga oladi, bu populyatsiyada HSVning deyarli 100% tashilishi bilan izohlanadi.

Herpes infektsiyasining og'ir shakllarini davolash uchun (CNS zararlanishi, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning herpeslari, homilador ayollarda birlamchi herpes), siz tomir ichiga yuborish uchun antihepetik antikorlar (Sandoglobulin) yoki ichki immunoglobulin miqdori ko'paygan inson immunoglobulinidan foydalanishingiz mumkin.

Antiviral faoliyatning keng doirasi, unga chidamli emas interferon (IF) viruslar shtammlari, herpes simplex uchun etiopatogenetik terapiya vositasi sifatida interferondan foydalanish istiqbollarini oldindan belgilab qo'ygan. Interferonlar tabiiy immunitet omillari bo'lib, hujayralar tomonidan viruslar, bakteriyalar, begona antigenlarga javoban hosil bo'ladi va organizmdan yuqumli moddalarni chiqarib yuborishda ishtirok etadigan immunitet effektor hujayralarining faollashuviga sabab bo'ladi. Zamonaviy tushunchalarga ko'ra, interferonlar antiviral faollik bilan bir qatorda antiproliferativ va immunoregulyatsion ta'sirga ega. IF hujayralarning o'ziga xos bo'lmagan qarshiligini oshiradi (fagotsitozni rag'batlantiradi, tabiiy killer hujayralarining faolligini oshiradi) va interferon ishlab chiqarish darajasidan organizmning umumiy immunologik reaktivligini baholash uchun foydalanish mumkin.

Mahalliy sanoat tomonidan ishlab chiqarilgan inson leykotsitlari interferonining (HLI) savdo seriyasi turlarning o'ziga xos xususiyatiga ega bo'lib, tanadan tez ajralib chiqadi (vena ichiga yuborilganda 4-6 soatdan keyin, vena ichiga yuborilganda - 20 soatdan keyin). CLI sanoat ishlab chiqarishining yuqori narxi va murakkabligi uning qo'llanilishini ma'lum darajada cheklaydi. Amaliy sog'liqni saqlashda CLI hozirda bir nechta dozalash shaklida qo'llaniladi: 1) burun tomchilari; 2) in'ektsiya uchun CLI - klinik ravishda leykotsitlar tomonidan ishlab chiqarilgan interferonlar-a aralashmasi sog'lom donorlar, kiritilgan i / m, s / c, i / v; preparatning 1 dozasining faolligi 100000 IU, 500000 IU, 1000000 IU; 3) leukinferon (in'ektsiya uchun) - interferon-a va sitokinlarni o'z ichiga olgan tabiiy kompleks preparat (1 doz - 10 000 IU); 4) blokirovka (in'ektsiya uchun), 1,0 ml - 50 000 IU; 5) rektal pufaklardagi CHLI (1 ta shamda 40 000 IU antiviral faollik).

Interferon terapiyasi g'oyasi o'z rivojlanishini genetik jihatdan yaratilgan interferonlarni yaratishda va endogen interferon induktorlarini ishlatishda topdi.

Qaytalanadigan gerpesning turli shakllarini davolash uchun, Viferon ichki rektumli shamlardan foydalaniladi, ular tarkibiga 2-interferon rekombinant kiradi. Kipferonning birlashtirilgan preparati (immunoglobulinlar va rekombinant 2-interferondan iborat) rektum va qin yuborish uchun sham shaklida yaratilgan.

Interferon preparatlari yordamida (tabiiy yoki genetik jihatdan yaratilgan) o'rnini bosuvchi terapiya amalga oshiriladi, natijada bemorning o'ziga xos endogen IF ishlab chiqarilishi bloklanishi mumkin. Buni IF terapiyasining uzoq (2 haftadan ko'p) kurslarini, ayniqsa genetik jihatdan yaratilgan shakllarni (reaferon, viferon) tayinlashda hisobga olish kerak. IF bilan og'rigan bemorlarga uzoq muddat yuborish holatlarida, ular asta-sekin bekor qilinishi kerak, qabul qilish miqdori 3 ga kamaytiriladi, keyin haftasiga 2 marta, so'ngra preparatni to'liq chiqarib tashlashadi.

Qobiliyat endogen IF ishlab chiqarishni boshlash tabiiy va sintetik birikmalarning katta guruhiga ega: levamisol, dibazol, B 12 vitamini, pirogenal, prodigiozan, bu gerpesni davolashda tanlab olinadigan dorilar.

Interferonning sintetik induktori - mahalliy poludan (poli A: U), 1970 yildan beri qo'llanilib kelinayotgan gerpesda aniq terapevtik va profilaktik ta'sirga ega. va hali ham oftalmik gerpes va boshqa virusli ko'z kasalliklarini davolash uchun ko'z tomchilari va subkonjunktival in'ektsiyalar shaklida keng qo'llaniladi. Teridan va shilliq qavatlaridan zararlangan takroriy gerpesni davolash uchun poludanumning yuqori samaradorligi to'g'risida ishonchli klinik ma'lumotlar olingan. Dumba, sonning takrorlanadigan gerpeslari bilan silliq terining shikastlanishi bo'lsa, jarohat poludanum bilan parchalanadi (har bir fokusga 200-400 mkg). Poludan umumiy immunostimulyatsion ta'sirga ega, bu uni nafaqat herpesvirus infektsiyalari tufayli kelib chiqadigan ikkilamchi immunitet tanqisligi sharoitida qo'llash imkonini beradi.

Afzallik ishlatilgan IF induktorlari tomonidan albatta yoqadi os uchun, bu bemorlarga mustaqil ravishda shifokor tomonidan tavsiya etilgan profilaktik va relapsga qarshi davolash kurslarini o'tkazishga imkon beradi.

Amiksin, alpizarin, flokazid, arbidol, IFning induktorlari bo'lib, bemorning tanasida endogen IF hosil bo'lishini rag'batlantiradi. Bu ko'plab virusli kasalliklarda (takroriy gerpes, gripp, adenovirus infektsiyasi) ushbu dorilarning ijobiy terapevtik ta'sirini tushuntiradi, bu ularni herpesvirus infektsiyalarini kompleks davolashda, ayniqsa tez-tez shamollash va ARVI bilan og'rigan bemorlarda tavsiya etish imkonini beradi.

Qayta gerpes bilan kasallangan bemorlarda uyali immunitetning T- va B-bog'lanishlarini rag'batlantirish uchun taktivin, timalin, timogen, miyelopid va boshqalar muvaffaqiyatli qo'llaniladi, davolash immunogramma nazorati ostida amalga oshiriladi.

Maxsus immunoterapiyamahalliy gerpesga qarshi emlashdan iborat (polivalent, to'qima, o'ldirilgan). Vaktsinaning terapevtik ta'siri antiviral immunitetning o'ziga xos reaktsiyalarini rag'batlantirish, immunokompetent hujayralarning funktsional faolligini tiklash va organizmning o'ziga xos desensitizatsiyasi bilan bog'liq.

Herpes simplexni kompleks davolash

Herpes simplex patogenezining o'ziga xos xususiyatlarini hisobga olgan holda, terapevtik ta'sirga erishish uchun eng mos keladigan ta'sir mexanizmi boshqa dorilarni qo'llashdir. Shunday qilib, antiviral ta'sirning boshqa mexanizmiga ega bo'lgan kimyoviy terapiya preparatlarini qo'llash chidamli HSV shtammlarining paydo bo'lishiga to'sqinlik qiladi; herpes vaktsinasi va immunomodulyatorlar bilan birgalikda interferonlarni va ularning induktorlarini qo'llash oddiy gerpes terapiyasi masalalarini har tomonlama hal qilishga imkon beradi.

Takroriy gerpesni davolash sxemalari har xil bo'lishi mumkin, bu HSV infektsiyasining klinik ko'rinishlari, bemorning immunitet holati va shifokorning tanlovi bilan belgilanadi.

Takroriy gerpesni davolash

Eng aniq terapevtik ta'sir terapiyaga integral yondashuv bilan erishiladibir necha bosqichlarni o'z ichiga oladi:

1) immunologik tekshiruv va interferon holatini o'rganish ma'lumotlarini hisobga olgan holda antiviral terapiya immunokorektsiya va interferon terapiyasi bilan birgalikda;

2) gerpesga qarshi emlash bilan immunomodulyatorlar va antiviral preparatlarni simptomatik qo'llash bilan birgalikda relapsga qarshi davolash;

3) adaptogenlarni qo'llash, emlash terapiyasining takroriy kurslari (revaktsinatsiya), antiviral preparatlarni simptomatik qo'llash.

Bemorlarni kuzatish davomiyligi va terapiyasining intensivligi gerpetik infektsiyaning og'irligiga bog'liq bo'lib, bu relapslarning chastotasi, prodromal davrning borligi yoki yo'qligi, intoksikatsiya belgilari, og'riq sindromi va yuqumli jarayonga turli tizimlar va a'zolarning jalb qilinishi bilan belgilanadi (1-jadval).

Terapiyaning samaradorligi relapslarning davomiyligi va chastotasini, shuningdek kasallikning umumiy simptomlari intensivligini kamaytirish orqali baholanadi.

Asosiy vosita relapslarni to'xtatish uchun herpes simplex preparatlari ACV preparatlari (asiklovir, val asiklovir va famsiklovir). Antiherpetik kimyoviy terapiyani tayinlashda ikkita tubdan farq qiluvchi yondashuv mavjud:

a) epizodik davolash - retsidivatsiya paytida ACV preparatlarini terapevtik dozalarda qabul qilish, preparatni qabul qilish chastotasi va davomiyligini kuzatish.

b) supressiv terapiya - uzoq muddatli, uzoq muddatli, doimiy ravishda ACV preparatlarini past dozalarda relapssiz qabul qilish.

Qayta tiklanish davrida epizodik davolanish bo'lsa, bemorlarga antiviral immunitetni oshirish va virusli infektsiyaning (masalan, Viferon va Arbidol) asoratlarini oldini olish uchun davolash jarayonida IF preparati yoki og'iz interferon induktorini kiritish tavsiya etiladi.

Davolash engil RG ko'pincha retsidivatsiya paytida va bir yoki ikkita amixin yoki alpisarin, multivitaminli preparatlar paytida malham va tabletka shaklida ACV preparatini tayinlash bilan cheklanadi. RH bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida interferon holati buzilishi mavjudligini hisobga olsak, ular uchun relaps paytida IF induktori yoki viferon, kipferon buyurishi maqsadga muvofiqdir.

Maxsus bo'lmagan immunoterapiyaning bir necha takrorlangan kurslaridan ta'sir bo'lmasa, engil gerpes bilan kasallanganlar uchun emlash terapiyasi ko'rsatiladi. Tanlash usullari quyidagilardir: immunoglobulinni takroriy kurslari (yiliga 2-3), amiksin yoki alpisarinni antioksidantlar bilan birgalikda uzoq muddatli (1,5 oygacha) qabul qilish, dibazolni eleuterokok, multivitaminlar, prodigiosan va boshqalar bilan davolash.

Bemorlarni davolash jarayonida o'rtacha va og'ir shakllar RG, gerpesga qarshi emlashni kiritish kerak. Vaktsinatsiyani immunomodulyatorlar (poludan, miyelopid) bilan birlashtirish maqsadga muvofiq, bu uning immunogenligini oshiradi. Bunday holda, herpesga qarshi emlash immunomodulyator kursidan so'ng buyuriladi.

Bemorni davolash tez-tez qayt qilish bilan (o'rtacha "b" va og'ir shakllar) o'ziga xos bo'lmagan immunoterapiya bilan boshlanadi, shu jumladan immunoglobulin, T- va B-hujayra immunitetining stimulyatorlari (immunogramma nazorati ostida). Immunoterapiya fonida bemorlar umumiy farovonlikning yaxshilanishini, samaradorlikning oshishini va relapslarning chastotasi va zo'ravonligini pasayishini qayd etadilar. Nonspesifik immunoterapiya oxirida bemorga gerpesga qarshi emlash buyuriladi.

Bemorlar doimiy ravishda takrorlanadigan gerpes shakli emlash ACV preparatlari bilan 3-4 oylik supressiv terapiya kursi fonida ko'rsatiladi.

Har 6-8 oyda RH bilan kasallangan bemorlarni qayta emlash kerak. Revaktsinatsiya oralig'ida ushbu guruhlarning bemorlariga (ko'rsatmalarga muvofiq) o'ziga xos bo'lmagan immunoterapiya kurslari buyurilishi mumkin.

RHni mahalliy davolash xususiyatlari

Terining va shilliq pardalarning RH-ni mahalliy davolash muammosi asiklovirin krem \u200b\u200bva malham ko'rinishida paydo bo'lishi bilan hal qilindi. Preparatni o'z vaqtida qo'llash bilan (relapsning dastlabki belgilarida yoki prodromal mahalliy hodisalar paydo bo'lganda) relaps 1-2 kun ichida to'xtatiladi. ACV intoleransi bo'lgan yoki uning samaradorligi past bo'lgan bemorlarga krem, malham, jel, loson, boshqa antiherpetik dorilar bilan purkagichlar buyuriladi.

Teri va shilliq pardalardagi herpes uchun antiviral preparatlarni tashqi yuborish lezyonda klinik ko'rinishni kamaytirish, epitelizatsiyani tezlashtirish va virusni izolyatsiya qilish vaqtini fokusdan kamaytirish uchun zarurdir.

Mahalliy davolanishsiz erkaklarda genitoüriner tizimning herpetik lezyonlari bilan sezilarli terapevtik ta'sirga erishish deyarli mumkin emas. Herpetik uretritni davolash uchun uretraga instilatsiya shaklida yuboriladigan sikloferon liniment yoki poludan foydalanish mumkin. Herpetik proktit bilan bemorga poludanum eritmasi mikroklisterlar shaklida buyurilganda, shuningdek Kipferon shamlarini rektumda buyurilganda aniq terapevtik ta'sir ko'rsatiladi.

Tos a'zolarining surunkali herpetik kasalliklariga chalingan erkaklar uchun mahalliy tibbiy davolanish bilan bir qatorda an'anaviy mahalliy manipulyatsiyalar o'tkaziladi: siydik chiqarish kanalining o'sishi, prostata massaji, so'ngra poludanum yoki sikloferon liniment eritmasi to'liq tomiziladi. Yallig'lanishga qarshi, rezorbsiya va og'riq qoldiruvchi ta'sirga ega bo'lish uchun bunday bemorlar davolanish jarayonida past chastotali lazer terapiyasini o'z ichiga olishi kerak.

Mahalliy davolanish ayollarda uretrit va proktit erkaklar bilan bir xil tarzda amalga oshiriladi. Herpetik servitsit, kolpit, kipferonli süpozituarlarni davolash uchun (vaginal), sikloferon linimentidan foydalaniladi.

Shu bilan birga, RHni davolashga bunday kompleks yondashuv bilan ham, mavjud terapevtik samaradorligi past bo'lgan holatlar, quyidagilar bilan namoyon bo'ladi:

1) antiviral va immunokrektiv davolanishga (shu jumladan emlash terapiyasi) qaramay, bemorlarda gerpesning takrorlanish chastotasi va intensivligi bir xil bo'lib qolganda, terapiyaga torpidlik;

2) umumiy farovonlikni doimiy ravishda buzish alomatlari (zaiflik, bezovtalik, psixoasteniya) va davolanish natijasida erishilgan RH klinik kursining sezilarli yaxshilanishi (relapslarning chastotasi va davomiyligining pasayishi) fonida ish qobiliyatining pasayishi.

Terapevtik samaradorligi past bo'lgan bemorlarning virusologik tekshiruvi ko'pincha aniqlanadi ikkita herpes virusi assotsiatsiyasi: HSV va CMV , bu terapiyada tuzatishni talab qiladi.

Xulosa

Herpesvirus infektsiyasiga chalingan bemorlarni boshqarish bo'yicha zamonaviy xalqaro standartlar shifokorlarga quyidagi talablarni belgilab beradi:

1. Bemorni kuzatishning minimal standarti aniq tashxis qo'yishdir. Buning uchun bemorni tekshirish, terining yoki shilliq pardalarning zararlanish joyidan smear olib, virusologik tekshiruvdan o'tkazish kerak.

2. Bemorga sog'lom turmush tarzi bo'yicha asosli maslahat va antiviral terapiya bo'yicha tavsiyalar berilishi kerak. Shifokor bemorga kasallik haqida to'liq ma'lumot kerakligini bilishi kerak.

3. Boshqa jinsiy yo'l bilan o'tadigan yuqumli kasalliklarda bo'lgani kabi, genital herpesda ham boshqa jinsiy infektsiyalarni tashxislash uchun biologik materiallarni olish kerak va bu haqda shifokor va bemor birgalikda muhokama qilishlari kerak.

4. Shifokorning vazifasi:

• gerpesning klinik belgilari bo'lgan bemorni tashxislash;
• kasallikni prognozi, infektsiyani yuqtirish xavfi va antiherpetik davolash imkoniyatlari bilan diagnostika asosida bemorni tanishtirish;
• bemorni genital gerpesning takrorlanadigan shakllarini davolash usulini (epizodik yoki profilaktik) va davolash dasturini tanlashga jalb qilish.

Jinsiy gerpes alomatlari bo'lgan ko'pchilik bemorlar uchun antiviral kimyoviy terapiya davolashning asosiy usuli hisoblanadi. Shifokor bemorga genital gerpes paydo bo'lishining sabablarini va uning jinsiy va perinatal yo'llar bilan yuqish imkoniyatlarini tushuntirishi, shuningdek boshqalarga yuqishining oldini olish bo'yicha tavsiyalar berishi kerak.

Tizimli antiviral preparatlar birinchi klinik ko'rinishni yoki takrorlanishni davolashda yoki kundalik bostiruvchi terapiya sifatida foydalanilganda genital gerpes alomatlarini qisman nazorat qilishni ta'minlaydi. Ammo, bu dorilar virusni to'liq yo'q qilishga hissa qo'shmaydi va takrorlanadigan epizodlar xavfini kamaytirmaydi, shuningdek ulardan foydalanish to'xtatilgandan keyin ularning chastotasi va og'irligiga ta'sir qilmaydi.

Tadqiqot natijalariga ko'ra, genital herpesni davolash uchun dorilar orasida faqat uchta dori afzalliklarga ega: asiklovir, valatsiklovir va famsiklovir. Valatsiklovir - asiklovirin L-valil esteri - og'iz orqali yuborilgandan keyin emilimining kuchayishi bilan tavsiflanadi. Famciclovir shuningdek, og'iz orqali yuborilgandan keyin yuqori bioavailabilityga ega. Ammo antiviral preparatlarni mahalliy qo'llash minimal ta'sirga ega.

Jinsiy gerpesning birinchi klinik ko'rinishi.

Ko'pgina bemorlarda gerpesning birinchi epizodi og'ir, uzoq muddatli alomatlarga o'tadigan engil klinik ko'rinishlar bilan tavsiflanadi. Shunga qaramay, genital gerpesning dastlabki namoyonlari bo'lgan bemorlarga antiviral terapiya kerak.

Jinsiy gerpesni davolashning tavsiya etilgan sxemalari quyidagilardir: 7-10 kun davomida kuniga uch marta 400 mg dan asiklovire yoki 7-10 kun davomida kuniga 5 marta asiklovirdan 200 mg dan yoki 7-10 kun davomida kuniga 3 marta 250 mg dan fatsiklovir. kun, yoki valatsiklovir 1 g dan kuniga ikki marta 7-10 kun davomida. Döküntünün 10 kun ichida etarli darajada shifo topmagan taqdirda, dori foydalanish muddati uzaytirilishi mumkin.

Xalqaro Herpes Menejment Forumining (IHMF) mutaxassislari tomonidan ishlab chiqilgan 2000 yil noyabr oyida Genital gerpesni birlamchi davolashda boshqarish algoritmlariga ko'ra valatsiklovirni genital gerpesning birinchi klinik epizodi bo'lgan bemorlarni davolashda buyurish tavsiya etiladi. kuniga 500 mg dan past dozada kuniga 2 marta 5-10 kun davomida.

HSV-2 infektsiyasini o'rnatish.

2-turdagi (HSV-2) genital herpes simplex virusi bo'lgan bemorlarning ko'pchiligida birinchi epizoddan keyin takroriy toshmalar mavjud. Odatda, relapslar HSV-1 genital gerpes bilan kasallangan odamlarda kam uchraydi. HSV-2 sabab bo'lgan genital gerpesning klinik jihatdan "jim" kursi bo'lgan bemorlarda ham davriy asemptomatik virusni to'kish kuzatiladi.

Jinsiy gerpesning takrorlanuvchi virusiga qarshi terapiyasi bemorning hayot sifatini yaxshilash yoki toshma davomiyligini qisqartirish uchun vaqti-vaqti bilan, shuningdek, relapslar chastotasini pasaytirish uchun uzoq vaqt davomida buyuriladi. Ba'zi bemorlar supressiv terapiyani afzal ko'rishadi, bu esa HSV-2 genital organlarini sezgir odamlarga yuqtirish xavfini kamaytiradi.

Jinsiy gerpesning takrorlanadigan gerpesiga qarshi supressiv terapiya.

Supressiv terapiya toshmalarning o'rtacha va tez-tez qaytalanishi (yiliga 6 marta kuchayishi) bo'lgan bemorlarda genital gerpesning qaytalanish tezligini 70-80% ga kamaytiradi. Tadqiqotlar davomida asiklovir (6 oy ichida) va valatsiklovir va famsiklovir (1 yil ichida) bilan bostiruvchi terapiyaning xavfsizligi va samaradorligi namoyish etildi. Supressiv terapiyani qabul qiladigan tez-tez relapslari bo'lgan bemorlar, vaqti-vaqti bilan davolanadigan bemorlarga nisbatan hayotning yuqori darajasi haqida xabar berishadi.

Jinsiy gerpes bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida uzoq muddatli bostiruvchi terapiya fonida alevlenmeler chastotasi sezilarli darajada kamayadi, bu esa o'zlarining kasalliklariga bo'lgan munosabatida psixologik o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. Buni hisobga olgan holda, vaqti-vaqti bilan, masalan, yiliga bir marta, bemorda supressiv terapiya o'tkazilayotganda, shifokor u bilan buni davom ettirish zarurligini muhokama qilishi kerak.

Valatsiklovirinni kuniga 500 mg dozada qo'llash heteroseksual juftliklarda HSV-2 tarqalishining pasayishiga olib keladi, bu erda sheriklardan biri HSV-2 infektsiyasiga ega. Bunday juftliklarga virusni yuqtirishni oldini olish uchun majburiy choralar sifatida supressiv terapiya tavsiya etilishi kerak, shuningdek prezervativlardan uzoq vaqt foydalanish va alevlenme paytida jinsiy aloqada bo'lmaslik. Supressiv antiviral terapiya ko'plab jinsiy sheriklari bo'lgan odamlar, shuningdek HSV-2 uchun seropozitiv bo'lgan va genital gerpes tarixi bo'lmagan bemorlar orasida virus yuqishini ishonchli tarzda kamaytiradi.

Tavsiya etilgan rejimlar kuniga ikki marta 400 mg dan asiklovir yoki og'iz orqali 250 mg famsiklovir yoki kuniga 500 mg valatsiklovir 500 mg yoki valatsiklovir 1 g dan kuniga bir marta.

Valatsiklovir kuniga bir marta 500 mg dan tez-tez qaytalanadigan (yiliga 10 epizod) bo'lgan bemorlarda valatsiklovir yoki asiklovir bilan davolashning boshqa sxemalariga qaraganda samarasiz bo'lishi mumkin. Valatsiklovir va famsiklovirin asiklovir bilan taqqoslash tadqiqotlari natijalari kasallikning klinik ko'rinishlariga ta'siri jihatidan ularning taqqoslanishini ko'rsatadi. Bundan tashqari, qulay dozalash rejimi va narxi uzoq muddatli davolanish uchun preparatni tanlashda muhim ahamiyatga ega.

Takroriy jinsiy gerpesni davolash.

Takroriy jinsiy gerpes epizodlarini samarali davolash döküntünün birinchi kunidan yoki kasallikning kuchayishidan oldin prodromal davrdan boshlab terapiyani o'z ichiga oladi. Bemorlarga dori-darmon yoki dori-darmonlarni tayinlash bilan ta'minlash va birinchi alomatlar paydo bo'lgandan so'ng darhol terapiyani boshlashni buyurish kerak.

Tavsiya etilgan rejimlar: 5 kun davomida kuniga uch marta 400 mg dan asiklovire yoki 5 kun davomida 800 mg dan kuniga ikki marta yoki 2 kun davomida 800 mg dan kuniga 3 marta yoki 2 kunlik fatsiklovirdan 125 mg dan kuniga ikki marta og'iz orqali. 5 kun davomida yoki famciclovir kuniga ikki marta 1000 mg dan 5 kun davomida, yoki valatsiklovirin 500 mg dan kuniga ikki marta 3 kun davomida yoki valatsiklovirni kuniga 1 marta 5 kun davomida og'iz orqali qabul qiling.

Herpes virusli infektsiyalari bo'yicha xalqaro forum (IHMF) mutaxassislari tomonidan ishlab chiqilgan genital gerpes bilan og'rigan bemorlarni boshqarish algoritmlariga ko'ra (IHMF), takroriy jinsiy gerpes epizodlari bo'lgan bemorlarni davolashda valatsiklovirni quyidagi sxema bo'yicha buyurish tavsiya etiladi: 500 mg 5-10 kun davomida kuniga 2 marta og'iz orqali.

Jiddiy jinsiy gerpes.

HSV infektsiyasining og'ir yo'li yoki uning tarqaladigan infektsiyasi, pnevmoniya, gepatit yoki CNS shikastlanishi (meningit yoki ensefalit) kabi asoratlari bo'lgan bemorlar uchun venaga (IV) asiklovir terapiyasi bilan shoshilinch kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi. Atsiklovirin kiritilishi uchun tavsiya etilgan sxema: har 8 soatda 5-10 mg / kg IV 2-7 kun davomida yoki klinik yengillikgacha, so'ngra IV kurs tugaganidan keyin yana 10 kun davomida antiviral terapiya.