Tramadolni qancha vaqtgacha uzilishsiz ichish mumkin? Tramadol giyohvand moddami va nega giyohvandlar uni ishlatadilar? Qo'llash usuli va dozalari

Tramadol - bu opioid analjeziklari toifasiga kiradigan kuchli dori. Afyunning sintetik analogi saraton kasalligining so'nggi bosqichida, og'riq chidab bo'lmaydigan darajada davolanmaydigan bemorlarga buyuriladi. Bu dori deb hisoblanmaydigan kuchli og'riq qoldiruvchi vositadir. Ammo agar dozani oshirib yuborsangiz, u birinchi marta ishlatilgandan keyin giyohvandlikka olib kelishi mumkin. Tanaga ta'sir darajasi bo'yicha u trimetilfentamindan keyin ikkinchi o'rinda turadi (aks holda "oq xitoycha" deb nomlanadi).

Tashqi ko'rinish tarixi

Tramadol preparati 1962 yilda ishlab chiqarilgan, ixtiro Germaniyaning Grunental farmatsevtika kompaniyasi mutaxassisi doktor Flikka tegishli. Sintetik afyun tezda giyohvandlar orasida mashhur bo'lib, butun dunyo bo'ylab sotuvlar balandlikka ko'tarildi. Uning tashqarisiga chiqish xavfli bo'lgan aniq doz hali ma'lum bo'lmaganligi sababli, tramadolning haddan tashqari dozasi bilan kasallanganlar soni keskin oshdi.

Dunyo bo'ylab tez tibbiy yordam stantsiyalari har kuni bunday holatlar bo'yicha 25000 tagacha qo'ng'iroqlarni qayd etishdi va bemorlarning 70 foizga yaqini endi shifokorlarga murojaat qila olmadilar. 1962 yilda boshlangan "Tramadol epidemiyasi" shu vaqt ichida jami 350 milliondan ortiq odamning hayotiga zomin bo'ldi. O'rtacha har daqiqada tramadoldan 13-15 nafar giyohvandlar vafot etadi, giyohvand moddalarga qaram bo'lganlarning umumiy soni 120 million kishidan oshadi.

Huquqiy holat

Tramadol qattiq nazorat ostida ishlab chiqariladi va sotiladi. Preparat organizmga salbiy ta'sir ko'rsatadigan xavfli kuchli dorilar toifasiga kirganligi sababli, ayrim mamlakatlarda, masalan, Ukraina, Belorusiya, O'zbekistonda u rasman dori deb hisoblanadi. Shvetsiyada Tramadolni oddiy retsept bilan osongina sotib olish mumkin.

Tramadol Ukraina, Belorusiya va O'zbekistonda giyohvand moddalar sifatida qabul qilinadi.

Rossiyada bu dori giyohvand moddalar ro'yxatiga kiritilmagan. Ammo Tramadolning aylanmasi asta-sekin cheklanib boradi, u asosan og'ir og'riqni yo'qotish uchun o'lik kasallarga buyuriladi. Preparat dorixona zanjiri orqali tarqatiladi, uni sotib olish uchun maxsus retsept talab qilinadi.

Preparatning tarkibi va xususiyatlari

Preparatning asosiy faol moddasi tramadol gidroxloridi, yordamchi tarkibiy qismlarning tarkibi ajralish shakliga bog'liq - in'ektsiya uchun eritma, planshetlar yoki kapsulalar. Tramadolning faol moddasi tizimli qon aylanishiga kirib, og'riq impulslarini uzatishni bloklaydi. Shu bilan birga, opioid retseptorlari rag'batlantiriladi, bu esa og'riq intensivligini pasaytiradi.

Analjezik ta'sir deyarli darhol eritma kiritilishi bilan va tabletkalarni qabul qilgandan keyin 15-20 minut o'tgach sodir bo'ladi. Tibbiyotda Tramadolni rivojlangan saraton kasalligi bilan og'rigan bemorlarga buyurish mumkin. Preparat palliativ terapiyaning bir qismi sifatida, ya'ni o'lik kasalning holatini engillashtirish uchun ishlatiladi.

Tramadolning ba'zida giyohvandlikka qarshi davolashda foydalanilishiga oid dalillar mavjud. Ba'zi giyohvand moddalarni davolash klinikalari shifokorlarining fikriga ko'ra, preparat olib tashlash alomatlari bo'lgan bemorlarning ahvolini engillashtiradi. Ammo rasmiy ravishda giyohvandlik Tramadolni tayinlash uchun kontrendikatsiyalar ro'yxatiga kiritilgan, shuning uchun uni giyohvandlar uchun terapiyaning bir qismi sifatida ishlatish taqiqlanadi.

Narkomaniya nima uchun va qanday paydo bo'ladi

Saraton kasalligi uchun terapevtik dozada buyurilgan tramadol kamdan-kam hollarda o'ziga qaram qiladi. Shifokor tomonidan tavsiya etilgan dozani biroz oshirib yuborish kerak, chunki psixologik va jismoniy qaramlik paydo bo'ladi. Dori-darmonlarni uzoq vaqt davomida - uch oydan ko'proq vaqt davomida iste'mol qiladigan saraton kasalligida, keyingi dori-darmonlarni qabul qilish uchun patologik istakni shakllantirish ham mumkin.

Tramadolni giyohvand moddalar sifatida ishlatganda, giyohvandlik juda tez paydo bo'ladi: qaramlik ko'pincha 7-8 tabletkadan iborat birinchi "terapevtik bo'lmagan" dozadan keyin paydo bo'ladi. Preparatni qo'llashdan bir necha daqiqadan so'ng, bir yarim kungacha davom etadigan eyforiya holati paydo bo'ladi.

Giyohvand odam giyohvand moddalarni iste'mol qilishdan bosh tortmoqchi bo'lganida, uning aqliy kasalliklari bor.

Giyohvandlik giyohvand moddalarni iste'mol qilishdan bosh tortishga urinayotganda, xuddi afyun ichgandan keyin bo'lgani kabi, kuchli tushkunlik sindromini boshdan kechiradi. Tanaffus 2-3 hafta davom etadi, bu vaqt davomida giyohvand kuchli bosh og'rig'i, mushak og'rig'i, titroq va isitma bilan og'riydi, taxikardiya rivojlanadi. Bunga parallel ravishda, ruhiy kasalliklar qayd etiladi:

• Bemor tushkunlikka tushadi, o'z joniga qasd qilish haqida fikrlar paydo bo'ladi.
• G'ayritabiiy tajovuzning portlashlari bilan qattiq tirnash xususiyati mavjud.
• Inson histerik holatga keladi, sharmandalik hissi, o'z xatti-harakatlari uchun aybdorlik, ba'zan esa xayoliy harakatlar uchun kuchayadi.

Abstinatsiya paytida uxlash buziladi, bemorda real kecha tushlari, gallyutsinatsiyalar mavjud. Ketma sindromining og'ir kechishi bilan epileptikka o'xshash tutilishlar qayd etiladi. Shunday qilib, Tramadolning iste'mol qilinishiga jismoniy bog'liqlik paydo bo'ladi - giyohvandlik chekinishni oldini olish uchun keyingi dozani izlashga kirishadi. Preparatni uzoq vaqt davomida qo'llash, qisqa vaqt ichida odam jigarni yo'q qilish, markaziy asab tizimining shikastlanishi tufayli nogiron bo'lib qolishiga olib keladi.

Agar siz detoksifikatsiya kursidan o'tsangiz ham, Tramadolga jismoniy qaramlikdan xalos bo'lsangiz ham, kurashish uchun kamida 10 yil kerak bo'ladigan psixologik kurs qoladi. Shu sababli, tramadolga qaramlikdan davolangan giyohvandlarning 80 foizga yaqini bir necha yil ichida relapsga uchragan.

Foydalanish belgilari va belgilari

Rasmiy ravishda Tramadol giyohvand moddalar sifatida tan olinmagan, ammo agar "dori kelishi" uchun tabletkalarni iste'mol qiladigan kishi afyun dori-darmonlarini tekshirsa, u ijobiy natija... Giyohvandni tashqi tomondan ham tanib olishingiz mumkin. Giyohvand moddalarni iste'mol qilishning dastlabki belgilari xulq-atvori buzilishi bo'lib, ular paydo bo'ladi:

• Gallyutsinatsiyalar.
• Muvofiqlashtirishning buzilishi, nomuvofiq nutq.
• Kuchaytirilgan imo-ishoralar.
• Letargiya, sustlik yoki aksincha, haddan tashqari faollik.

Biror kishining Tramadolni fiziologik ko'rinishlari bilan qabul qilishini aniqlash mumkin. Giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchida quyidagi alomatlar mavjud:

• O'quvchilarning torayishi, ko'z oqlari qizarishi.
• Bulutli ko'rinish.
• Yurak urishi.
• Terining oqarishi yoki qizarishi, bullyoz toshmasi.

Tramadolni eritmada ishlatganda terida ukol izlari bor. Giyohvandning xarakteri o'zgarib bormoqda: u o'zining tashqi qiyofasiga ahamiyat bermaydi, o'qishdan yoki ishdan voz kechadi, qimmatbaho narsalar va naqd pullar uydan yo'qolib keta boshlaydi. Vaqt o'tishi bilan, giyohvandning tanasida halokatli o'zgarishlar yuz beradi.

1-hafta - kuchli eyforiya holati, realistik gallyutsinatsiyalar paydo bo'ladi. Narkomaniya tanasida sodir bo'lgan hamma narsani ijobiy qabul qiladi.

Qabul qilish oyi - ishtahaning pasayishi, chanqoqning ko'payishi. Narkomanning kuchli bosh og'rig'i bor.

3 oylik tabletkalarni ichish - organizmning umumiy tükenmesi sodir bo'ladi, kayfiyat keskin o'zgaradi, asabiylashadi. Xotira buziladi, ichak va oshqozon azoblanadi, ich qotishi diareya bilan almashtiriladi.

Bir yil o'tgach, giyohvand tez vazn yo'qotadi, sochlari tushadi, suyaklari ingichka bo'lib, sinish xavfi ortadi. Epileptik tutilishlar tez-tez rivojlanib boradi, razvedka sezilarli darajada azoblanadi.

Tramadoldan bir yil foydalanganidan so'ng, preparatning haddan tashqari dozasidan o'lish xavfi 1,5-2 baravar ko'payadi: uning ta'siri o'zini zaifroq namoyon qila boshlaydi, bu esa ko'payib borayotgan planshetlardan foydalanishni talab qiladi. Dozani oshirib yuborish belgilari - konvulsiyalar, ongni yo'qotish, sayoz nafas olish, og'riqqa reaktsiya yo'q. 75% hollarda bu holat o'limga olib keladi.

Giyohvandlar tramadoldan qanday foydalanadilar

Giyohvandlar Tramadolni kapsulalarda yoki tabletkalarda ishlatishni afzal ko'rishadi, ampulalarda eritmalar kamroq qo'llaniladi. Ko'pgina giyohvandlar geroinni ular bilan almashtiradilar, chunki Tramadolni iste'mol qilish geroinga o'xshaydi, ammo dori arzonroq va sotib olish osonroq. Shuning uchun tramadolga qaramlik yoshlar orasida keng tarqalgan. Dori dorixonada qat'iy ravishda retsept bo'yicha sotiladi, ammo tramadolga qaram bo'lganlar giyohvand moddalarni sotib olish uchun o'nlab imkoniyatlarni topadilar.

Boshqa giyohvand moddalar singari, noqonuniy savdogarlar ham uni "peshtaxta ostida" faol ravishda sotadilar. Metadon yoki amfetamindan farqli o'laroq, Tramadolni tarqatish uchun jazo ancha yumshoq, chunki preparat dori deb hisoblanmaydi. Tramadol, efedrin va boshqa kuchli dori-darmonlarni retseptsiz buyurtma qilishingiz mumkin bo'lgan onlayn dorixonalar mavjud - buyurtma pochta orqali yuboriladi.

Siz Tramadolni jamoat domenida sotib ololmaysiz. Preparat qat'iy ravishda retsept bo'yicha ishlab chiqariladi.

Tramadoldan afyun olish mumkin emas, ta'sirini kuchaytirish uchun giyohvandlar spirtli ichimliklar, kristalli yod bilan aralashtirilgan tabletkalarning eritmasini ichishadi. Tramalning gidrokodon, kodein va morfin bilan bog'liq boshqa birikmalari bilan mashhur kombinatsiyasi.

Dastur effektlari va natijalari

Tramadolning giyohvandlik ta'siri bir vaqtning o'zida 8-10 tabletkadan foydalangandan keyin namoyon bo'ladi. Giyohvandlarning tekshiruvlariga qaraganda, aksariyat hollarda qaramlik birinchi qabul qilinganidan keyin rivojlanadi. Davolash bo'lmasa, tramadolga qaram bo'lgan odamning o'rtacha umr ko'rish muddati 4 yildan oshmaydi.

3-6 oylik giyohvand moddalarni iste'mol qilgandan keyin nojo'ya ta'sirlar paydo bo'la boshlaydi: ko'rish qobiliyati yomonlashadi, tuyadi yo'qoladi, depressiya rivojlanadi. Urticaria shaklida allergiya keng tarqalgan. Tramadolni uzoq muddat iste'mol qilishning xavfli oqibatlari - jigar funktsiyasining buzilishi: tramadol odamlarga toksik gepatit, jigar sirrozi tashxisi qo'yiladi. Tramadolni bir yil va undan ko'proq vaqt davomida iste'mol qiladigan odamlarda tish va soch to'kilishi, epileptik tutilishlar va paranoid holatlar mavjud.

Tramadoldan foydalanish oqibatlari 3-6 oy ichida sodir bo'ladi - tuyadi yo'qoladi, ko'rish yomonlashadi.

Pulni olib tashlash sindromi juda qiyin. Chiqib ketish paytida giyohvand o'z joniga qasd qilish xayollarini rivojlantiradi, ularning taxminan 10% alomatlar paytida o'z joniga qasd qilishadi. Tramadolning giyohvandlik ta'sirini kuchaytirish istagi haddan tashqari dozani keltirib chiqarishi mumkin, bu esa 75-80% hollarda tramadolga qaram bo'lganlarning o'limiga sabab bo'ladi.

Giyohvandlikdan qanday qutulish mumkin

Tramadolga qaramlikni davolash ixtisoslashtirilgan giyohvandlik klinikalarida o'tkazilishi kerak. Faqat bir nechtasi o'z-o'zidan giyohvandlikdan xalos bo'lishga qodir. Giyohvand odam qancha tezroq davolanishni boshlasa, muvaffaqiyatli natijaga erishish imkoniyati shunchalik yuqori bo'ladi, ammo bemor bu qarorni ongli ravishda qabul qilishi kerak.

Shifokorlarning asosiy vazifasi - bu olib tashlash alomatlarini yumshoq tarzda olib tashlashdir. Keyin tanani zararsizlantirish kursi amalga oshiriladi - bu taxminan bir oy davom etadi. Bemorga vitamin komplekslari, glyukoza preparatlari, nootropiklar buyuriladi. Agar kerak bo'lsa, yurak-qon tomir, asab va ovqat hazm qilish tizimlarining funktsiyalarini tiklash uchun dorilar.

Eng uzoq bosqich - bu relapsni oldini olishga qaratilgan qo'llab-quvvatlovchi terapiya. Uyda davom etadi. Ishdan bo'shatilgandan so'ng, bemor reabilitatsiya markaziga muntazam tashrif buyurishi kerak. Reabilitatsiya dasturi psixoterapiya kurslarini, mustahkamlovchi vositalardan foydalanishni o'z ichiga oladi. Giyohvandlikdan butunlay voz kechish uchun ko'p yillik qiyin kurash kerak bo'ladi.

Tramadol rasmiy ravishda giyohvandlik vositasi emasligiga qaramay, uning nazoratsiz ishlatilishi sog'likka zarar etkazishi va hatto o'limga olib kelishi mumkin. Tabletkalarga qaram bo'lib qolmaslik uchun ularni shifokor tavsiyasisiz ichmang. Agar og'riq og'riqni yo'qotish uchun buyurilgan bo'lsa, hech qanday holatda dozani oshirib yubormang.

Tramadol og'riqni yo'qotishdan tashqari, engil eyforiyani keltirib chiqarishi mumkin. U giyohvand moddalar (opioid) deb tasniflangan bo'lishiga qaramay, ingliz tilidagi tibbiy lug'atda u ko'pincha "giyohvandlikka o'xshash", ya'ni so'zma-so'z "giyohvand moddaga o'xshash" deb nomlanadi, chunki bu tuzilishga qaraganda bir oz boshqacha sintetik dori. boshqa dorilar.

Tramadol odatda giyohvandlik ehtimolini kamaytirish uchun bir yoki ikki hafta davomida buyuriladi. Bundan tashqari, organizm tezda tramadolga nisbatan bag'rikenglikni rivojlantiradi, shuning uchun vaqt o'tishi bilan preparatning tavsiya etilgan dozasi samarasiz bo'lib qoladi. 75 yoshdan oshgan bemorlar uchun shifokor preparatning dozalari orasida ko'proq vaqt oralig'ini kuzatishni maslahat berishi mumkin.

Tramadol har qanday dori singari ijobiy va salbiy ta'sirga ega. Ushbu maqolada ular haqida batafsil gaplashamiz.

Tramadol turli shakllarda va konsentratsiyalarda mavjud. Mana ulardan bir nechtasi:

• preparatni darhol chiqarib yuboradigan shakl (Ultra). Tramadolning ushbu shakli tabletka shaklida mavjud va odatda kerak bo'lganda 4-6 soat oralig'ida beriladi. Bunday tabletkalar operatsiyadan keyingi og'riq uchun ham buyuriladi. Faol moddani darhol chiqarib yuboradigan shakl doimiy og'riqni yo'qotishga muhtoj bo'lmagan odamlar uchun juda mos keladi;
• doimiy ravishda chiqariladigan shakl. Tramadolning ushbu shakli o'rtacha dozadan yuqori bo'lgan tabletkalar va kapsulalarda mavjud. Preparat asta-sekin 24 soat davomida chiqariladi, shuning uchun uni kuniga bir marta ichish kerak. Ushbu shakl surunkali og'riqli odamlar uchun yaratilgan va shuning uchun og'riq juda kuchli bo'lib qoladigan holatlardan qochadi. Bundan tashqari, doimiy ravishda chiqariladigan shakl yaxshi uyquni ta'minlaydi. Tabletkalar va kapsulalarni bo'linmaslik va buzmaslik kerak, chunki bunday harakatlar organizmga preparatning haddan tashqari dozasi tushishiga olib kelishi mumkin. Preparatning maksimal dozasi kuniga 300 mg ni tashkil qiladi, ammo jigar va buyraklar bilan bog'liq muammolar uchun dozalar kamaytirilishi mumkin.
• og'iz suspenziyasi. Tramadol shuningdek, og'iz orqali suspenziya shaklida mavjud bo'lib, u yutishda qiynalayotgan bemorlar uchun qulay bo'lishi mumkin. Preparat odatda kuniga 3-4 marta olinadi.

Agar tramadol bel og'rig'i uchun buyurilgan bo'lsa, shifokor odatda past dozadan boshlanadi, masalan, kuniga 25 mg, keyinchalik bu bemor uchun samarali bo'lgunga qadar asta-sekin oshirilishi mumkin. Ko'pgina kattalar uchun tramadolning maksimal xavfsiz dozasi tez chiqariladigan tabletkalarga kelganda kuniga 400 mg ni tashkil qiladi.

Boshqa dori-darmonlarda bo'lgani kabi, tramadolni qabul qilish bilan bog'liq bir qator maxsus xavf va asoratlar mavjud, ular haqida bilish muhimdir. Endi biz ularni batafsil ko'rib chiqamiz.

Tramadol ko'pincha bel og'rig'ini davolash uchun buyuriladi va odatda boshqa dorilarga nisbatan xavfsiz alternativ hisoblanadi. Biroq, u hali ham kuchli dori va uni ehtiyotkorlik bilan qabul qilish kerak. Tramadolni qabul qilishdan oldin boshqa dorilar bilan o'zaro ta'sirlashish, nojo'ya ta'sirlar, giyohvandlik xavfi va undan voz kechish.

Tramadolni qabul qilish paytida uning tanaga ta'siri tufayli hayotda va ishda ba'zi cheklovlar talab qilinishi mumkin. Haydash, texnikani boshqarish va aqliy va jismoniy muvofiqlashtirishni talab qiladigan boshqa harakatlar xavfli bo'lishi mumkin.

Tramadolning boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri va asoratlari

Agar sizning shifokoringiz sizga tramadolni buyurmoqchi bo'lsa, siz unga boshqa dorilar va qo'shimchalar to'g'risida to'liq ma'lumot berishingiz shart. Tramadol bilan dorilarning o'zaro ta'siri va qo'shimchalari hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin. Masalan, Seynt Jonning sutidan foydalanish qonda serotoninning kuchli ko'payishiga olib kelishi mumkin. Tramadolni spirtli ichimliklar, sedativ yoki boshqa dorilar bilan birlashtirish ham jiddiy tibbiy asoratlarga olib kelishi mumkin.

Spirtli ichimliklar bilan bog'liq har qanday muammolar, hatto o'tmishda bo'lsa ham, ruhiy tushkunlik, epilepsiya, bosh jarohatlari, agar mavjud bo'lsa, jigar va buyrak bilan bog'liq muammolar, tutqanoq epizodlari haqida doktoringizga aytib berish muhimdir, shunda u anamnezni to'liq tuzishi mumkin. Ushbu holatlar asoratlar xavfini oshirishi mumkin. Shuningdek, shifokorga homiladorlik yoki emizish haqida ma'lumot berish kerak. Tramadolni o'z joniga qasd qilish moyilligi bo'lgan odamlarga, shuningdek, giyohvandlikka moyil bo'lganlarga buyurmaslik kerak.

Tramadolning yon ta'siri

Tutqanoqlar tramadoldan foydalanish bilan bog'liq eng jiddiy muammolardan biridir. Preparat tavsiya etilgan dozasini qabul qilgan bemorlarda tutilish paydo bo'lishi mumkinligiga qaramay, ular tramadolning yuqori dozalarini qabul qiladigan yoki boshqa dorilar bilan birlashtirganlarda ko'proq uchraydi.

Qabul qilish xavfini oshirishi mumkin bo'lgan ba'zi boshqa omillarga quyidagilar kiradi:

• epilepsiya;
• konvulsiyalar tarixi;
• bosh jarohati, metabolik kasalliklar, markaziy asab tizimining infektsiyalari, giyohvandlik yoki spirtli ichimliklarga qaramlik tarixi;
• ziyofat selektiv inhibitorlar serotoninni qaytarib olish va serotonin va norepinefrinni qaytarib olish inhibitörleri;
• antidepressantlarni va nazariyani qabul qilish;
• trisiklik antidepressantlarni va tsiklobenzaprin va prometazin kabi boshqa trisiklik preparatlarni qabul qilish
• boshqa opioidlarni qabul qilish.

Ba'zi hollarda, agar tramadol tanadagi serotonin darajasini oshirib, serotonin sindromi deb ataladigan holatni keltirib chiqaradigan bo'lsa, soqchilik boshlanishi mumkin. Ushbu sindrom o'limga olib kelishi mumkin, ammo tramadol to'xtatilganda ko'pincha alomatlar yo'qoladi. Semptomlar orasida titroq, mushaklarning qattiqlashishi, tartibsizlik va yuqori isitma mavjud. Agar sizda serotonin sindromi alomatlari bo'lsa, darhol shifokoringizga yoki tez yordam chaqiring.

Kamroq yon ta'sirga bosh aylanishi, uyquchanlik, ko'ngil aynish, bosh og'rig'i va ich qotish kiradi.

Giyohvandlikning rivojlanish xavfi

Tramadol kayfiyatni yaxshilashi mumkin, natijada preparatga emotsional qaramlik paydo bo'ladi. 2014 yilda tramadol suiiste'mol qilish holatlarining ko'payishi sababli Qo'shma Shtatlarda birinchi marta nazorat ostida moddalar qatoriga kiritilgan. AQShning Giyohvand moddalarga qarshi kurash ma'muriyatining (DEA) ma'lumotlariga ko'ra, tramadol IV-jadval sifatida tasniflanadi (I dan V gacha bo'lgan ro'yxatlar mavjud - tartib raqami qancha past bo'lsa, preparat shunchalik zararli), bu toifaga Xanax, Valium va Ambien ham kiradi. Tramadol anabolik steroidlar va asetaminofen kabi III-jadval preparatlariga nisbatan kodein bilan birgalikda suiiste'mol qilish xavfi past.

Giyohvandlik, giyohvandlik shifokorning ko'rsatmasi va ko'rsatmalariga binoan qabul qilingan taqdirda ham paydo bo'lishi mumkin, ammo tavsiya etilgan dozani mustaqil ravishda oshiradigan yoki tramadolni qabul qilishda vaqt oralig'iga rioya qilmaydigan bemorlar yanada jiddiy giyohvandlik rivojlanish xavfiga ega. Bundan tashqari, giyohvandlik tarixi bo'lgan odamlar, travmadan keyingi stress buzilishi va klinik depressiyaga chalingan odamlar xavfi yuqori.

Tramadol va nafas olish muammolari

Tramadol bilan nafas olish xavfi boshqa shunga o'xshash opioidlarga (morfin kabi) nisbatan pastroq bo'lishiga qaramay, ba'zida siz nafas olish depressiyasi kabi muammolarga duch kelishingiz kerak. Tramadolni qabul qilmaslik astma yoki boshqa o'pka muammosi bo'lgan odamlar uchun eng yaxshisidir. Tramadol boshqa dorilar (qonuniy yoki noqonuniy) va alkogol bilan birgalikda qabul qilinganda, nafas olishning xavfli muammolari ko'proq uchraydi. Nafas olish depressiyasi ko'pincha keksa yoshdagi bemorlarda va sog'lig'i yomon bo'lgan bemorlarda uchraydi.

Tramadolning haddan tashqari dozasi

So'nggi yillarda tramadolning tasodifan haddan tashqari dozasi tufayli tez yordam chaqiruvlari soni keskin ko'paymoqda, chunki ushbu preparatdan foydalanish ko'paygan. Bu 55 yosh va undan katta bemorlarda ayniqsa keskin oshdi. Bu odamlarning haqiqati bilan bog'liq yosh guruhi yosh odamlarga qaraganda ko'proq kasalliklar va shunga mos ravishda ular ko'proq dori-darmonlarni qabul qilishadi, shu bilan tramadolning haddan tashqari dozasi va boshqa dorilar bilan xavfli o'zaro ta'sir qilish xavfi ortadi.

Tramadolni dozasi va qabul qilish chastotasi bo'yicha ko'rsatmalar aniq bajarilishi kerak. Agar siz dori ishlamayapti deb hisoblasangiz, shifokoringizga murojaat qiling. Shifokor bilan maslahatlashmasdan dozani o'zgartirmang va tramadol dozalari orasidagi intervallarni qisqartirmang.

Pulni olib tashlash sindromi

Tramadolni juda ehtiyotkorlik bilan qabul qilish kerak bo'lsa-da, siz uni birdan to'xtata olmaysiz. Tramadol asta-sekin to'xtatiladi, dozasi shifokor nazorati ostida kamayadi.

Preparatni keskin to'xtatish noxush va ba'zida xavfli alomatlarga olib kelishi mumkin. Xavotir, titroq, ko'ngil aynish va diareya - bu olib tashlashning odatiy alomatlari.

Tramadolning boshqa kuchli og'riq qoldiruvchi vositalar bilan taqqoslaganda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarning xavfi past ekanligiga ishonishadi, shuning uchun u ilgari boshqa og'riq qoldiruvchi vositalarga salbiy ta'sir ko'rsatgan bemorlarga buyuriladi.

Darhaqiqat, og'riq qoldiruvchi vositalarni bel og'rig'i bilan qo'llash unchalik samarali emas, chunki dorilar osteoxondrozning sababini, ya'ni umurtqalar orasidagi masofani pasayishini, intervertebrali diskning turli siljishlarini bartaraf eta olmaydi. Tramadol kabi kuchli dorilar shifokorga tashrif buyurishni va davolanishni boshlashni kechiktirishga yordam beradi, bu kasallikning yanada rivojlanishiga va osteoxondrozning og'ir asoratlarini rivojlanishiga yordam beradi. Shuning uchun biz tramadolni faqat operatsiyadan keyingi bel og'rig'i va juda cheklangan vaqt davomida ishlatishni maslahat beramiz. Ammo operatsiya har doim osteoxondrozni davolashda yo'qotishdir, chunki operatsiyaning o'zi og'ir asoratlarni rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Bundan kelib chiqadiki, osteoxondrozni davolashning asosiy nuqtalari profilaktika va erta tashxis qo'yish bo'lib, bu kasallikni dastlabki bosqichlarida davolashga imkon beradi. Turli xil massaj usullari, fizioterapiya mashqlari va boshqalarni o'z ichiga olgan kompleks davolash tavsiya etiladi.

Bir millilitrda og'iz eritmasi (40 tomchiga to'g'ri keladi) tarkibiga quyidagilar kiradi: 100 mg Tramadol gidroxloridi, saxaroza (Saxaroza), (Gliserin), propilen glikol (Propilen glikol), polisorbat 20 (Polisorbat 20), kaliy sorbat (Rotiy sorbat), natriy saxarin (Natriy saxarin), yog ' yalpiz (yalpiz moyi), qizilmiya yog'i (Oleum anisi), tozalangan suv (Aqua purificatae).

Bittasi kapsula o'z ichiga oladi: 50 mg Tramadol gidroxloridi, laktoza monohidrat, magnezium stearat. Jelatin kapsulasi tarkibida PN (E151) porloq qora bo'yoq mavjud.

Bittasi planshetlar Tramadol kechikishi plyonka qobig'ida 100, 150 yoki 200 mg Tramadol gidroxloridi, gipromelloza (Gipromelloza), mikrokristalli tsellyuloza, kolloid silikon dioksid (Silicii dioxydum colloidale) suvsiz, magniy stearat (Magnezium stearat) mavjud.

Film plyonkasining tarkibi: gipromelloza (Gipromelloza), laktoza monohidrat (Laktoza monohidrat), makrogol 6000 (Macrogol 6000), talk (Talcum), titaniumdioksit (Titaniumdioksit), propilen glikol (Propilen glikol).

Bir millilitr yechim tarkibida 50 mg Tramadol gidroxloridi, (Natriy asetat) suvsiz, in'ektsiya uchun suv (Aqua pro injectionibus).

Bittasini qilish uchun rektumli sham 100 mg Tramadol gidroxloridi, qattiq yog'ni talab qiladi.

Chiqarish shakli

Tramadol quyidagi shaklda keladi:

• og'iz orqali yuborish uchun tomchilar;
• kapsulalar;
• planshetlar;
• kengaytirilgan chiqariladigan planshetlar (sustkashlik);
• in'ektsiya uchun eritma;
• rektal pufaklar.

farmakologik ta'sir

Preparatning INN - Tramadol. Preparat guruhga tegishli opioid analjezik (og'riq qoldiruvchi) dorilar va kuchli vakili markaziy harakat .

Tramadolni qabul qilish davomiyligi oshishi bilan preparatning analjezik ta'siri pasayadi, natijada uzoq muddatli terapiya ko'rsatadigan bemorlar og'riqni kamaytirish uchun dozani asta-sekin oshirib borishlari kerak.

Farmakodinamikasi va farmakokinetikasi

Analjezik ta'sir ikki yo'l bilan amalga oshiriladi:

• orqa miya va miyada, shuningdek ovqat hazm qilish traktida og'riq sezish tizimining (nosiseptiv tizim) afferent (sentripetal) asab tolalarining presinaptik va postsinaptik membranalarida opiat retseptorlari (m-, b- va b-) bilan bog'lanish orqali (bu xususiyat tufayli intensivlik og'riq);
• norepinefrinni qaytarib olishni bostirish va tushayotgan noradrenerjik ta'sirni rag'batlantirish orqali (natijada o'murtqa pog'onadagi og'riq impulslarini o'tkazish jarayonlari inhibe qilinadi).

Bundan tashqari, Tramadol:

• kaliy (K) va kaltsiy (Ca) kanallarini ochishni boshlaydi;
• hujayra membranalarining ikkala tomonidagi ionlarning nomutanosibligini oshiradi;
• uzatishni sekinlashtiradi asab impulslari ;
• halokatni inhibe qiladi katekolaminlar (noradrenalin, va boshqalar);
• darajani normallashtiradi markaziy asab tizimidagi katekaminlar .

Modda miya yarim korteksining faoliyatini inhibe qiladi , shuningdek nafas olish sentir va yo'tal markazi , shu bilan sedativ (tinchlantiruvchi) va antitussiv ta'sirni ta'minlash; okulomotor asab yadrolarini qo'zg'atadi va qusish markazining chemoreceptor trigger (trigger) zonasi bu orqali o'quvchi refleksi ; qo'zg'atadi dansilliq mushak sfinkterining yivi .

Anestetik harakat og'iz orqali qabul qilinganidan keyin 15-30 daqiqadan so'ng o'zini namoyon qiladi va 6 soatgacha davom etadi. Of oshqozon-ichak trakti qabul qilingan dozaning taxminan 90% so'riladi. Bioavailability indeks:

• Og'iz orqali qabul qilinganda 68% (preparatni takroriy qo'llash bilan ko'payadi);
• 70% - preparatni rektumli sham shaklida ishlatganda;
• 100% - eritma mushak ichiga yuborilganda.

Terapevtik konsentratsiya maksimal darajaga etadi:

• tramadol tabletkasini olganidan keyin ikki soat o'tgach;
• damlalarni olgandan 60 minut o'tgach;
• mushak ichiga yuborilgandan 45 minut o'tgach.

Tramadolning biotransformatsiyasi sodir bo'ladi jigar 11 hosil bo'lishi bilan ulardan biri (mono-O-desmetiltramadol) farmakologik jihatdan faoldir.

Tramadol uchun yarim umr va uning hayoti metabolitlar 6 dan 43,2 soatgacha (og'ir bemorlarda moddaning yarim umrining juda uzoq davom etishi) va surunkali buyrak etishmovchiligi ).

Tramadol va uning mahsulotlarini olib tashlash metabolizm o'tkazildi buyraklar (moddaning 25 dan 35 foizigacha sof holda chiqariladi), chiqindilarning o'rtacha kümülatif darajasi buyraklar - 94%. Taxminan 7% ajralib chiqadi.

Tramadoldan foydalanish ko'rsatkichlari

Tramadoldan foydalanish ko'rsatkichlari kuchli va o'rtacha og'riq sindromi turli xil tabiat: shikastlanishdan keyingi og'riq sindromi (shu jumladan, sinish, jarrohlik va hokazolardan keyin og'riq); hamrohlik qiladigan og'riq sindromi ; rivojlanish, turli xil terapevtik va diagnostika jarayonlari bilan qo'zg'atilgan og'riq.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Preparat bemorlarga kontrendikedir yuqori sezuvchanlik tramadolga yoki preparatning yordamchi tarkibiy qismlariga o'tkir CNS inhibitörleri (alkogol, psixotrop dorilar , psixoleptikalar , sedativ va anksiyolitik dorilar , uyqu tabletkalari ).

Tramadol shuningdek, o'z joniga qasd qilish xavfi, psixoaktiv moddalarni (psixoaktiv moddalar) suiiste'mol qilish tendentsiyasi, og'ir shakllar bilan buyurilmaydi. jigar va / yoki , dastlabki 13 xafta, MAOI (monoamin oksidaz inhibitörleri) bilan davolash qilingan bemorlarda.

Pediatriyada preparatni parenteral yuborish va tomchilarni qabul qilish bir yoshgacha bo'lgan bolalarda kontrendikedir, 14 yoshgacha bo'lgan bemorlarga og'iz orqali qabul qilish uchun kapsulalar va planshetlar buyurilmasligi kerak.

Yon effektlar

Tramadolning eng keng tarqalgan yon ta'siri bu kelib chiqadigan buzilishlardir oshqozon-ichak trakti va markaziy asab tizimi ... Preparat terapevtik dozalarda qabul qilinganda, ular har yuzdan taxminan yigirmanchi uchinchi holatlarda qayd etiladi.

Taxminan 5% hollarda qayd etilgan salbiy reaktsiyalar ko'ngil aynish, ko'payish, qusish, asteniya , terlash ko'paygan, quruq og'iz ko'paygan.

Tramadol bilan kasallangan bemorlarning 1% dan ortig'i quyidagi belgilarni qo'llaydi:

• tashvish, tartibsizlik, harakatni muvofiqlashtirish buzilishi, hissiy lability, uyquning buzilishi;
• qorin og'rig'i, ishtahani yo'qotish,;
• terida toshma paydo bo'lishi;
• siydikni ushlab turish (ishuriya), siyishning ko'payishi;
• hujum paytida yuz beradigan o'zgarishlarga o'xshash o'zgarishlar;
• qon tomirlari kengayishi ;
• ko'rish qobiliyati.

Bemorlarning 1 foizidan kamrog'ida:

• soqchilik faolligi oshadi ;
• kognitiv funktsiya buzilgan i (yuqori miya funktsiyalari), kontsentratsiya, yurish;
• paydo bo'lish va paresteziyalar ;
• paydo bo'ladi;
• rivojlanayotgan;
• paydo bo'ladi (teri pufakchalari);
• paydo bo'lish siyishning buzilishi va hayz ko'rish buzilishi ;
• tashqaridan reaktsiyalar mavjud yurak va qon tomir tizimi (senkop , ortostatik gipotenziya , yurak urishi , qon bosimi ortdi , yurak-qon tomir kollapsi ,);
• mushak tonusi ortadi ;
• yutish qiyinligi;
• tana vazni kamayadi.

Tramadoldan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar (usuli va dozasi)

Davolash rejimi og'riq intensivligiga va bemorning umumiy holatiga qarab tanlanadi. Tramadolni preparatni qo'llash mutlaqo oqlangan davrdan ko'proq vaqt talab qilinmasligi kerak.

O'rtacha darajada bo'lgan bemorlar buyraklar va / yoki jigar faoliyatining buzilishi , shuningdek, keksa odamlar uchun, doz alohida tanlanadi. 75 yoshdan oshgan bemorlar uchun maksimal ruxsat etilgan sutkalik doza 0,3 g (3 ml yoki 120 tomchiga to'g'ri keladigan) dozasi hisoblanadi.

O'rtacha jigar etishmovchiligi dozani kamaytirish yoki kapsulalar orasidagi intervalni oshirish kerak.

Bemorlar buyrak va / yoki jigar etishmovchiligi Tramadolni past dozada va uzoqroq vaqt oralig'ida qabul qilish tavsiya etiladi. Tozalashga ega bo'lgan bemorlar (CC) daqiqada 30 ml dan oshmaydi, davolashning dastlabki bosqichlarida eritma dozalari orasidagi intervalni ikki baravar oshirish tavsiya etiladi; ular uchun maksimal sutkalik doza 0,2 g dan oshmasligi kerak.

Og'iz orqali yuborish uchun tomchilar: foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

14 yoshdan oshgan bemorlar uchun og'riqni yo'qotish eritmaning bir martalik dozasi 20 tomchi (50 mg ga to'g'ri keladi). Tomchilar ozgina suyuqlik yoki shakar bilan olinadi.

Agar yarim soatdan yoki bir soatdan keyin kutilgan ta'sir bo'lmasa, dozani takrorlang.

Bir yoshdan o'n to'rt yoshgacha bo'lgan bolalar uchun preparat kilogramm vazniga 1-2 mg miqdorida buyuriladi. Kundalik dozasi 4 dan 8 mg / kg gacha.

Takroriy dozani 4-6 soatdan keyin qabul qilishga ruxsat beriladi.

Tramadolni 0,4 g dan oshadigan sutkalik dozada ishlatmang (4 ml yoki 160 tomchiga to'g'ri keladi). Istisno shiddatli saraton kasallari tomonidan og'riqni kamaytirishni talab qiladigan holatlardir operatsiyadan keyingi og'riq sindromi ... Ushbu toifadagi bemorlar uchun sutkalik doza, agar kerak bo'lsa, 0,6 g gacha oshiriladi.

Tramadol kapsulalari uchun ko'rsatmalar

14 yoshdan oshgan bemorlarga bitta kapsuladan 50 mg dan qabul qilish buyuriladi (og'iz orqali, oz miqdordagi suyuqlik bilan, ovqatlanish vaqtiga bog'lanmasdan). Qattiq ifoda etilgan og'riq sindromi bitta doz 0,1 g (2 kapsula) ga ko'paytirilishi mumkin.

Maksimal sutkalik doza 0,4 g (8 kapsuladan).

Tramadol tabletkalari: foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

Tramadol 50 mg tabletkalari kapsulalar singari olinadi.

Retard tabletkalari har 12 soatda 0,1-0,2 g dan og'iz orqali qabul qilinadi. Kundalik dozasi 0,4 g ni tashkil qiladi.Mu'lumotlar oralig'ining 6 soatgacha kamayishi va sutkalik dozaning ko'payishi saraton kasalligi bo'lgan bemorlar uchun maqbuldir.

Tramadol in'ektsiyalari: foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

14 yoshdan katta bemorlar uchun ampulalarda Tramadol tomir, mushak ichiga yoki teri ostiga yuboriladi.

Yagona doz - 50 mg dan 0,1 g gacha (50 mg 1-2 ampuladan yoki 0,1 g dan 1 ampuladan iborat).

Bir yoshdan o'n to'rt yoshgacha bo'lgan bolalar uchun doz og'irlik (1-2 mg / kg) ga qarab tanlanadi. Qabul qilish yo'llari katta yoshli bemorlar bilan bir xil. Tramadol IV infuzion eritmada suyultirilgandan so'ng juda sekin yuborilishi kerak.

Kasallik uchun ruxsat etilgan maksimal sutkalik doz 0,4 g onkologik kasalliklar - 0,6 g.

Tramadol i / v, i / m yoki s / c ga takroran 4-6 soatdan keyin kirishga ruxsat beriladi.

Tramadol uchun süpozituar shaklida ko'rsatmalar

14 yoshdan katta bemorlar uchun bitta doz 0,1 g (1 sham), dasturlar oralig'i 4 soatdan 6 soatgacha.

Dozani oshirib yuborish

Terapevtik dozaning sezilarli darajada oshib ketishi mastlik belgilarining rivojlanishi bilan kechishi mumkin:

• ongni buzish (qadar );
• umumiy xurujlar ;
• gipotenziya ;
• o'quvchilarning torayishi yoki kengayishi ;
• nafas olish tushkunligi ;

Bilan birga bo'lgan Tramadol bilan haddan tashqari dozada ong markazining mag'lubiyati va sayoz nafas olish , kirish paytida. Uchun soqchilikni yengillashtirish bemorga kirish ko'rsatiladi.

O'zaro ta'sir

Tramadolni bir vaqtning o'zida qabul qilish mAO inhibitörleri ... Preparatni ta'sir qiluvchi dorilar bilan birlashtirganda CNS , yoki alkogolli ichimliklar bilan, qayd qilinishi mumkin sinergetik ta'sir , sedasyonning kuchayishi yoki og'riq qoldiruvchi ta'sirning kuchayishi bilan ifodalanadi.

Preparatni ko'paytiradi, natijada bemorga Tramadol dozasini ko'paytirish kerak.

Preparatni SSRI bilan bir vaqtda qabul qilish fonida, trisiklik depressantlar yoki psixoleptikalar bemorda xavf kuchayishi mumkin konvulsiyalar .

Sotish shartlari

Retsept bo'yicha dori. Tramadolni retseptisiz sotib olmaysiz.

Saqlash shartlari

Quruq va qorong'i joyda xona haroratida (Selsiy bo'yicha 25 darajadan oshmasligi kerak) saqlang.

Saqlash muddati

Chiqarilgan kundan boshlab 5 yil ichida foydalanish uchun javob beradi.

maxsus ko'rsatmalar

Tramadol - bu nima?

Vikipediyada Tramadol ekanligini ta'kidlaydi qisman opioid retseptorlari agonistlari guruhidan kuchli analjezik .

Narkopediya (tavsiflovchi ensiklopediya psixoaktiv moddalar ) "Tramadol nima?" degan savolga. bu modda deb javob beradi opiatlarning sintetik analogi (giyohvandlik afyun alkaloidlari ) va afyun ta'siriga o'xshash effektlarni hosil qiladi.

Hammasi bugun ma'lum opioidlar retseptorlari bilan o'zaro ta'sirining xususiyatiga qarab, ular to'rtta asosiy sinflardan biriga kiradi.

Asosiy guruh quyidagilardan iborat opioid agonistlar Tramadolni o'z ichiga oladi. Ushbu preparatning analjezik kuchi kabi moddalar kuchidan sezilarli darajada zaifdir geroin , piritramid .

Ushbu guruhdan giyohvand moddalarni iste'mol qilishning yon ta'siri bilan bog'liq medulla oblangata poyasi tuzilmalari va markazlarining tushkunligi ... Ular shaklda paydo bo'ladi tinchlantirish (biroz kamroq kuzatilishi mumkin), umumiy zaiflikning oshishi, yo'tal refleksini bostirish .

Yuqori dozalarni qabul qilishda ular rivojlanishi mumkin bradipnea (kamdan-kam nafas olish) va (nafas olishni to'xtatish), bradikardiya , qon aylanishining buzilishi , gipotenziya .

Bilan birga opioid agonistlar faoliyatni faollashtirish emetik markazlar (bu voqea bilan birga bo'lishi mumkin ko'ngil aynish va gijjalar ), shuningdek ta'sir qiladi ichi bo'sh organlarning silliq mushaklari , natijada bemorning harakatchanligi buzilishi mumkin (bu buzilishlar fonida, ishuriya , safro turg'unligi , tomonga moyillik bronxospazm ).

Tramadol - giyohvand moddalarmi yoki yo'qmi?

Hammasi opioid agonistlar (Tramadol ushbu ro'yxatdan istisno), jismoniy va ruhiy qaramlikni keltirib chiqaradi, shuning uchun Giyohvand moddalar to'g'risidagi xalqaro konventsiya ularni tasniflaydi giyohvand moddalar buni nazorat qilish kerak.

Ushbu dorilar ma'lum bir mamlakat Sog'liqni saqlash vazirligining maxsus ruxsatnomalarida belgilangan tayinlash, tarqatish, tashish, hisobot berish, saqlash bo'yicha maxsus qoidalarga bo'ysunadi.

Boshqalar orasida opioid agonistlar Tramadol bu giyohvand bo'lmagan yagona dori , unga bog'liqlikning rivojlanishi to'g'risida aniq ma'lumotlar yo'q.

Tramadol uchun retseptni bemordan olib tashlash zarur bo'lsa, bo'lim boshlig'i bilan maslahatlashganidan so'ng har qanday shifokor kuchli dori-darmonlarni retsept varag'iga yozishi mumkin. og'riq sindromi yordamida o'chirib bo'lmaydi opioid bo'lmagan og'riq qoldiruvchi vositalar .

Qachon va qaysi tabletkalardan, in'ektsiya va tomchilarni juda ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak

Tramadol spirtli ichimliklar, giyohvandlik yoki giyohvandlikka moyilligi bor bemorlarga buyurilmasligi kerak.

Giyohvand moddalarni davolash davrida, shuningdek tugallangandan keyin ma'lum vaqt davomida bemorlarning ahvolini maxsus nazorat qilish miya konvulsiyalari .

Bemorlarda opioidga qaramlik Tramadol o'rnini bosuvchi terapiya sifatida ishlatilmaydi.

Agar kerak bo'lsa, preparatni uzoq muddatli qo'llash giyohvandlikka bog'liqlik ehtimolini istisno etmaydi.

Preparatni (masalan, TBI bilan) ko'paygan bemorlarga buyurishga ruxsat beriladi (lekin ehtiyotkorlik bilan) intrakranial bosim va jiddiy o'pka kasalligi .

Yuqori dozalar oshqozon-ichak traktining shikastlanishiga olib kelishi mumkin.

Tramadolni qabul qilish bilan bir vaqtda tutilish chegarasini pasaytiradigan dori-darmonlarni qabul qiladigan bemorlarda xavfi ortishi mumkin. konvulsiyalar .

Eritmada saxaroza mavjud. Shuning uchun, ushbu dozani tayinlashda, preparatning bir dozasi bilan tanaga 0,1 dan 0,2 g gacha saxaroza kirib borishini yodda tutish kerak.

Kapsüllerde laktoza mavjud, shuning uchun bemorlarga buyurilmasligi kerak fruktozemiya , etishmovchilik saxaroza-izomaltoza , malabsorbtsiya glyukoza va galaktoza .

Analoglar

Preparatning umumiy moddalari Tramadol GR (kapsulalar va in'ektsiya eritmasi), Sekinlashish , Stada (tomchilar, kapsulalar, in'ektsiya eritmasi), Akri (kapsulalar), Pletiko (in'ektsiya eritmasi), Tramadol-nisbatfarm (og'iz tomchilari, efervesan tabletkalar, kapsulalar, in'ektsiya); Tramaklosidol tabletkalarda va in'ektsiya uchun eritma shaklida, Tramal (tomchilar, kapsulalar, in'ektsiya uchun eritma, rektumli shamlar), Tramal kechikish , Tramolin (in'ektsiya eritmasi).

Tramal va Tramadol: dorilar o'rtasidagi farq

Va Tramadol sinonimdir (yoki umumiy). Bu shuni anglatadiki, har ikkala dori bir xil tarkibga ega, bir xil ta'sirga ega va foydalanish uchun bir xil ko'rsatkichlarga ega, ammo turli xil farmatsevtika kompaniyalari tomonidan ishlab chiqariladi.

Dori Tramal Grunenthal GmbH (Grunenthal GmbH) tomonidan ishlab chiqarilgan Tramadolning savdo nomi. Preparatni chiqarish shakli: og'iz orqali yuborish uchun tomchilar, kechiktiruvchi tabletkalar, in'ektsiya eritmasi, kapsulalar, rektumli shamlar.

Tramadolning o'xshashligi ta'sir mexanizmi bo'yicha: Zaldiar , Prosidol , Forsodol , Ramleps , Tramaceta , Palexiya .

Homiladorlik paytida

Erta davr (13 haftagacha) preparatni buyurish uchun kontrendikedir.

FDA tasnifi bo'yicha homilaga ta'sir qilish toifasi C. Bu degani, homilador ayollarda klinik tadqiqotlar o'tkazilmagan va preparatning xavfsizligi to'g'risida aniq ma'lumotlar mavjud emas, ammo eksperimental hayvonlar ustida o'tkazilgan tajribalarda homila uchun xavf aniqlangan.

14-haftadan boshlab, Tramadol preparatning potentsial foydasi mumkin bo'lgan zarardan ustunroq bo'lsa, buyuriladi.

Preparat o'tish qobiliyati bilan ajralib turadi BBB va platsenta to'sig'i , Tanaga kiradigan moddalarning 0,1% emizikli ayolning sutiga ajraladi. Preparatni bir martalik ishlatish, qoida tariqasida, to'xtatishni talab qilmaydi.

Saraton patologiyasini davolash uchun eng samarali va talab qilinadigan dori-darmonlardan biri bu Tramadol. Saratonga qarshi ampulalarda foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar agentning atipik hujayralarning patogen ta'siridan kelib chiqqan og'riqli hislarni bartaraf etishga yordam berishini, shuningdek, odamning jismoniy va psixologik holatini yaxshilaydi. Tramadol opioid analjeziklar guruhiga kirganligi sababli, u markaziy asab tizimida va orqa miyada ta'sir qiladi, shuningdek, boshqa sintetik dorilar ta'sirini kuchaytiradi. Dori-darmon kuchli bo'lgani uchun, uni ko'rsatmalarga qat'iy rioya qilgan holda, faqat shifokor ko'rsatmasi bo'yicha qabul qilish kerak.

Saraton kasallari uchun tramadol opioid toifasidagi eng kuchli og'riq qoldiruvchi vositadir. Preparatning asosiy maqsadi markaziy asab tizimi (markaziy asab tizimi) va orqa miya faoliyatini qo'llab-quvvatlashdir. Saratonning og'ir shakli tashxisi qo'yilgan odamlar uchun ushbu preparat ajralmas hisoblanadi, chunki u faqat aniq analjezik ta'sirga ega. Bemorga eritma kiritilgandan keyin 20 daqiqa ichida yengillik seziladi va ta'sir 6-7 soatgacha davom etadi.

Preparatning faol tarkibiy qismlari miya va oshqozon-ichak traktining opiat retseptorlarini uyg'otishi va shu bilan birga katekolaminlarning parchalanishini oldini olish tufayli og'riq qoldiruvchi ta'sirga erishiladi. Ko'p sonli klinik tadqiqotlar shuni tasdiqladiki, kuchli og'riq qoldiruvchi ta'sirga qaramay, Tramadol ushbu farmatsevtika toifasidagi boshqa dorilarga nisbatan (morfinning shu kabi dozasi bilan) tanaga yumshoq ta'sir ko'rsatadi.

Kamomad salbiy ta'sir qon uchun;
sedativ ta'sir;
antitussiv harakat.

Ammo siz Tramadolning xavfli dori ekanligini tushunishingiz kerak, agar u uzoq vaqt davomida yoki savodsiz qabul qilinsa, ko'plab asoratlarni keltirib chiqaradi. Onkologlar dori-darmonlarni uzoq vaqt davomida qabul qilishning iloji yo'qligi haqida ogohlantiradi, chunki bu giyohvandlikni keltirib chiqarishi va nafas olish markazining ishini buzishi mumkin.

Agar bemor tibbiy tavsiyalarni e'tiborsiz qoldirsa va dori-darmonlarni belgilangan muddatdan ko'proq vaqt davomida ishlatsa, tez orada vosita o'z ishini to'xtatadi, dozani oshirishni talab qiladi. Bularning barchasi saraton kasalligi Tramadolga qaram bo'lib qolishiga olib keladi.

Opioid preparatlari, agar ko'rsatilsa, faqat o'ta og'ir holatlarda buyuriladi. O'rtacha va bardoshli og'riqlarga qarshi bunday vositalardan foydalanish taqiqlanadi.

Ko'pincha bunday ko'rsatmalar uchun dori-darmon buyuriladi:

Qattiq og'riq bilan kechadigan og'ir jarohatlar olish (masalan, umurtqa pog'onasi yoki femur suyagi singanligi);
jarrohlik aralashuvi;
og'riq sindromi bilan nevralgiya;
3 va 4 bosqichli malign neoplazmalarning shakllanishi;
qattiq og'riq bilan kechadigan murakkab diagnostik tekshiruvlarni o'tkazish.

Oddiy sinishi bo'lgan ko'plab bemorlarga ular uchun Tramadolni buyurish so'raladi.

Ushbu kuchli dori turli xil asoratlarni keltirib chiqarishi mumkinligini tushunish kerak, shuning uchun u faqat o'ta og'ir holatlarda buyuriladi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Preparatni buyurgan holda, Tramadolni ampulalarda qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar to'liq o'qilishi kerak. Nafaqat onkolog, balki bemor ham davolash vositasi bilan davolanish natijasida qanday asoratlar paydo bo'lishi mumkinligini bilishi kerak. Shifokorlar ushbu dori faqat kontrendikatsiya bo'lmagan taqdirda ishlatilishi mumkin, aks holda vaziyat yomonlashishi mumkinligi haqida ogohlantirmoqda.

1. Bolani ko'tarish va emizish.
2. Jigar etishmovchiligining og'ir shakli va buyrak patologiyasi.
3. Markaziy asab tizimining buzilishi.
4. Nafas olish yo'llarining kasalliklari.
5. 12 oyga to'lmagan.
6. Psixiatrik kasalliklarga moyillik.
7. Tramadolning faol tarkibiy qismlariga individual intolerans.

Ehtiyotkorlik bilan siz ushbu dori-darmonni gipertenziv bemorlar uchun ichishingiz kerak. Agar birinchi marta nojo'ya ta'sirlar bo'lmasa ham, bemorni davolovchi shifokor muntazam ravishda kuzatib turishi kerak.

Tramadolda qancha odam saraton kasalligi bilan yashaydi? Bu savolga aniq javob berishning iloji yo'q, chunki barchasi atipik hujayralar qaysi organga ta'sir qilishi, bemorga kasallikning qaysi darajasi tashxis qo'yilishi va lipatologiya metastaz bilan birga bo'lishiga bog'liq. Tramadol ko'pincha saraton kasalligining 3-4 bosqichida buyurilganligi sababli, bemorning tirik qolish prognozi ijobiy emas va bemorlarning atigi 15 foizi 5 yilgacha omon qolishi mumkin. Shuni ham yodda tutish kerakki, dori-darmonlarni uzoq vaqt davomida iste'mol qilish bilan organizm faol moddalarga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin va preparatni bekor qilish kerak bo'ladi.

Yurak-qon tomir tizimi ishining yomonlashuvi. Ko'pincha dori-darmon bilan davolash paytida taxikardiya va ortostatik gipertenziya rivojlanadi, shuningdek, ko'plab bemorlar ongni yo'qotishdan aziyat chekishadi;
loyqa ko'rish va ta'mni yo'qotish;
hayz davrining buzilishi;
ovqat hazm qilish tizimining buzilishi. Bemor ko'ngil aynishini sezadi va doimiy gaz hosil bo'lishidan aziyat chekadi, najas buzilishi ko'pincha namoyon bo'ladi (ich qotishi diareya bilan kechishi mumkin). Dori-darmonlarni qo'llashda qorin bo'shlig'ida og'riqli hislar va quruq og'iz paydo bo'lishi ham mumkin;
bullyoz toshmasi va qichishish bilan kechadigan og'ir allergiya namoyon bo'lishi;
markaziy asab tizimining buzilishi. Bu erda 70% hollarda asoratlar paydo bo'ladi. Bemorga ukol qilinganidan bir necha kun o'tgach, qattiq bosh og'rig'i, migren, sustlik paydo bo'ladi. Ko'pgina bemorlar, shuningdek, uyqusizlik va tashvishdan shikoyat qiladilar. Bemorlarning 10% xotirani yo'qotadi, diqqat va gallyutsinatsiyalarni buzadi.

Eng katta xavf shundaki, uzoq vaqt davomida saraton kasalligi qaramlikni rivojlantiradi va ular endi Tramadolsiz yashay olmaydilar. Preparatni bekor qilish haqiqiy "olib tashlash" ni keltirib chiqaradi.

Yurak urishi;
mushaklarda og'riqni tortish;
tumov;
ko'tarish qon bosimi;
qusish;
konvulsiyalar va bo'g'ilish.

Shuni anglash kerakki, saraton kasalligining 4-bosqichida har bir bemor bunday alomatlar bilan yashay olmaydi, giyohvand moddalarni iste'mol qilishdan keyin bemorlarning taxminan 20% komaga tushadi yoki vafot etadi.

Boshqa dorilar bilan ta'sir o'tkazish

Bemorda qaysi turdagi o'sma aniqlanishidan qat'iy nazar, Tramadolni MAO (monoamin oksidaza) inhibitörleri bilan bir vaqtning o'zida qo'llash qat'iyan man etiladi. Bunday dorilar bilan birlashganda sinergetik ta'sir paydo bo'lishi mumkin (bunday reaktsiya, agar bemor Tramadoldan foydalanayotganda spirtli ichimliklar ichsa ham paydo bo'lishi mumkin).

Tramadolnni karbamazepinni qabul qilish paytida yuborish qat'iyan tavsiya etilmaydi, chunki bu holda dozani oshirish kerak bo'ladi. Agar bemor biron bir psixoleptikani qabul qilsa, kuchli konvulsiyalar paydo bo'lishi mumkin.Barbituratlar Tramadol ta'siriga salbiy ta'sir qiladi, chunki bu farmatsevtika guruhi og'riq qoldiruvchi ta'sirni kamaytiradi.

Ko'pincha bemorlarning qarindoshlari Tramadolni onkologiyada qanday kuchaytirishni qiziqtirmoqdalar? Darhaqiqat, ko'pincha kasallikning so'nggi bosqichida og'riq, hatto bunday kuchli vositalardan foydalangan holda ham susaymaydi. Tramadolni davolovchi shifokor bilan oldindan kelishilgan holda boshqa dorilar bilan bir vaqtda qo'llash zarurligini anglash muhim, aks holda davolash eng og'ir oqibatlarga olib kelishi mumkin.

1. Solpadein Forte tabletkalari.
2. Difengidramin.
3. Ketarol.
4. Naklofen.
5. Pentalgin ampulalarda.

Davolashning dozasi va davomiyligi har bir bemor uchun alohida tanlanadi. Ma'lum bir kombinatsiya har bir bemor uchun individual ravishda ishlashini tushunish muhimdir.

Analoglar

Agar bemorga karsinoma yoki sarkoma tashxisi qo'yilsa, patologiyaning rivojlanishi kuzatilsa, og'riqli hislar kuchayadi. Preparat har bir dorixonada sotilmasligi sababli, siz Tramadolni onkologiyada qanday almashtirishni va qaysi dorilar bir xil kuchaytirilgan ta'sirga ega ekanligini bilishingiz kerak.

Mambron;
Tramolin;
Tramadol gidroxloridi;
Tramagit;
Tramaol;
Adamonllong 100.

Shuni esda tutish kerakki, ushbu dorilarning barchasi eng kuchli giyohvandlik vositasi, shuning uchun dorixonalarda ular faqat retsept bo'yicha chiqariladi va faqat og'riqni yo'qotish uchun buyuriladi. Asoratlar xavfini minimallashtirish uchun dorilarni quyosh nurlari tushmaydigan, salqin joyda saqlash kerak.

Tramadol haqidagi sharhlarning aksariyati ijobiydir, bu dori haqiqatan ham ishni bajaradi va og'riqni engillashtiradi. Ammo davolanish samarasini hech narsaga kamaytirmaslik va vaziyatni og'irlashtirmaslik uchun buni eslash kerak, preparat ko'rsatmalarga muvofiq va davolovchi shifokor nazorati ostida qat'iy qo'llanilishi kerak.

Tramalol to'g'ri qabul qilinganda nafaqat bemorning umumiy ahvolini yaxshilashga va og'riqdan chalg'itishga yordam beradi, balki hayotni 5-7 yilga uzaytiradi.

Tabletkalar bo'yicha ko'rsatmalar.rf

Asosiy menyu

Dori vositalaridan foydalanish bo'yicha faqat eng dolzarb rasmiy ko'rsatmalar! Bizning veb-saytimizda dori-darmonlarga oid ko'rsatmalar o'zgarishsiz nashr etiladi, unda ular dori-darmonlarga biriktirilgan.

Tramadol *

BOShQA DAVOLARNI FAQAT DOKTOR TAYYORLAYDI. Ushbu ko'rsatma faqat tibbiy ta'minotchilar uchun mo'ljallangan.

Tramadol / Tramadol faol moddasining tavsifi.

Formula: C16H25NO2, kimyoviy nomi: trans- (±) -2 - [(dimetilamino) metil] -1- (3-metoksifenil) sikloheksanol (gidroxlorid sifatida).

Farmakologik guruh: neyrotrop dorilar / opioidlar, ularning analoglari va antagonistlari / opioid giyohvand bo'lmagan analjeziklar.

Farmakologik ta'sir: og'riq qoldiruvchi (opioid).

Farmakologik xususiyatlari

Tramadol nosiseptiv tizimning afferent tolalari post va presinaptik membranalarida, orqa miya va miyada, shuningdek oshqozon-ichak traktida opiat retseptorlariga (delta-, mu- va kappa-) faollashtiruvchi ta'sir ko'rsatadi. Tramadol kaltsiy va kaliy kanallarining ochilishiga, membrana giperpolarizatsiyasiga yordam beradi va asab impulslarining o'tkazilishini sekinlashtiradi. Bu markaziy asab tizimidagi katekolaminlarning tarkibini barqarorlashtiradi va ularning yo'q qilinishini sekinlashtiradi.

Tramadolning analjezik ta'siri nosiseptiv faolligining pasayishi va organizmning antinotsitseptiv tizimlarining ko'payishi bilan bog'liq. Tramadol sedativ ta'sirga ega, miya yarim korteksini, nafas olish va yo'tal markazlarini inhibe qiladi, okulomotor asab yadrolarini, qusish markazining boshlang'ich zonasini qo'zg'atadi; sfinkterlarning silliq mushaklarining spazmini keltirib chiqaradi.

Ichkarida qabul qilinganda tramadol to'liq (90%) va tezda so'riladi. Tramadolning mutlaq bioavailability darajasi 68% ni tashkil qiladi. 2 soatdan keyin qondagi maksimal kontsentratsiyaga erishiladi. Tramadolning tarqalish hajmi uni yuborish yo'liga bog'liq va tomir ichiga yoki og'iz orqali yuborilgandan so'ng, mos ravishda 203 va 306 litrni tashkil qiladi. U plazma oqsillari bilan 20% ga bog'lanadi. Tramadol to'qima to'siqlariga, shu jumladan platsenta va qon-miya to'sig'iga kirib, ona suti bilan ajralib chiqadi. Jigarda tramadol CYP3A4 va CYP2D6 izoenzimlari ishtirokida O- va \u200b\u200bN-demetillanish yo'li bilan biotransformatsiyaga uchraydi. Tramadolda 11 ta metabolit mavjud bo'lib, ulardan biri farmakologik faollikka ega bo'lgan mono-O-desmetiltramadoldir. Tramadol asosan (90%) buyraklar orqali (o'zgarmas 30%) va 10% ichak orqali chiqariladi. Buyraklar (kreatinin klirensi 80 ml / min dan kam) va jigar funktsional holatini buzgan taqdirda, tramadolning chiqarilishi sekinlashadi.

Ko'rsatmalar

Kuchli va o'rtacha intensivlikdagi og'riq sindromi (shu jumladan jarohatlar, malign neoplazmalar, operatsiyadan keyingi davrda); og'riqli terapevtik yoki diagnostika choralari paytida og'riqni yo'qotish uchun.

Tramadolning dozasi va administratsiyasi

Tramadol og'iz orqali qabul qilinadi (oziq-ovqat iste'mol qilinishidan qat'i nazar), mushak ichiga, tomir ichiga, teri ostiga, rektal ravishda AOK qilinadi. Og'riqning tabiati va intensivligiga qarab individual dozalash; terapiya davomiyligi va sxemasi faqat shifokor tomonidan belgilanishi kerak. Ichkarida 14 yoshdan oshgan bemorlar uchun odatiy boshlang'ich doza 50 mg ni tashkil qiladi (yana, agar ta'sir bo'lmasa - 0,5 - 1 soatdan keyin). 50-100 mg parenteral yuboriladi, 100 mg rektal (shamlarni takroriy yuborish faqat 4-8 soatdan keyin mumkin). Maksimal sutkalik doza 400 mg ni tashkil qiladi (kamdan-kam hollarda uni 600 mg gacha oshirish mumkin). 1 yoshdan 14 yoshgacha bo'lgan bolalar parenteral yoki og'iz orqali (tomchilar) - bitta doz 1-2 mg / kg ga teng, maksimal sutkalik doza 4-8 mg / kg ni tashkil qiladi. Jigar va buyrak kasalliklariga chalingan bemorlar, shuningdek keksa bemorlar bir martalik dozalar oralig'ini oshirishi kerak.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Yuqori sezuvchanlik; o'z joniga qasd qilish xavfi, markaziy asab tizimining og'ir tushkunligi yoki nafas olish tushkunligi (uyqu tabletkalari, spirtli ichimliklar, giyohvand analjeziklari va boshqa psixoaktiv dorilar bilan zaharlanish) bilan kechadigan holatlar; MAO inhibitörlerinin bir vaqtning o'zida foydalanish (shuningdek, ularni olib tashlaganidan keyin 14 kun ichida), psixoaktiv moddalarni suiiste'mol qilish tendentsiyasi, og'ir buyrak va / yoki jigar etishmovchiligi, emizish (uzoq muddat foydalanish bilan), homiladorlik (1 trimestr), 1 yoshgacha bo'lgan yosh ( parenteral yuborish usuli uchun) va 14 yoshgacha (og'iz orqali yuborish uchun).

Foydalanishda cheklovlar

Opioidga qaramlik, intrakranial bosimning oshishi, turli xil kelib chiqadigan ongning buzilishi, epilepsiya, shikastlanadigan miya shikastlanishi, jigar va / yoki buyraklar faoliyati buzilganligi, kelib chiqishi noma'lum bo'lgan qorin og'rig'i (o'tkir qorin).

Homiladorlik va laktatsiya davrida qo'llanilishi

Tramadolni qabul qilish homiladorlikning 1 trimestrida kontrendikedir. Homiladorlikning 2 va 3 trimestrlarida, emizishda tramadoldan foydalanish mumkin, ammo davolanishning kutilgan samarasi homila uchun mumkin bo'lgan xavfdan yuqori bo'lsa va faqat qat'iy tibbiy nazorat ostida bo'lsa.

Tramadolning yon ta'siri

Ovqat hazm qilish tizimi: ko'ngil aynish, og'izning qurishi, qusish, qorin og'rig'i, meteorizm, diareya / ich qotishi, yutish qiyinligi;

asab tizimi va sezgi a'zolari: bosh aylanishi, terlash ko'payishi, charchoqning kuchayishi, holsizlik, sustlik, bosh og'rig'i, markaziy asab tizimining paradoksal stimulyatsiyasi (asabiylashish, xavotir, qo'zg'alish, titroq, eyforiya, mushaklarning spazmi, gallyutsinatsiyalar, hissiy sustlik), uyquning buzilishi, uyquchanlik , chalkashlik, yurishning beqarorligi, harakatlarning muvofiqlashtirilishining buzilishi, markaziy kelib chiqishi tutilishi, depressiya, paresteziya, kognitiv funktsiyalarning buzilishi, amneziya, ta'm va ko'rishning buzilishi;

qon aylanish tizimi: taxikardiya, senkop, ortostatik gipotenziya, kollaps;

genitoüriner tizim: siydik chiqarishda qiyinchilik, siydikni ushlab turish, dizuriya, hayz paytida buzilishlar;

allergik reaktsiyalar: qichishish, ekzantema, ürtiker, bullyoz toshmasi;

to'satdan olib tashlash bilan - olib tashlash sindromi, uzoq muddat foydalanish bilan - giyohvandlikka bog'liqlik.

Tramadolning boshqa moddalar bilan o'zaro ta'siri

Tramadol etanol (alkogol) va markaziy asab tizimini susaytiradigan dorilar (shu jumladan trankvilizatorlar, gipnozlar, tinchlantiruvchi va behushlik) ta'sirini kuchaytiradi. Mikrosomal oksidlanish induktorlari (shu jumladan barbituratlar, karbamazepin) tramadolning og'riq qoldiruvchi ta'sirining og'irligini va ta'sir qilish muddatini pasaytiradi. Karbamazepin tramadol metabolizmini kuchaytirishi va tutilish ehtimolini oshirgani uchun tramadol va karbamazepinni birgalikda qo'llash tavsiya etilmaydi. Barbituratlar yoki opioid analjezikalarini uzoq muddat foydalanish tramadol bilan o'zaro chidamlilikni keltirib chiqaradi. Anksiyolitiklar tramadolning og'riq qoldiruvchi ta'sirining og'irligini oshiradi; tramadol barbituratlar bilan birlashtirilganda behushlik davomiyligi oshiriladi. Nalokson og'riq qoldiruvchi vositani yengillashtiradi va opioid analjeziklaridan foydalanishdan keyin nafas olishni faollashtiradi. Furazolidon, MAO inhibitörleri, antipsikotiklar, prokarbazin tramadol bilan birgalikda ishlatilganda soqchilik ehtimolini oshiradi. Kinidin tramadolning plazmadagi konsentratsiyasini oshiradi va CYP2D6 izoenzimini (raqobatdosh) inhibe qilish orqali metabolitni (mono-O-desmetiltramadol) kamaytiradi. CYP3A4 izoenzimlari (masalan, eritromitsin, ketokonazol) va CYP2D6 (masalan, paroksetin, fluoksetin va amitriptilin) \u200b\u200binhibitorlari tramadol metabolizmini pasaytirishi va jiddiy nojo'ya reaktsiyalar, shu jumladan soqchilik va serotonin sindromi xavfini oshirishi mumkin. Tramadol bilan birgalikda ishlatilganda MAO inhibitörleri, SSRI antidepressantlari, linezolid (qaytariladigan selektiv bo'lmagan MAO inhibitori bo'lgan antibiotik), migrenga qarshi dorilar (triptanlar) va lityum preparatlari kabi serotonerjik dorilar serotonin sindromining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Tramadolning faolligi psixostimulyatorlar va analeptiklar tomonidan kamayadi, u naltrekson va nalokson tomonidan to'liq bloklanadi.

Dozani oshirib yuborish

Tramadolning haddan tashqari dozasi bo'lsa, nafas olish depressiyasi (apnagacha), anuriya, o'quvchilarning qisilishi, konvulsiyalar, koma rivojlanadi. Naloksonni vena ichiga yuborish (bu o'ziga xos antagonist), oshqozonni yuvish, hayotiy funktsiyalarni ta'minlash kerak.

Tramadol faol moddasi bo'lgan preparatlarning savdo nomlari

Tramadol tabletkalari 0,1 g

Tramal® retard 100

Tramal® retard 150

Tramal® retard 200

Farmogrup:

Sharhlar va sharhlar

Nima uchun bu ismlardan biri

Chorshanba, 05/10 /: 14

Nima uchun ismlardan biri "sustkashlik"? Biroq, bu haqoratli.

Tibbiyotda sustkashlik

Tibbiyotdagi kechikish prefiksi uzoq muddatli harakatni anglatadi va haqoratli narsa yo'q.

nimani almashtirish kerak, bu kerak

natalya Sun, 20/08 /: 07

nimani almashtirish kerak, tramodolni asta-sekin tark etish kerak, kechasi uchun 100 mg qoldiring, ertalab ketoprofen, yordam bering, menga ayting.

Bunday almashtirish kerak

Ushbu almashtirishni faqat shifokor bilan shaxsan muhokama qilish kerak.

Tramadol gidroxloriddan keng klinik amaliyotda foydalanish (adabiyotlar tahlili)

Farmakologik ta'sir - miya va oshqozon-ichak traktidagi nosiseptsion tizimning afferent tolalarining pre- va postsinaptik membranalarida opiat retseptorlarini (mu-, delta- va kappa-) faollashtiradi; kaliy kashfiyotiga yordam beradi va kaltsiy kanallari, membranalarning giperpolarizatsiyasini keltirib chiqaradi va asab impulslarining o'tkazuvchanligini inhibe qiladi.Katexolaminlarning yo'q qilinishini sekinlashtiradi va ularning markaziy asab tizimidagi tarkibini barqarorlashtiradi.Angetik ta'sir, nosiseptiv tizimlar faolligining pasayishi va organizmning antinotsitseptiv tizimlarining ko'payishi bilan bog'liq.

Tramadolni klinikada qo'llash bo'yicha birinchi nashrlar yigirmanchi asrning 80-yillari boshlariga to'g'ri keladi, ya'ni tibbiyotda foydalanish 20 yillik tarixga ega.

Opioid m (mu)-retseptorlari agonistlari tarkibiga turli xil analjezik quvvatga ega moddalar va dorilar kiradi, shu jumladan an'anaviy kuchli opioid analjeziklari - morfin, fentanil, piritramid, shuningdek unchalik kuchli bo'lmagan promedol, prosidol, tramadol, kodein, bu opioidlar guruhi bunday yon xususiyatlarga ega. medulla oblongatasining ildiz tuzilmalari va markazlarining tushkunligi bilan bog'liq, masalan sedasyon (kamroq eyforiya), umumiy zaiflik, yo'tal refleksining inhibatsiyasi, katta dozalarda - nafas olishning inhibatsiyasi (bradipnea, apnea) va qon aylanishi (gipotenziya, bradikardiya) .Bu inhibitiv ta'sir bilan bir qatorda, opioid agonistlar ko'ngil aynish va gijjalar, shuningdek silliq mushaklarning rivojlanishi bilan qusish markazlarida faollashtiruvchi ta'sirga ega. natijada harakatlanish buzilishi (ich qotishi, siydik va safro tutilishi, bronxospazm tendentsiyasi) paydo bo'lishi mumkin bo'lgan organlar.Bu barcha jiddiy yon ta'sirlar eng kuchli opioid analjezikalarida (fentanil, morfin) va kamroq og'riq qoldiruvchi potentsialga ega dorilarda seziladi.

Tramadoldan tashqari barcha opioid agonistlar o'ziga xos jismoniy va ruhiy giyohvandlikni keltirib chiqarish qobiliyatiga ega, shuning uchun ular giyohvand moddalar to'g'risidagi xalqaro konventsiya tomonidan nazorat ostidagi giyohvand moddalar toifasiga kiritilgan va ular buyurish, tushirish, qayd etish, saqlash, tashish, hisobot berish bo'yicha maxsus qoidalarga bo'ysunadi. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining tegishli buyruqlari bilan belgilanadi.

Tramadol (Tramal) - bu opioidlar sinfining barcha vakillari orasida ajralib turadigan opioid agonist, birinchi navbatda, ulardan farqli o'laroq, giyohvand moddalarga tegishli emasligi sababli Tramadol kuchli dori sifatida tasniflanadi va kuchli moddalar uchun retsept bo'yicha buyuriladi. butun dunyoda foydalanishning katta klinik tajribasi va uning dori salohiyatini maxsus ilmiy tadqiqotlar.

Tramadolning analjezik ta'sir mexanizmi boshqa opioid agonistlarnikiga to'liq o'xshamaydi; aksincha, tramadolning ikki tomonlama ta'sir mexanizmi mavjud.

Tramadol zaif opioid va o'rtacha opioid bo'lmagan ta'sirlari tufayli o'rtacha quvvat analjeziklariga tegishli.Tramadolning noodatiy qo'shaloq ta'sir mexanizmi uning ba'zi molekulalarida analjezik m-opioid retseptorlarini faollashtirishi bilan izohlanadi.

Shu bilan birga, tramadolning ushbu retseptorlarga yaqinligi morfinnikiga qaraganda 6 ming marta kuchsizroq, shuning uchun ushbu preparatning narkogen salohiyati minimaldir.Tramadol molekulalarining ikkinchi qismi bir vaqtning o'zida opioid bo'lmagan analjezik tizimlarni faollashtiradi - asab sinapsidida serotonin yoki norepinefrinni qaytarib olishini inhibe qiladi. serotonerjik tizimlar tramadol o'murtqa darajadagi og'riq impulslarining uzatilishini inhibe qiladi.Har bir ta'sir mexanizmining ta'siri ancha kuchsiz, lekin umuman olganda shunchaki yig'ilish emas, balki umumiy og'riq qoldiruvchi ta'sirning ko'payishi ham bor.Uning yuqori samaradorligini tramadol ta'sirining ikkita mexanizmining sinergiyasi aniqlaydi. retseptorlari tramadol tavsiya etilgan dozalarda nafas olish va qon aylanishining tushkunligini, oshqozon-ichak trakti (ich qotishi) va siydik yo'llari harakatining buzilishini keltirib chiqarmaydi, uzoq muddat foydalanish giyohvandlikka bog'liqlikni keltirib chiqarmaydi.

Eksperimental va klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki tramadolda aqliy va jismoniy qaramlikni keltirib chiqarish qobiliyati deyarli yo'q.XX asrning 70-yillari oxiridan boshlab ushbu dorini ishlatib kelayotgan Evropalik klinisyenlarning amaliyotida tramadolni suiiste'mol qilish juda kam uchraydi, shuning uchun uni ishlatilishining dastlabki 14 yillik davrida tramadolni suiiste'mol qilish to'g'risida hisobotlar soni (bir million belgilangan dozada) 0,23 ni tashkil etadi, bu dihidrokodein va kodein fosfatni ekvivalent dozalarda ishlatishdan 40 va 30 baravar past.

Qo'shma Shtatlarda ishlab chiqarilgandan keyin (Cicero va boshq., 1999) preparatni 3 yillik o'rganish natijalari shuni ko'rsatadiki, giyohvandlikka bog'liq rivojlanish past bo'lgan. eng yuqori bo'ldi va maksimal darajaga etdi - 2 ga yaqin giyohvandlik holati, shu bilan birga keyingi 2 yil ichida qaramlik darajasi sezilarli darajada pasaygan (p \u003d 0,011), so'nggi 18 oy ichida giyohvandlikning 1 holatidan kamrog'iga etgan. 97%) giyohvandlikning boshqa moddalarga qaramligi bo'lgan odamlar orasida topilgan. Qo'shma Shtatlarda Tramaldan foydalanish tajribasini tahlil qilib, uning giyohvandlikka bog'liqlik tarixi sifatida tayinlanishiga qarshi bunday kontrendikatsiyani aniqlash mumkin.Odatda ehtiyotkorlik bilan, giyohvand moddalarga qaramlik uchun xavfli guruhlarda preparatni buyurish kerak, davolash doimiy tibbiy nazorat ostida qisqa muddat davomida amalga oshirilishi kerak.

Analjezik faolligi morfindan 0,05-0,09 (ba'zi ma'lumotlarga ko'ra morfindan 5 baravar past, kodeindan 2 baravar yuqori); samaradorligi bo'yicha 50 mg tramadol 1000 mg metamizolga teng. tramalni qo'llash sohasi - o'rtacha intensivlikdagi og'riq.

Har qanday opioid uchun eng muhim xavfsizlik mezonlari uning nafas olish va qon aylanishiga markaziy depressiv ta'sirining past darajadagi og'irligidir. Ko'pgina tadqiqotlar operatsiyadan keyingi bemorlarda tramadol ta'sirida tramadol ta'sirida terapevtik dozada tana vazniga 1 kg tana vazniga 0,5 dan 2 mg gacha, hatto tomir orqali yuborilganda ham sezilarli nafas olish depressiyasini aniqlamadi. 0,14 mg / kg terapevtik dozada morfin statistik jihatdan ahamiyatli bo'lib, nafas olish tezligini sezilarli darajada pasaytiradi va ekshalatsiyadagi havodagi CO2 kuchlanishini oshiradi .. Tavsiya etilgan dozalarda preparat nafas olish tushkunligini keltirib chiqarmaydi, ammo bu dozalar oshib ketganda ham mumkinligi inkor etilmaydi. ... Tramadol qon aylanishini inhibe qilmaydi, aksincha tomir ichiga yuborilganda 0,75-1,5 mg / kg sistolik va diastolik qon bosimini 10-15 mm Hg ga oshirishi mumkin.

Biotransformatsiya jigarda demetilatsiya va konjugatsiya yo'li bilan 11 metabolit (ularning 1 tasi faol) hosil bo'lishi bilan amalga oshiriladi, asosan buyraklar (90%) va ichaklar (taxminan 10%) orqali chiqariladi, jigar va buyraklar faoliyati buzilgan taqdirda (Cl kreatinin 80 ml / min dan kam) bartaraf etish sekinlashadi.

Og'iz orqali yoki tomir ichiga yuborishning yarim umri 5-6 soatni tashkil qiladi, bu jigar va buyraklar faoliyati buzilgan bemorlarda ko'payishi mumkin.

Tramal, dunyoda eng ko'p buyurilgan to'rtinchi analjezik, dunyoning 70 mamlakatida saraton va saraton bo'lmagan og'riqlarni davolash uchun ishlatiladi (1-rasm).

Shakl 1 Tramalni kundalik amaliyotda qo'llash (L.P. Ananyeva fikriga ko'ra, 2003)

Tramadol qulay farmakokinetik xususiyatlarga ega, uning mushak ichiga yuborish uchun mutanosibligi 100% ga yaqin, rektal yuborish bilan - 78%, og'iz orqali yuborish bilan - 68% (terapiyaning davom etishi bilan keyingi o'sish bilan), bu ko'rsatkichlar morfin va petsidindan ancha yuqori. qabul qilinganda plazmadagi preparat os uchun 1,6-2 soatdan keyin erishildi.

Plazma oqsillari bilan aloqa - 20%, preparat qon-miya to'sig'iga va boshqa histoematogen to'siqlarga kirib boradi.

Tramadoldan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar:

- tramadol gidroxlorid yoki opiatlarga yuqori sezuvchanlik;

- spirtli ichimliklar, uyqu tabletkalari, og'riq qoldiruvchi yoki psixotrop dorilar (ya'ni asab tizimiga ta'sir qiluvchi dorilar) bilan o'tkir zaharlanish;

- MAO inhibitörlerinin bir vaqtning o'zida foydalanish va bekor qilinganidan keyin ikki haftalik muddat;

- homiladorlik va laktatsiya davri (sog'liq uchun faqat bir marta foydalanish mumkin);

- preparatni bekor qilish sindromi;

- 14 yoshgacha bo'lgan bolalar.

Ta'riflangan yon effektlar tramadolga quyidagilar kiradi: bosh aylanishi, bosh og'rig'i, ko'ngil aynish, qusish, ich qotish.Yurak-qon tomir tizimiga ta'siri (taxikardiya, gipotenziya va ortostatik kollaps) kamdan-kam hollarda qayd etiladi.

Oshqozon-ichak traktidan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar (masalan, qorin og'rig'i, oshqozonda to'yinganlik hissi), teri reaktsiyalari (prurit, toshma, ürtiker).

Juda kam hollarda, vosita kuchsizligi, ishtahaning o'zgarishi, ko'rishning xiralashishi, siyish paytida buzilishlar rivojlanadi, juda kamdan-kam hollarda ruhiy sohada turli xil yon ta'sirlar mavjud bo'lib, ular intensivligi va namoyon bo'lishiga qarab har xil bo'ladi (bemorning tabiati va terapiya davomiyligiga qarab). kayfiyatdagi o'zgarishlar (ko'pincha yaxshilanish, kamdan-kam hollarda - disforiya), faoliyatdagi o'zgarishlar (ko'pincha bostirish, kamdan-ko'payish) va idrok etishmovchiligi ( xulq-atvorga oid javoblar, hissiyotlarning buzilishi). Allergik reaktsiyalar (bronxospazm, angioedema) va anafilaktik namoyishlar ehtimoli juda past.

Juda kamdan-kam hollarda epileptiform tutilishlar rivojlanadi, ular asosan tramadolning yuqori dozalarini tayinlagandan so'ng yoki tutilish potentsialini pasaytirishi mumkin bo'lgan dori-darmonlarni qabul qilishda (ya'ni antidepressantlar yoki antipsikotiklar) qon bosimining ko'tarilishi va bradikardiya juda kam uchraydi.

Astmatik holatning yomonlashishi ehtimoli istisno qilinmaydi.Nafasni to'xtatish, odatda, tavsiya etilgan dozalardan sezilarli darajada oshib ketganda yoki boshqa markaziy depressantlar bilan birlashganda qayd etiladi.

Tramadolning yuqori dozalarini uzoq vaqt davomida iste'mol qilishda qaramlik va tushkunlik reaktsiyalari paydo bo'lishi nihoyatda kam uchraydi: qo'zg'alish, qo'zg'alish, asabiylashish, uyqusizlik, giperkinez, titroq va oshqozon-ichak trakti.

Alomatlar haddan tashqari doz: koma; epileptik tutilishlar; mioz; qusish; yurak-qon tomir kollapsi; qon bosimining pasayishi; taxikardiya; o'quvchilarning torayishi yoki kengayishi; nafas olish qiyinligi (to'xtashgacha).

Tramadol afyun agonistidir; shuning uchun afyunga o'xshash ta'sirlarni morfin antagonistlari (masalan, nalokson) bilan qaytarish mumkin. Toksik dozalarda paydo bo'ladigan konvulsiyalar benzodiazepin guruhidan (diazepam) dorilar yordamida olib tashlanishi mumkin.

Boshqa tibbiy mahsulotlar bilan o'zaro ta'sir

Tramadol MAO inhibitörlerini olgan yoki ushbu dorilarni 14 kundan kam bo'lgan bemorlarga berilmasligi kerak.

Dori terapiyasi paytida markaziy asab tizimiga ta'sir ko'rsatadigan boshqa dorilar bilan birgalikda (masalan, trankvilizatorlar yoki gipnozlar), shuningdek spirtli ichimliklarni qabul qilishda tramadolga xos bo'lgan nojo'ya ta'sirlar ko'proq sezilishi mumkin.

Karbamazepinni (ferment induktori) bir vaqtda yoki avval yuborish og'riq qoldiruvchi ta'sirni kamaytirishi yoki tramadol ta'sir qilish muddatini qisqartirishi mumkin.

Tramadolni agonist / antagonist guruhining analjeziklari bilan (buprenorfin, nalbupin, pentazotsin) birlashtirish tavsiya etilmaydi, chunki sof agonistning analjezik ta'siri nazariy jihatdan kamayishi mumkin.

Tramadol selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri, trisiklik antidepresanlar, antipsikotikler va tutish chegarasini pasaytiradigan boshqa dorilarda tutilishlarni keltirib chiqarishi va tutilish potentsialini oshirishi mumkin.

Dozaj og'riq intensivligini hisobga olgan holda alohida tanlanadi. Preparatning barcha shakllari uchun maksimal sutkalik dozasi 400 mg dan oshmasligi kerak. Dozalash shakllarining ko'pligi alohida qulaylikdir (1-jadval).

Dozalar oralig'i 4-6 soatni tashkil qiladi.Buyrak yoki jigar faoliyati buzilgan bo'lsa, dozani alohida tanlash kerak.

75 yoshgacha bo'lgan keksa bemorlarda tramadolning farmakokinetikasi yoshga nisbatan o'zgarmaydi, 75 yoshdan oshgan bemorlarda tramadolning qondagi konsentratsiyasi 17% ga oshadi, shuning uchun keksa bemorlar uchun sutkalik dozani 300 mg dan oshirmaslik tavsiya etiladi.

Tramadol odatda 70 kg tana vazniga 100-200 mg dozada qo'llaniladi, bu qonda 100 ng / ml va undan ortiq analjezik kontsentratsiyasini yaratilishini ta'minlaydi (Lintz V. va boshq., 1986). Preparatni qabul qilish paytida qon aylanishi parametrlarining barqarorligi qayd etiladi.

Tramadol gidroxloridning klinik qo'llanilishi

Ushbu preparat klinikada 20 yildan ortiq vaqtdan beri qo'llanilib kelinmoqda, shu vaqt ichida uning qo'llanilish ko'rsatkichlari, og'riq qoldiruvchi xususiyatlari va yon tomonlari, qo'llanilishining optimal usullari va usullari aniqlandi, Tramadol revmatologiya, onkologiya, travmatologiya, jarrohlik, nevrologiya, kardiologiya va boshqalarda o'z o'rnini topdi. ...

Mushak-skelet tizimining shikastlanishi bilan bog'liq og'riq sindromlari tibbiy yordamga murojaat qilgan bemorlar uchun juda keng tarqalgan sababdir.

Revmatik kasalliklarning aksariyati tizimli, progressiv, o'zini o'zi ta'minlaydigan surunkali immunitet yallig'lanishiga asoslangan.Rematik kasalliklar kasallikning kuchayishi va barqarorlashuv davri bilan tavsiflanadi.Bu holda og'riq o'tkir hujum (podagra, revmatik isitma bilan artrit) xarakterida bo'lishi mumkin, ammo ko'pincha u shunday bo'ladi surunkali xarakterga ega va doimiy ravishda ko'p oylar yoki ko'p yillik terapiyani talab qiladi.

Ko'pincha og'riq qoldiruvchi vositalar uchun paratsetamol va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID) buyuriladi, shuningdek, bunday terapiya qanchalik kam muvaffaqiyatli bo'lsa, bemorlarga sutkalik dozalar shuncha ko'p buyuriladi, masalan, diklofenak, piroksikam, ibuprofen va nonselektiv ("klassik") NSAID bilan davolash. So'nggi yillarda oshqozon-ichak trakti, gepatobiliyer tizimi, yurak-qon tomir tizimi, buyraklardan, ayniqsa keksa yoshdagi odamlardan kelib chiqadigan nojo'ya ta'sirlarning rivojlanishi bilan bog'liq adabiyotda yaxshi yoritilgan.NSAID asoratlari dozasining dozaga bog'liq o'sishi va odamlarda ularning yomon tolerantligi ko'rsatilgan. qo'shma kasalliklardan aziyat chekmoqda (Wolfe F va boshq., 2000). Bundan tashqari, NSAIDlardan foydalanganda, ko'pincha patologiyani davolashda ishlatiladigan bir qator dorilar (antikoagulyantlar, antiepileptik, gipertenziv dorilar, diuretiklar) bilan kiruvchi ta'sir o'tkazish mavjud. So'nggi yillarda ma'lumotlar oshqozon-ichak shilliq qavatining shikastlanishlarini rivojlanish xavfini keskin oshirish asetaminofenni kunlik dozada 2 g dan oshganda va NSAID bilan atsetaminofenning bunday dozalarini qabul qilishda trakt (oshqozon yarasi).

Qo'shimchalar yoki periartikulyar to'qimalarda og'riqning yallig'lanishli genezisi holatlarida NSAIDni tayinlash oqilona bo'ladi va preparatni tanlash asosan oshqozon-ichak trakti yoki yurak-qon tomir tizimidan kelib chiqadigan asoratlarni rivojlanish xavf omillariga bog'liq bo'ladi .. Qo'shimchalardagi yallig'lanish belgilari bo'lmasa og'riq qoldiruvchi terapiya birinchi o'rinda turadi. Ushbu dorilar asosan bemorlarning ikkita katta guruhiga muhtoj - artrozli bemorlar ("og'riyotgan og'riqlar" mexanik "turi) va fibromiyalgiya sindromi bilan og'rigan bemorlar.

Tramadol gidroxloridi turli xil revmatik kasalliklar uchun o'rganilgan.

Artroz endokrinopatiyalar, genetik nuqsonlar fonida yoki bo'g'imlarning yallig'lanish kasalliklari natijasida rivojlanishi mumkin.Tramadol katta bo'g'imlarning osteoartritini davolashda qattiq va mo''tadil og'riqni NSAID ga xos bo'lgan nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarmasdan, diklofenak yoki meloksikam bilan bir xil darajada engillashtiradi. ... dori og'riqqa qarshi samarali ekanligini ko'rsatdi, qo'shimcha ravishda birlashtirilgan tramadolni naproksen bilan ishlatish ikkinchisining dozasini kamaytirishga imkon berdi.Tramadol osteoartrit uchun kuniga 50 dan 200 mg gacha bo'lgan dozalarda qo'llaniladi.Dori vositasini qo'llashda nisbatan tez-tez uchraydigan nojo'ya reaktsiyalar (ko'ngil aynish, bosh aylanishi, ich qotishi va uyquchanlik) dozani titrlash (3 kun ichida, dozani 25 mg ga oshirish) bilan sezilarli darajada kamayishi mumkin. ) (L.I. Alekseeva, 2002).

Pastki orqa qismdagi og'riq turli xil genezlarga ega bo'lishi mumkin, jumladan: seronegativ spondiloartropatiyalar, revmatoid artrit, Forestier giperostozi, Sheirman-Mau kasalligi, osteoxondroz, umurtqali (bel) stenoz, ochronoz, o'murtqa sil kasalligi (Pott kasalligi), o'smalar, fibroma sindromi. Tramadolning bel og'rig'i uchun yuqori samaradorligi isbotlangan, romatoid va boshqa artritdagi og'riqlarni, shuningdek, biriktiruvchi to'qimalarning ba'zi tizimli kasalliklarini ishonchli tarzda kamaytiradi.Tormadol va NSAID ni belning og'rig'ini davolashda birlashtirish imkoniyati katta ahamiyatga ega (Shostak N.A. 2002, Chichasova N.V., 2003). Ushbu kombinatsiya bilan uchta antinotsitseptiv mexanizm ishtirok etadi va NSAID dozasining pasayishi gastropatiya kasalligini kamaytiradi.

Fibromiyalgiya sindromi (SF) eng keng tarqalgan revmatologik kasalliklardan biri bo'lib, diffuz og'riq, skelet mushaklarining charchashi va palpatsiya paytida og'riq chegarasi darajasining pasayishi bilan tavsiflanadi, bu "og'riqli nuqtalar" deb nomlangan xarakterli joylarda. SF ham alohida, ham boshqalar fonida rivojlanishi mumkin. revmatik kasalliklar, bemorning azoblanishini kuchaytiradi.Fibromiyalgiya sindromining farmakoterapiyasi asosan og'riqni engillashtirishga qaratilgan.

Periferik analjeziklar (NSAID) va yordamchi analjeziklar (antidepressantlar, antipsikotiklar, mushak gevşetici) bilan bir qatorda markaziy ta'sir qiluvchi analjezik tramadol ishlatiladi.

Ilova fibromiyalji sindromi uchun tramadol bemorlarning 60% dan ko'prog'ida samaradorligini ko'rsatdi (Chichasova N.V., 1998). Shu bilan birga, tramadol boshlanganidan keyin 3-5 kun ichida SF bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida sutkalik dozasi 100 mg dozada og'riqni kamaytirish kuzatiladi.Turli terapiya oyiga kelib nafaqat og'riq va qattiqlik darajasi sezilarli darajada pasayadi, balki uxlash ham yaxshilanadi. Preparatni kuniga 100 mg dozada qabul qilishda klinik ta'sir bo'lmagan taqdirda, tramadol dozasi 1-2 hafta ichida 50 mg dan 1 marta kuniga 200-300 mg gacha oshiriladi, bu esa bir qator bemorlarda ta'sirga erishishga imkon beradi. ...

Tramadolning (Chichasova N.V., 1994) fibromiyalgiyada tez-tez uchraydigan nojo'ya ta'sirlari bosh aylanishi, uyquchanlik bo'lib, ular odatda qabulning birinchi kunlarida rivojlanadi.Ba'zan, terapiyaning boshida ko'ngil aynish paydo bo'lishi mumkin, bu vaqtinchalik hodisa bo'lib, kerak bo'lganda ham bo'lishi mumkin. Metoklopramidni tayinlash bilan to'xtatiladi.Noxush reaktsiyalarning chastotasini kamaytirish uchun davolanishni kuniga 50-100 mg dan boshlash kerak, dozani bosqichma-bosqich oshirib borish kerak, agar kerak bo'lsa, 2-4 xaftada bir marta 50 mg dan kuniga 150-250 mg gacha. Kuniga 300 mg dan ortiq dozani oshirib yuborish noo'rin, chunki bu ta'sirning aniq oshishiga olib kelmaydi va bemorlar tomonidan yomonroq muhosaba qilinadi.Tramaldan uzoq vaqt (6 oy) davomida bag'rikenglik, jismoniy, ruhiy qaramlik, tushkunlik sindromi rivojlanmasdan foydalanish mumkin.

Muvaffaqiyatli natijalar alohida qiziqish uyg'otadi tramadol va NSAIDlardan birgalikda foydalanish revmatologiyada.Bu kombinatsiya nafaqat minimal nojo'ya reaktsiyalar bilan etarli darajada analjezik ta'sirga erishishga, balki NSAID dozasini kamaytirishga imkon beradi.Tramadol qo'shilishi periferik analjeziklarning samarasizligi bilan yaxshi yordam beradi.Romatoid artritda tramadol bilan qo'shimcha terapiya NSAIDlarning og'riq qoldiruvchi ta'sirini etarli darajada kamaytiradi va og'riqni sezilarli darajada kamaytiradi. Tramadolni asetaminofen, an'anaviy NSAID va COX-2 ning o'ziga xos inhibitörleri bilan birlashtirishi muhim ahamiyatga ega. muvaffaqiyatsizlik.

Tramadol juda xavfsiz dori-darmonlarga tegishli, chunki uning analjezik dozalari hayotiy funktsiyalarni buzilishiga olib kelmaydi.Tarxisiy holatlarning yarmida tramadol nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarmaydi, shu bilan birga har xil og'irlikdagi yon ta'sirlar sedasyon, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi va qayt qilish, pasayishdir. ishtaha, quruq og'iz, ich qotishi - ko'pincha bemorlarni davolanishni to'xtatishga undaydi.Tramadolni revmatologiyada qo'llagan turli mualliflarning fikriga ko'ra, bekor qilish 10-25% hollarda bo'ladi.

Adabiyotda mavjud bo'lgan ma'lumotlar tramadolni etarli deb tan olishga imkon beradi o'tkir va surunkali og'riqning turli ko'rinishlarini tuzatish uchun qulay analjezik nafaqat onkologiya, balki revmatologiyada ham o'rtacha va kuchli intensivlik.

Yaqinda tramadol gidroxloridi mushak-skelet tizimining og'rig'ini davolashda alternativa sifatida tan olindi, ayniqsa asetaminofen, NSAID yoki kuchsiz opioidlarni tayinlashga qarshi ko'rsatmalarga ega bo'lgan, ularga yordam berilmagan yoki o'rtacha og'irlikdagi og'riqlar bilan og'rigan bemorlarda. 2000 yil sentyabr oyida Amerika revmatologiya kolleji berilgan. tizza va kestirib bo'g'imlarning artrozini davolash bo'yicha yangi tavsiyalar, bunga ko'ra, xususan, asetaminofen va NSAIDlar engil va o'rtacha darajada og'riqlar uchun buyuriladi va tramadolni o'rtacha va qattiq og'riqlar uchun tavsiya etish mumkin.Tramalning kunlik dozalari 100-150 mg / kun yaxshi og'riq qoldiruvchi ta'sir ko'rsatadi. og'riqning "mexanik turi" bilan ular oshqozon-ichak trakti bilan bog'liq holda xavfsizdir, kamdan-kam hollarda markaziy asab tizimining reaktsiyalarini keltirib chiqaradi (ular odatda qabulning birinchi kunlarida preparatga individual intolerans natijasida paydo bo'ladi).

Tramadol analjezik terapiyasi antiromatizmali terapiya etarlicha analjezik ta'sirini ta'minlaganda o'rtacha va kuchli og'riqlar bo'lgan bemorlarda foydali bo'lishi mumkin, xususan:

- NSAIDni qabul qilish paytida og'riq kuchayishi bilan, ikkinchisining dozasini ko'paytirish istalmagan bo'lsa (gastropatiya, oshqozon yarasi yoki 12-o'n ikki barmoqli ichak yarasi);

- glyukokortikosteroidlarni qabul qiladigan bemorlarda, chunki tramadolni qo'llash oshqozon-ichak traktining jiddiy buzilishlarini rivojlanish xavfini oshirmaydi;

- o'ziga xos davolashning asoratlari bilan - osteoporoz fonida suyak sinishi, aseptik suyak nekrozi rivojlanishi bilan;

- tizimli ko'rinishlarning rivojlanishi fonida og'riq kuchayishi bilan - polinevropatiya, vaskulit va boshqa qon tomir kasalliklari, "ishemik" og'riq bilan birga;

- qo'shma kasalliklar qo'shilishi bilan ( herpes zoster);

- NSAIDlarga nisbatan murosasizlik bilan;

- NSAID kontrendikedir bo'lgan bemorlar;

- og'riq qoldiruvchi terapiyani kuchaytirishga vaqtincha ehtiyoj bo'lsa, masalan, asosiy terapiyani tanlash yoki bekor qilishda.

Shunday qilib, tramadol gidroxloridni revmatologiyada qo'llashning asosiy printsipi - behushlik samaradorligini oshirish va antirevmatik terapiya xavfsizligini ta'minlash uchun uni qo'shimcha vosita sifatida ulash.

Eng qiyin nevrologik muammolardan biri bo'lib qolmoqda neyropatik og'riqNeyropatik og'riqning eng keng tarqalgan turlari diabetik polinevropatiya, postherpetik nevralgiya, murakkab mintaqaviy og'riq sindromi va qon tomiridan keyingi markaziy og'riqdir.

Nöropatik og'riq sindromini davolash kasallikning sababi bo'lgan etiologik omillarga ta'sirini o'z ichiga oladi, og'riq paydo bo'lishi va og'riq sindromini o'zi davolash bilan birga keladi.Og'riqni engillashtirish uchun mahalliy og'riq qoldiruvchi vositalar qo'llaniladi; afyun guruhidan yordamchi dorilar va analjeziklar.

Nöropatik og'riq uchun afyunlarni tayinlash muammosi hali ham munozarali bo'lib kelmoqda.Nevropatik og'riqli ba'zi bemorlarda opiyatlardan foydalanish analjezik faolligi va terapiyaning yon ta'siri o'rtasida maqbul muvozanatni ta'minlashi mumkin.Masalan, afyun ba'zi holatlarda keksa bemorlarga qaraganda afzalroq va yumshoqroq bo'lishi mumkin. trisiklik antidepressantlar va ko'plab antikonvulsantlar kabi ko'plab boshqa yordamchi analjeziklar; ammo hozirgi vaqtda opiatlarni neyropatik og'riqni davolash uchun tanlangan dori deb hisoblash mumkin emas. Tramadol - bu yagona dori ushbu guruhdan kim ko'plab surunkali og'riq sindromlari uchun tavsiya etilgan .

Tramadol, shuningdek, kuchlanishning bosh og'rig'ini davolash uchun muvaffaqiyatli ishlatiladi.

Og'riq saraton kasalligining eng dahshatli azoblaridan biri hisoblanadi .. Taxminan 3,5 million bemor har kuni har xil intensivlikdagi og'riqdan aziyat chekmoqda. Rossiya Federatsiyasi ularning soni odamlarga qaraganda ko'proq.

Turli manbalarga ko'ra, jarayonning oraliq bosqichlari bo'lgan bemorlarning taxminan 40% va kasallikning umumlashtirilishi bilan 60-87% bemorlar o'rtacha darajadan og'irgacha og'riq sezadilar.

IV bosqichli bemorlar hayotning so'nggi haftalarini va oylarini o'ta noqulaylik sharoitida o'tkazadilar, shuning uchun minimal qulay prognoz mavjud bo'lganda, ushbu toifadagi bemorlarni eng qoniqarli yashash sharoitlari bilan ta'minlash kerak.

Og'riqni tabiatiga ko'ra o'tkir yoki surunkali deb tasniflash mumkin.O'tkir og'riqning davomiyligi 3 oydan kam, surunkali og'riq - 3 oydan ortiq, bu bemorga yondoshish va terapevtik taktikaning farqini aniqlaydi.

Borayotgan surunkali og'riq sindromining farmakoterapiyasi giyohvand bo'lmagan analjeziklardan boshlanadi va agar kerak bo'lsa, JSST Ekspert qo'mitasi tomonidan 1988 yilda tavsiya etilgan sxema bo'yicha avval kuchsiz, so'ngra kuchli afyunlarga boring:

Og'riqni davolash rejimi (JSST)

Yumshoq / o'rtacha og'riq - giyohvand bo'lmagan analjeziklar.

O'rtacha og'riq - engil opioidlar.

Kuchli og'riq - kuchli opioidlar.

Achchiq og'riq - invaziv og'riqni yo'qotish usullari

Ma'lumki jSSTning 3 bosqichli sxemasidan foydalanish bemorlarning 90 foizida qoniqarli og'riqni kamaytirishga imkon beradi (Enting R.H. va boshq., 2001).

Dori vositalarining maqbul dozalari yordamida etarli darajada og'riqni kamaytirishga erishish uchun saraton kasalligi bilan davolash mumkin bo'lmagan surunkali og'riqni boshqarish asoslari :

- og'riq qoldiruvchi vositaning dozasi og'riq sindromining intensivligi va xususiyatiga qarab, og'riqni yo'q qilish yoki sezilarli darajada engillashtirishga qarab alohida tanlanishi kerak;

- og'riq qoldiruvchi vositalarni "talabga ko'ra" emas, balki qat'iyan "soat bo'yicha" buyurish, og'riq paydo bo'lishining oldini olish uchun avvalgi dori to'xtaguniga qadar preparatning keyingi dozasini kiritish;

- analjeziklarni "ko'tarilish tartibida", ya'ni kuchsiz afyunning maksimal dozasidan kuchli dozasining minimal dozasiga qadar qo'llang;

- tercihen ichidagi dori vositalarini, til osti va yonoq tabletkalarini, tomchilarni, shamchiroqlarni, gipsni (fentanil) ishlatish;

- analjeziklarning yon ta'sirining oldini olish kerak va ular paydo bo'lgan hollarda etarli davolanishni amalga oshirish kerak.

Tramadol ko'pincha saraton kasallarida o'tkir (operatsiyadan keyingi - p / o BS) va surunkali (CHD) og'riq sindromini davolash uchun ishlatiladi.

Tramalni somatik (skelet suyaklari, yumshoq to'qimalar, mushaklar, teri, tashqi limfa tugunlari o'smasi yoki uning metastazlari) yoki visseral (ichki organlar va / yoki membranalar zararlanishi - plevra, qorin parda, ichki limfa tugunlari) asoratlanmagan o'rtacha CHD uchun buyurish maqsadga muvofiqdir.

Tramadol NSAID terapiyasi etarli darajada samarasiz bo'lganda qo'shiladi.Har xil dozalash shakllari mavjudligi ma'lum bir bemor uchun eng maqbulini tanlashga imkon beradi.Aksariyat hollarda odatdagi og'iz shakllari (kapsulalar, kechiktiruvchi tabletkalar) qo'llaniladi va bunday imkoniyat bo'lmagan taqdirda (disfagiya bilan og'rigan bemorlar qizilo'ngach, oshqozon saratoni), invaziv bo'lmagan boshqa yuborish usuli - rektalni qo'llash mumkin.In'ektsiya shaklida tramadol odatda invazivligi tufayli CHDni uzoq muddatli davolash uchun ishlatilmaydi.

Preparatning optimal dozasini tanlash analjezik ta'sirini va preparatning bardoshliligini baholash uchun eng kam dozada 50 mg dan (1 kapsuladan) boshlanadi. Yaxshi analjeziya va bardoshlik bilan ushbu doz saqlanib, kuniga 3-4 marta kiritiladi (analjeziya davomiyligini hisobga olgan holda). .Anesteziya etarli bo'lmagan taqdirda, 40-60 daqiqadan so'ng, siz ikkinchi marta shu kabi dozani qabul qilishingiz va uning ta'sirini baholashingiz kerak.Agar 1 soatdan keyin etarli darajada behushlik qilinadigan bo'lsa, u holda terapiya kuniga 4 martagacha 100 mg dozada (kapsulalar yoki shamlar) amalga oshiriladi, ammo bu maqsadga muvofiqdir. bemorga kuniga 2 marta 150-200 mg dan uzoq muddatli retard tabletkalarni ichishni tavsiya etish, bu ancha qulay (birinchi dozani uyqudan keyin ertalab, ikkinchisi - yotishdan oldin kechqurun). Qo'shimcha opioid bo'lmagan analjeziklar o'z jadvaliga muvofiq buyuriladi.

Tramadolni CHD bilan kasallangan saraton kasallarida o'tkazilgan klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki dastlabki mo''tadil og'riq bilan, dori har doim uni yo'q qilishga olib keladi.

Tramadolning giyohvand bo'lmagan analjeziklar bilan birikmasi onkologik jarayonning borishiga qarab ko'proq yoki ozroq muddat davomida samarali bo'lishi mumkin.Bu kabi terapiya (samarali bo'lsa ham) bemorlarda giyohvand moddalarga qarshi davolanishga qaraganda ancha oson, chunki saraton kasallarini giyohvand analjeziklari bilan to'liq ta'minlash. bizning mamlakatimiz.

Tramadolni davolash odatda bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi.Analgeziyaga erishilganda hayot sifati yaxshilanadi - tungi uyqu, kayfiyat, jismoniy faollik.

Turli manbalarga ko'ra, tramadolning saraton kasallarida yon ta'siri holatlarning taxminan yarmida kuzatiladi va ko'pincha vaqtinchalik uyquchanlik, kamroq ko'ngil aynish (juda kamdan-kam hollarda qusish), og'izning qurishi bilan namoyon bo'ladi.

Boshqa o'tkir og'riq sindromlari (artikulyar, radikulyar, ishemik, spastik va boshqalar) operatsiyadan keyingi og'riq sindromi alohida o'rin tutadi, chunki bu bemorning to'qimalari va organlariga turli darajadagi og'irlikdagi shikastlanishlar, ularning funktsiyalarining buzilishi bilan bog'liq.

Jarrohlikning turli sohalaridagi jarrohlik aralashuvlarning aksariyati mo''tadil travma operatsiyalari bo'lib, ular xoletsistektomiya, appendektomiya, churrani tiklash, radikal mastektomiya, tiroidektomiya, bachadon bo'yni transvajinal amputatsiyasi, ba'zi qon tomir aralashuvlar va boshqalar. shikast etkazadi, ammo operatsiyadan keyingi sezilarli og'riq sindromi bilan birga bo'lishi mumkin.

Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (ketoprofen, ketorolak) ko'plab bemorlarda og'riqsiz konforga erishishga imkon beradi, ammo ularning ta'siri har doim ham etarli emas va terapiya rejimiga opioid kerak bo'ladi, ammo bunday operatsiyalardan keyin an'anaviy opioidlar (morfin, promedol va boshqalar) bemorlarga mos kelmaydi. chunki ulardan foydalanish, ayniqsa umumiy behushlikdan keyingi davrda, markaziy nafas olish depressiyasining rivojlanishi uchun xavfli bo'lib, bemorni intensiv terapiya bo'limida kuzatishni talab qiladi, shu bilan birga, ularning holatiga ko'ra, bunday operatsiyalardan so'ng bemorlar reanimatsiya bo'limiga yotqizilishi shart emas, ammo ular yaxshi va xavfsiz bo'lishi kerak Bundan tashqari, kamroq invazivlik bilan operatsiya qilingan ba'zi bemorlar, masalan, varikoz tomirlari uchun pastki oyoq-qo'llar, individual intolerans tufayli yoki oshqozon-ichak trakti patologiyasi tufayli NSAIDni qabul qila olmaydi.NSAID gastropatiya, oshqozon shilliq qavatida yara, gipokoagulyatsiya (trombotsitlar agregatsiyasining pasayishi tufayli), allergik reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin.

Ushbu holatlarda tramadolni qo'llash operatsiyadan keyingi og'riqni kamaytirish muammosini bemorlarni keraksiz xavfga duchor qilmasdan hal qilishga imkon beradi (Jadval.

Operatsiyadan keyingi og'riqni kamaytirish sohasida so'nggi yillarda klinik tadqiqotlarning asosiy tendentsiyasi multimodal og'riqdan himoya qilish printsipidan foydalangan holda profilaktika (shikastlanish va og'riq paydo bo'lishidan oldin) himoyaga e'tiborni qaratgan holda.

Tramadolni bir qator NSAID yoki metamizolning periferik analjeziklari bilan birlashtirganda eng qulay natijalar NSAIDlardan birini prepektivativ analjeziya kontseptsiyasiga muvofiq, ya'ni operatsiyani boshlashdan oldin birinchi dozani kiritish va operatsiyadan so'ng ushbu preparat bilan tramadol bilan birgalikda terapiyani davom ettirish afzalroqdir.

Operatsiyadan keyingi analjeziya NSAIDlardan birini tavsiya etilgan sutkalik dozada tramadol bilan birgalikda qo'llash orqali qo'llab-quvvatlanadi, yaxshi og'riq qoldiruvchi operatsiya qilingan bemorlarda morfin va promedolga xos bo'lgan jiddiy yon alomatlarsiz (uyquchanlik, sustlik, o'pkaning gipoventiliyasi) faol holatida erishiladi. tramadol periferik ta'sirning analjeziklaridan biri bilan birgalikda samarali, xavfsiz, bemorni umumiy bo'limda behushlik qilishiga imkon beradi, maxsus intensiv nazoratisiz.

Tramadolning nojo'ya ta'siridan operatsiyadan keyingi og'riqni kamaytirish uchun foydalanishda ko'ngil aynishi, bosh aylanishi, og'izda quruqlik paydo bo'lishi mumkin, ammo bu reaktsiyalar uzaytirilmaydi va odatda, preparatni bekor qilishni talab qilmaydi.

Operatsiyadan keyingi og'riqni kamaytirishning umumiy printsipi integral yondashuvdan foydalanish (og'riq reaktsiyasining barcha darajalarida ta'sir qiluvchi og'riq qoldiruvchi vositalarni qo'llash) deb hisoblanishi kerak.Uzaro sinergiya yoki kuchlilik tufayli bu holda og'riqsizlantirishning maksimal samaradorligiga yuqori dozalarda og'riq qoldiruvchi vositalardan foydalanmasdan, xavfsizlikni buzmasdan erishish mumkin. Effektlar Bemorni og'riqdan ko'p komponentli doimiy himoya qilish operatsiyadan keyingi asoratlar xavfini kamaytiradi, bemorning gomeostazi barqarorligini ta'minlaydi.

Operatsiyadan keyingi og'riqsizlantirish rejasini tuzishda birinchi navbatda bir qator umumiy tamoyillarga amal qilish kerak:

– terapiya etiopatogenetik bo'lishi kerak (og'riqning spastik tabiati bilan og'riq qoldiruvchi vositani emas, balki antispazmodikani buyurish kifoya);

– buyurilgan vosita og'riq intensivligiga mos kelishi va bemor uchun xavfsiz bo'lishi kerak, jiddiy yon ta'sirga olib kelmaslik (nafas olishning tushkunligi, qon bosimini pasaytirish, ritm buzilishi);

– giyohvand moddalarni iste'mol qilish muddati va ularning dozalari alohida belgilanishi kerakog'riq sindromining turiga, sabablariga va tabiatiga qarab;

– dori monoterapiyasidan foydalanmaslik kerak; uning samaradorligini oshirish uchun giyohvand analjezikasi giyohvand bo'lmagan dorilar va turli assortimentdagi yordamchi simptomatik vositalar bilan birlashtirilishi kerak.

Tramadolni og'riq qoldiruvchi vosita sifatida ishlatishdan tashqari, 1989 yildan buyon darhol anestetik va operatsiyadan keyingi davrlarda mushaklarning titrashini yo'qotish uchun foydalanilmoqda (Lebedeva R.N., 1989).

Opioid analjeziklarini periferik ta'sir analjeziklari (asetaminofen, ketorolak, diklofenak) bilan qabul qilish kombinatsiyasi o'zining katta samaradorligini ko'rsatdi; kiritilgan har bir dori dozasini kamaytirishga imkon beradigan, yaratiladi va qo'llaniladi kombinatsiyalangan dorilar, shu jumladan turli xil ta'sir mexanizmlariga ega moddalar.

Ushbu kombinatsiyalangan dorilar yallig'lanishga qarshi va og'riq qoldiruvchi dorilarning afzalliklariga ega, ularning kombinatsiyasi ularning farmakologik ta'sirini kuchayishiga olib keladi.Nisbatan yaqinda asetaminafenning tramadol - zaldiar (Zaldiar) bilan kombinatsiyasi, ularning farmakokinetikasi xususiyatlarini foydali tarzda birlashtiradi, chet elda sinovdan o'tkazildi.

Zaldiarning bitta tabletkasida 37,5 mg tramadol va 325 mg asetaminofen mavjud.Ushbu kombinatsiyani qo'llash natijasida og'riq qoldiruvchi ta'sir 20 daqiqadan kam rivojlanib, 5 soatdan ko'proq davom etadi.

Surunkali bel og'rig'i va artroz bilan og'rigan bemorlarda tramadol / asetaminofen (Zaldiar) va kodein / asetaminofen birikmalaridan foydalanishni to'rt haftalik, ko'p markazli, qiyosiy o'rganish. Zaldiar kodein / asetaminofen birikmasiga nisbatan ancha qulay bardoshlik profilini ko'rsatdi (ich qotish va uyquchanlik kabi nojo'ya ta'sirlar kamroq bo'lgan).

Zaldiarni qo'llashda eng ko'p uchraydigan (í 5%) yon ta'sirga ko'ngil aynish, bosh aylanishi, uyquchanlik, qusish kiradi.

Operatsiyadan keyingi o'rtacha va og'ir og'riqli 1763 bemorda tramadolni asetaminofen bilan birgalikda qabul qilgan randomizatsiyalangan, ikkita ko'r-ko'rona, platsebo nazorati ostida o'tkazilgan ettita meta-tahlil kombinatsiyaning individual komponentlardan foydalanish bilan solishtirganda yuqori samaradorligini ko'rsatdi.

23 oylik ochiq yorliqli tadqiqot (Alwine L.H., 2000) prostaglandinlarning oshqozon-ichak trakti va buyraklaridan kelib chiqadigan nojo'ya ta'sirlarning yo'qligini, trombotsitlar agregatsiyasiga ta'sir qilmasligini va dorilarning o'zaro ta'sirining pastligini ko'rsatdi.

Tramadol (Tramal) barcha opioid analjeziklari orasida alohida o'rin tutadi, bu markaziy ta'sir mexanizmi va klinik farmakologiyaning o'ziga xosligi bilan belgilanadi.Morfin seriyasining an'anaviy giyohvand analjeziklaridan unchalik sezilmaydigan analjezik ta'sirida farq qiladi, ammo shu bilan birga unchalik sezilmaydigan yon ta'sirlari ham mavjud, analjezik dozalarda esa bu asosiy xavfli emas. morfin va uning analoglari xossalari - hayotiy funktsiyalarga depressiv ta'sir va opioidga bog'liqlikni keltirib chiqarish qobiliyati, shuning uchun u boshqa opioidlarga qaraganda xavfsizroq va giyohvand moddalar sifatida emas, balki kuchli vosita sifatida baholanadi.Tramadol shu kabi analjezik quvvatining an'anaviy opioididan afzalliklarga ega - kodein bir qator dori-darmonlarga va juda ko'p turli xil bo'lmagan invaziv va in'ektsiya shakllariga ega bo'lmaganlarga.

Tramadolning bu barcha xususiyatlari tibbiyotning turli sohalarida, shu jumladan jarrohlik, onkologiya, nevrologiya va revmatologiyada, shu jumladan uning roli katta bo'lgan o'rtacha intensivlikdagi o'tkir va surunkali og'riq sindromlarini davolashda muvaffaqiyatli va keng foydalanishga imkon beradi.

Opioid faolligi bilan kuchli vosita bo'lib, dori saratondan tashqari og'riqni davolashda shifokorga mas'uliyatli munosabatni talab qiladi Shu bilan birga, ko'rib chiqilayotgan preparat operatsiyadan keyingi mo''tadil og'riq, mushak-skelet tizimi kasalliklarida o'rtacha va og'ir surunkali og'riq sindromlarini davolashda og'riq qoldiruvchi vositalar arsenalini kengaytiradi. qat'iy ko'rsatmalar, bu bemorning azoblanishini kamaytirishi va hayot sifatini yaxshilashni ta'minlashi mumkin.

1. Alekseeva LI Artroz / ko'krak bezi saratonini dori-darmon bilan davolash, 10-jild № 22, 2002 yil;

2. Ananyeva L.P. Tramadol gidroxloridning markaziy ta'sir qiluvchi analjezikasi (Tramal) / Axborot xati, Moskva 2003 yil;

3. Ananyeva L.P. Tramadol gidroxloridni saratondan tashqari og'riq / ko'krak bezi saratoni uchun ishlatish, 01-tom, 2003 yil 23-son;

4. Babayan E.A., Gaevskiy A.V., Bardin E.V. Giyohvandlik, psixotrop, kuchli, zaharli moddalar va prekursorlar aylanishining huquqiy jihatlari. M. MCFER, 2000 y., 438 s;

5. Bruzgin VV saraton kasalligida surunkali og'riqni davolash / 2000 yil 21-23 noyabr kunlari bo'lib o'tgan IV Rossiya onkologik konferentsiyasi materiallari;

(6) Bunyatyan A.A., Trekova N.A., Osipova N.A., Manukyan L.M., Folomeev M.Yu. Analjezik Tramal 2000 ambulatoriya sharoitida o'tkir va surunkali og'riqni davolashda.

7. Burov N.E. Operatsiyadan keyingi og'riqsizlantirish. / BC, 11-jild, № 21, 2003;

8. Gelfand B.R., Grinenko T.F., Kirienko P.A. Operatsiyadan oldin tayyorgarlik, og'riqsizlantirishni boshqarish va intensiv terapiya / "Qorin bo'shlig'i a'zolarini shoshilinch operatsiya qilish bo'yicha qo'llanma" kitobida.V.S.Saveliev tahririda. Triad - X ", Moskva. 2004 y., - 640 p., 69-102 betlar;

9. Gelfand B.R., Kirienko P.A., Levanovich D.A., Borzenko A.G. Operatsiyadan keyingi og'riqni kamaytirish uchun ishlatiladigan steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar samaradorligini qiyosiy baholash. / Reanimatsiya xabarchisi, 2002 y., 4-son, 83-bet. –88;

10. Gologorskiy VA, Grinenko TF Flebosurgiriyani anestezik yordami / VS Saveliev tahrir qilgan "Flebologiya" kitobida, Moskva, "Tibbiyot", 2001: 664 bet, 164 -174 betlar;

11. Lebedeva R.N., Bondarenko A.V., Nikoda V.V. "Operatsiyadan keyingi davrda bemorlarda Tramalni klinik foydalanish tajribasi". Mat.symp. "Og'riqni og'riq qoldiruvchi TRAMAL bilan davolashning klinik tajribasi", Novosibirsk, 1994, 4-5-betlar;

12. Isakova M.E. Onkologiyada og'riq muammosi. / Miloddan avvalgi 8-jild, 17-son, 2000;

13. Kirienko P.A., Martynov A.N., Gelfand B.R. Postoperatif analjeziyaning zamonaviy mafkurasi va metodologiyasi / V.S.Saveliev tahrir qilgan "Jarrohlik bo'yicha 50 ta ma'ruza" kitobida "Triad - X", Moskva , 2004 yil - 752 s; C 722 - 737;

14. Lebedeva R.N., Nikoda V.V. O'tkir og'riqning farmakoterapiyasi.M. AIR ART, 1998, 7-39 betlar;

15. Novikov AV, Yaxno NN Neyropatik og'riq. Patofiziologik mexanizmlar va terapiya tamoyillari. / BC, 9-jild, 7-8-son, 2001;

16. Osipova N.A. Tramadol (Tramal) o'tkir va surunkali og'riq sindromlarini davolashda / ko'krak bezi saratoni, 01-jild, №4, 2003;

17. Osipova N.A., Abuzarova G.R. Uyda davolanolmaydigan saraton kasalligida surunkali og'riqni davolash.Vrach, 2002 y., 4-son, 7-9-betlar;

18. Osipova N.A., Novikova G.A., Bereznev V.A., Loseva N.A. "Saraton kasallarida surunkali og'riq paytida tramadolning og'riq qoldiruvchi ta'siri". Mat.symp. "Og'riqni og'riq qoldiruvchi TRAMAL bilan davolashning klinik tajribasi", Novosibirsk, 1994, 8-9 betlar;

19. Osipova N.A. Tramadol (Tramal) o'tkir va surunkali og'riq sindromlarini davolashda / ko'krak bezi saratoni, 01-jild, №4, 2003;

20. Osipova N.A., Novikov G.A., Proxorov B.M., Loseva N.A., Sokolenov A.S., Abuzarova G.R. Tramal saraton kasalligida surunkali og'riqni davolashda. , 1997 y., 7-son, 3-bet - 01;

21. Osipova N.A., Novikov G.A., Proxorov B.M. Onkologiyada surunkali og'riq sindromi.

22. Osipova N.A., Novikov G.A. Onkologik klinikadagi og'riq sindromlari. "Klinik onkologiya bo'yicha tanlangan ma'ruzalar" kitobida, M. 2000, 213-bet - 226.;

23. Osipova NA, VA Beresnev, VV Petrova Operatsiyadan keyingi og'riq sindromining multimodal tizimli farmakoterapiyasi / Consilium medicum 3-jild, № 9.2001;

24. Osipova N.A. .. Narkotik analjeziklarni tayinlash tartibi va muddati .// Ko'rsatmalar. M. 2001;

25. Osipova N.A., Petrova V.V., Vetsheva M.S. va boshq. Onkosurgiyadagi sintetik opioidlar. // Shifokorlar uchun qo'llanma. M. 1997.;

26. Chichasova N.V., Igolkina E.L., Nasonov E.L., Folomeev M.Yu.Remmatologik amaliyotda tramadol (Tramala) dan foydalanish.Klin.Farmakologiya va terapiya, 1999. - N8 (1) .– b. .69-72;

27. Chichasova NV Fibromiyalgiya sindromi: klinik ko'rinish, diagnostika, davolash. / BC, 6-jild, № 18, 1998;

28. Chichasova N.V., Igolkina E.V. Surunkali og'riq sindromlarini davolash xususiyatlari / ko'krak bezi saratoni, 11-jild, 7-son, 2003;

29. Chichasova N.V., Igolkina E.V., Folomeev M.Yu., Repash Ch., Nasonov E.L. "Birlamchi fibromiyalgiya sindromi bilan kasallanganlarni davolashda tramal" Ter.Arxiv, 1994 y., № 5, p. 59-61;

30. Alwine LH.Tramadol / asetaminofen tabletkalarining uzoq muddatli (2 yillik) analjezik samaradorligi, revmatik kasalliklarning hayvonlari, yillik Evropa revmatologiya kongressi 2000; Vol.59: p.136.

31 Barth H., Durra S., Giertz H., Goroll D., Flohe L. Uzoq muddatli markaziy ta'sir ko'rsatuvchi analjezik Tramadolni qabul qilish bag'rikenglikka bog'liqlikni keltirib chiqarmadi, og'riq, 1987 yil, b, 4-ilova, 4-modda. , 231-bet;

32. Bredveld F. "Mushak-skelet tizimi kasalliklarida og'riqni boshqarish bo'yicha farmakologik yondashuvlar: tanlov va ratsional kombinatsiya". In: "Muskul-skelet kasalliklarida og'riq: qadimgi savol uchun yangi tushunchalar", Excerpta Medica Asia, Gonkong, 1998, P.7-9;

33. Dori-darmonlarni qayta nashr etish, (Focusion Tramadol) .Avgust.1993, V. 46, № 2, 313-340-betlar;

34. Edvards JE, McQuay H.J., Mur R. Bemorlarning individual ma'lumotlari meta - operatsiyadan keyingi o'tkir og'riq paytida bir dozada qabul qilingan tramadol va asetaminofenni tahlil qilish. / Pain Symptom Management Journal 2002: 23: 121-130;

35. Garcia-Rodriguez L., Hernander-Diaz S., "Shaxsiy yallig'lanishga qarshi dorilar bilan bog'liq oshqozon-ichak zaharliligi xavfi" Lanset, 2001, 355: 769-772;

36. Galer B. Neyropatik og'riqning klinik qo'llanmasi. Ta'lim dasturi o'quv dasturi. Amerika nevrologiya akademiyasining 52 yillik yig'ilishi. 2000 yil 29 aprel - 6 may. AQSh;

37. Liao S., Hill J. F., Nayak R. K. Tramadolning farmakokinetikasi, odamga bir martalik va ko'p marta yuborilgan dozalari. Farmatsevtika. Tadqiqot 1992, 9 Suppl., P.308, Xulosa № PPDM 8206;

38. Medve R. A., Vang J., Karim R. Tramadol va tish og'rig'i uchun asetaminofen tabletkalari. / Anesteziya jarayoni 2001; 48: 79 - 81;

39.Mullican W.S., Lacy JR Tramadol | surunkali og'riqni davolash uchun asetaminofen kombinatsiyalangan tabletkalari va kodein kapsulalari: qiyosiy sinov / Clinical Therapeutics 2001, 23, 1429-1445;

40. Preston K.L., Jasinski D.R., Testa M. Tramadol, morfin va petidinni suiiste'mol qilish potentsiali va farmakologik taqqoslash. Giyohvandlik va alkogolga qaramlik, 1991, 27, 7-17-betlar;

41. Rauck R.L., Ruoff G., McMillen J. "Keksa bemorlarda uzoq muddatli og'riqni boshqarish uchun tramadol va asetaminofenni kodein bilan taqqoslash". Curr.Ther.Res.1994 jild 55: 1417-1431;

42 Richter W., Barth H., Flohe L., Giertz H. Tramadol bilan og'iz orqali terapiya paytida qaramlikni rivojlantirish bo'yicha klinik tekshiruv.Arzneimittel-Forchung / Drug Research 1985, 35, p. 1742-1744;

43.Sandrini G. Nappi G., Bussone G., Grazzi L., Puca F., Genco S., Stemieri E., Pim A.TRAMADOL TANSIYA KASHLASHNI DAVOLASHDA: NAZORATLANILGAN TEST VS PLACEBO | Evropadagi og'riq III. EIC 2000, Nitstsa, Frantsiya, 2000 yil 26-29 sentyabr. Referatlar kitobi, 62, 289, 308, 314-betlar;

45. Schnitzer TJ, Kaniin N, Olson WH.Tramadol naproksenga sezgir bo'lgan osteoartrit og'rig'i bo'lgan bemorlarda naproksen dozasini kamaytirishga imkon beradi: randomize, er-xotin ko'r, platsebo nazorati ostida olib borilgan artrit Rheum 1999, 42: 1370-77;

46. \u200b\u200b"Ultram (tramadol HCI) buyuradigan ma'lumot." Raritan NJ: McNeil Pharmaceutical, 1995;

JSSTning giyohvandlikka bog'liqligi bo'yicha Ekspert qo'mitasi: yigirma beshinchi hisobot. 775 seriyali JSST, Jeneva, 1989;

48. Wolfe M., Lichtenstein D.R., Sinhg G "Nonsteroid yallig'lanishga qarshi dorilarning oshqozon-ichak toksikligi" N. Engl.J Med. 1999, -1899.