Homiladorlik paytida qalqonsimon bez ultratovushini o'tkazish. Homiladorlik paytida qalqonsimon bez kasalliklarini tekshirish va davolash xususiyatlari. Muammoning dolzarb holati (adabiyotlarni ko'rib chiqish) Homiladorlik paytida qalqonsimon bez kasalliklarining klinik bayonnomasi

Ayollarning reproduktiv tizimi - bu bir-biri bilan chambarchas bog'liq bo'lgan tarkibiy va funktsional elementlarning aniq tashkil etilgan tizimi. Ayolning reproduktiv funktsiyasi reproduktiv organlar (tuxumdonlar, qin, bachadon,) darajasida amalga oshiriladigan mexanizmlar to'plami bilan ta'minlanadi. bachadon naychalari) va yuqori tartibga solish markazi - gipotalamus-gipofiz tizimining qat'iy nazorati ostida. Follikulaning pishishi, ovulyatsiya, urug'lanish, sariq tananing funktsiyasi, implantatsiya uchun endometriumni tayyorlash, blastotsistni yopishtirish va bosib olish, shuningdek homiladorlikning muvaffaqiyatli uzayishi uchun zarur bo'lgan barcha jarayonlar kasali ayol tanasida neyroendokrin regulyatsiya yo'llarining saqlanishiga bog'liq bo'lib, uning eng kichik buzilishi sabab bo'lishi mumkin. butun murakkab mexanizmning ishlashining buzilishi.

Qalqonsimon bez neyroendokrin tizimining muhim qismlaridan biri bo'lib, reproduktiv funktsiyaga sezilarli ta'sir ko'rsatadi.

Qalqonsimon bezning asosiy vazifasi tanani qalqonsimon gormonlar bilan ta'minlashdir: tiroksin va triiodotironin, ulardan yod ajralmas tarkibiy qism hisoblanadi.

Qalqonsimon bez gormonlari deyarli barcha to'qimalarning rivojlanishi, kamol topishi, ixtisoslashuvi va yangilanishi jarayonlarini tartibga soladi va homila miyasining o'rnatilishi va rivojlanishi, bolaning aql-zakovatining shakllanishi, suyak skeletining o'sishi va kamol topishi, reproduktiv tizim uchun juda muhimdir.

Qalqonsimon bez kasalliklari, reproduktiv yoshdagi ayollarda eng ko'p uchraydigan endokrin patologiyalardan biri bo'lib, jinsiy gormonlar metabolizmiga, hayz ko'rish funktsiyasiga, tug'ilish, homiladorlik, homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning rivojlanishiga ta'sir ko'rsatadigan reproduktiv fiziologiyaga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.Homiladorlik - bu qalqonsimon bez stimulyatsiyasining kuchaygan davri. qalqonsimon bezni bevosita yoki bilvosita qo'zg'atadigan ko'plab omillar ta'siridan kelib chiqadigan ayollar: chorionik gormonning giperproduktsiyasi, estrogen va tiroksin bilan bog'lovchi globulin ishlab chiqarishning ko'payishi; buyrak qon oqimining ko'payishi va glomerulyar filtratsiya, bu siydikda yodning chiqarilishini kuchayishiga olib keladi; fetoplasental kompleksning faol ishlashi bilan bog'liq holda onadagi qalqonsimon gormonlar metabolizmidagi o'zgarishlar.

Ushbu o'zgarishlar qalqonsimon bez gormonlarini ko'paytirishga qaratilgan, chunki xomilalik qalqonsimon bez faqat homiladorlikning 15-16 haftalaridan boshlab to'liq ishlay boshlaydi va homiladorlikning dastlabki bosqichlarida barcha embriogenez va, avvalambor, homilaning markaziy asab tizimining rivojlanishi onaning qalqonsimon gormonlari tomonidan ta'minlanadi. Shu munosabat bilan homiladorlikning birinchi trimestrida qalqonsimon bez gormonlariga bo'lgan ehtiyoj 30-50% ga oshadi va homilador ayolda yodga bo'lgan ehtiyoj 1,5-2 baravar ko'payadi. Gipotiroksinemiya homilaning rivojlanishiga aynan homiladorlikning dastlabki davrida salbiy ta'sir qiladi va homila markaziy asab tizimi qalqonsimon bez gormoni etishmovchiligiga eng ta'sirchan hisoblanadi.

Homiladorlik paytida qalqonsimon bez disfunktsiyasini tashxislash xususiyatlari
Homilador ayollar uchun tiroidni stimulyatsiya qiluvchi gormonning yuqori ko'rsatkichlari 4,0 dan 2,5 IU / L ga kamaytirildi.
Homiladorlik trimestrlari uchun tiroid stimulyatsiya qiluvchi gormonlar standartlari: I trimestr: 0,1-2,5 IU / L; II trimester: 0,2-2,5 IU / l; III trimester: 0,3-3,0 IU / l.
Homiladorlikning birinchi trimestri odamning chorionik gormonining TSH ga o'xshash ta'siri bilan bog'liq bo'lgan qalqonsimon bezovtalovchi gormonning past darajasi bilan tavsiflanadi.
Homiladorlikning birinchi yarmida, ovulyatsiya yoki IVF stimulyatsiyasidan so'ng, qalqonsimon bezovta qiluvchi gormon darajasi odatda ayollarning 20-30 foizida kamayadi yoki bostiriladi va ko'p homiladorlikda deyarli har doim kamayadi (bosiladi).
T4 va T3 umumiy fraktsiyalarining darajasi har doim 1,5 baravar ko'payadi, bu giperestrogenizm va jigarda tiroksin bilan bog'lovchi globulin ishlab chiqarishning ko'payishi bilan bog'liq. Homilador ayollarda umumiy T4 va T3 ni aniqlash maqsadga muvofiq emas.
Erkin T4 darajasi homiladorlikning birinchi trimestridan uchinchi trimestrgacha asta-sekin pasayib boradi va keyingi bosqichlarda (\u003e 26-30 xafta), standart usullardan foydalanganda, me'yorda past me'yorli yoki chegara kamaytirilgan deb belgilanadi.

Yod tanqisligi kasalliklari
Yod tanqisligi kasalliklari - bu yod tanqisligi natijasida populyatsiyada paydo bo'ladigan barcha patologik holatlar bo'lib, ularni yod iste'molini normallashtirish orqali oldini olish mumkin. Yod tanqisligi kasalliklarini rivojlanishining maksimal xavf guruhlariga homiladorlik paytida va emizishda va bolalarda ayollar kiradi.

Homiladorlik paytida qalqonsimon bezni stimulyatsiya qilishning barcha mexanizmlari fiziologik xarakterga ega bo'lib, ayolning endokrin tizimining homiladorlikka moslashishini ta'minlaydi va etarli miqdordagi yod mavjud bo'lganda ular hech qanday salbiy oqibatlarga olib kelmaydi.

Vujudga yod olishning etishmasligi qalqonsimon gormonlar normal sintezini va sekretsiyasini saqlashga qaratilgan ketma-ket adaptiv jarayonlar zanjirining joylashishiga olib keladi. Ammo, agar bu gormonlar etishmovchiligi uzoq vaqt davom etsa, unda yod tanqisligi kasalligining keyingi rivojlanishi bilan moslashish mexanizmlari buzilgan. Yod tanqisligi kasalligi spektri keng va qalqonsimon bez kasalliklaridan tashqari, qator akusherlik, ginekologik va nevrologik kasalliklarni ham o'z ichiga oladi va eng og'ir yod tanqisligi holatlari reproduktiv kasalliklar bilan bog'liq yoki perinatal rivojlanadi: tug'ma homilaning anomaliyalari, endemik kretinizm, yangi tug'ilgan, tug'ilishning pasayishi, gipotireoz. Perinatal davrda yod tanqisligining eng og'ir natijasi endemik (nevrologik) kretinizm - aqliy va jismoniy rivojlanishning o'ta sustkashlik darajasi. Endemik kretinizm, qoida tariqasida, og'ir yod tanqisligi bo'lgan mintaqalarga xosdir. O'rtacha yod tanqisligi bo'lgan hududlarda intellektual rivojlanishning subklinik kasalliklari kuzatiladi. Yod tanqisligi va odatdagi yod iste'mol qilinadigan mintaqalarda yashovchi aholi o'rtasidagi IQ ko'rsatkichlarining farqlari o'rtacha 13,5% ni tashkil etdi. oldini olish

Yod tanqisligini bartaraf etish uchun quyidagi profilaktika usullari qo'llaniladi:
- yodning ommaviy profilaktikasi - eng keng tarqalgan oziq-ovqat mahsulotlariga (non, tuz) yod qo'shish orqali amalga oshiriladigan aholi orasida profilaktika;
- yodli guruh profilaktikasi - yod tanqisligi kasalliklarini rivojlanish xavfi oshgan ayrim guruhlar miqyosidagi profilaktika: bolalar, o'spirinlar, homilador va emizikli ayollar. U yodning fiziologik dozalarini o'z ichiga olgan dori-darmonlarni doimiy uzoq muddatli qabul qilish yo'li bilan amalga oshiriladi;
- yodning individual profilaktikasi - yod fiziologik dozalarini o'z ichiga olgan dori-darmonlarni uzoq muddatli qabul qilish orqali shaxslarda profilaktika.

Homiladorlik yod tanqisligi holatlarini shakllantirishning eng katta xavfi bo'lganligi sababli, homiladorlik davrida va tug'ruqdan keyingi davrda, homiladorlik davrida va tug'ruqdan keyingi davrda ayollarga kaliy yodid preparatlari (kuniga 250 mkg) yoki tarkibida yod bo'lgan multivitamin-mineral komplekslar yordamida individual yod profilaktikasi ko'rsatiladi. ekvivalent dozalar.

Shuni ta'kidlash kerakki, homilador ayollarda yodning individual profilaktikasi uchun yodli xun takviyasini ishlatishdan saqlanish kerak. Homiladorlik paytida yod preparatlarini buyurishning yagona kontrendikatsiyasi bu tirotoksikoz (Graves kasalligi). Qalqonsimon bezning disfunktsiyasiz qalqonsimon to'qimalarga antikorlarni tashish individual yod profilaktikasi uchun kontrendikatsiya emas, garchi homiladorlik paytida qalqonsimon bezning ishini dinamik ravishda kuzatishni talab qiladi.

Eutiroid goiter
Euthyroid guatr - bu qalqonsimon bezning funktsiyasini buzmasdan ko'rinadigan va / yoki sezgir kattalashishi. Aksariyat hollarda eutiroid guli maqsadli tekshiruv bilan aniqlanadi.

Epidemiologiya
Homilador ayollar orasida tugunli guatrning tarqalishi (diametri 1 sm dan oshadigan tugun shakllanishi) 4% ni tashkil qiladi. Taxminan 15% ayollarda tugunlar birinchi marta homiladorlik paytida paydo bo'ladi.

Oldini olish
Profilaktika choralarining vazifasi aholi tomonidan yod iste'mol qilishning maqbul darajasiga erishishdir. Homiladorlik paytida onaning ham, homilaning ham guatr rivojlanishi yod tanqisligi darajasi bilan bevosita bog'liq. Shuning uchun homiladorlikning boshlanishidan yod profilaktikasi onada ham, homilada ham goiter va gipotiroksinemiya oldini olishning eng samarali usuli hisoblanadi.

Diagnostika
Diffuz eutiroid guatrini aniqlash uchun qalqonsimon bezovta qiluvchi gormon darajasini aniqlash va qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvini o'tkazish kifoya. Qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi uning hajmini, tuzilishini, tugunlarning mavjudligini yoki yo'qligini va ularning hajmini aniqlashga imkon beradi. Qalqonsimon bezning hajmi har bir lobning kengligi, uzunligi va qalinligi va ellipsoidlik uchun tuzatish koeffitsienti hisobga olingan formula bo'yicha aniqlanadi:

Qalqonsimon bezning hajmi \u003d [(o'ng lobning W o'ng lobining x D o'ng lobining x T) + (chap lobning W x chap lobining x D chap lobining x T)] x 0.479.

Voyaga etgan ayollarda qalqonsimon bezning hajmi ultratovush tekshiruvi bo'yicha 18 ml dan oshsa tashxis qo'yiladi. Agar homilador ayol diametri 1 sm dan katta bo'lgan qalqonsimon bez tugunlarini aniqlasa, ultratovush tekshiruvi ostida o'tkaziladigan qalqonsimon bez o'simtasini istisno qilish uchun ingichka igna aspiratsion biopsiya ko'rsatiladi, bu protsedura vaqtini minimallashtiradi va etarli bo'lmagan materialni olish ehtimolini kamaytiradi. Homilador ayolda guatrning mavjudligi homiladorlik uchun kontrendikatsiya emas. Istisno - bu katta guatr holatlari, qo'shni organlarni siqish; diametri 4 sm dan ortiq bo'lgan tugun shakllanishi; malignite haqida shubha. Bunday vaziyatlarda rejalashtirilgan homiladorlikdan oldin jarrohlik davolashni amalga oshirish maqsadga muvofiqdir. Keyinchalik homiladorlik uchun asosiy shart jarrohlik davolash evtiroid holatidir.

Klinik rasm
EZning klinik ko'rinishlarining surati asosan qalqonsimon bezning kattalashishi darajasiga bog'liq, chunki uning faoliyati buzilishi uzoq vaqt davomida aniqlanmagan. Homiladorlik paytida qalqonsimon bezni yod tanqisligi sharoitida stimulyatsiya qilish uning hajmini aslidan 20% dan oshishiga olib keladi. Ushbu jarayonning natijasi - yod tanqisligi sharoitida yashovchi ayollarning 10 - 20 foizida guatr shakllanishi.

Davolash
Homiladorlik paytida goiterni jarrohlik yo'li bilan davolashning ko'rsatkichi biopsiya ma'lumotlariga ko'ra qalqonsimon bez saratonini aniqlash, traxeyani va boshqa organlarni yirik guatr bilan siqishdir. Operatsiya uchun eng maqbul vaqt - homiladorlikning 2 trimestri - platsentatsiya jarayonlari tugagandan so'ng (16-17 xafta) homiladorlikning 22 xaftaligiga qadar. Tiroidektomiya bo'lsa, levotiroksin bilan almashtirish terapiyasi jarrohlik muolajadan so'ng darhol ayolning tana vaznining 2,3 mkg / kg dozasida ko'rsatiladi.

Homiladorlik paytida qalqonsimon bezning diffuz yoki tugunli guli mavjud bo'lganda, asosiy vazifa barqaror evtiroid holatini saqlab qolishdir. Buning uchun homiladorlikning har trimestrida qalqonsimon bezovta qiluvchi gormon va erkin T4 darajasini majburiy nazorat qilish amalga oshiriladi. Qalqonsimon bez hajmini kamaytirishga erishish deyarli mumkin emas, shuning uchun guatr yoki tugunlarning haddan tashqari ko'payishini oldini olish kerak. Homiladorlik paytida har trimestrda bir marta qalqonsimon bezning dinamik ultratovushini qo'llash maqsadga muvofiqdir.

Homiladorlik paytida eviroid goiterni davolash uchta terapiya usuli yordamida amalga oshiriladi:
- yod preparatlari bilan monoterapiya;
- levotiroksin preparatlari bilan monoterapiya;
- yod va levotiroksin preparatlari bilan birgalikda terapiya.

Reproduktiv yoshdagi ayollar uchun eng maqbul kaliy yodidli monoterapiya kuniga 200 mkg, chunki u individual yod profilaktikasini ham ta'minlaydi. Ikkinchi o'rinda yod va levotiroksin bilan kombinatsiyalangan davolash. Agar ayol homiladorlikdan oldin ham kombinatsiyalangan davolanishni olgan bo'lsa, uni yod preparatlari bilan monoterapiyaga o'tkazish maqsadga muvofiq emas.Egar ayol EZ uchun levotiroksin bilan monoterapiya olgan bo'lsa, homiladorlik paytida individual yod profilaktikasi maqsadida 200 mg kaliy yodid qo'shilishi maqsadga muvofiqdir.

Terapiyani kuzatish uchun har 6-8 xaftada tiroidni stimulyatsiya qiluvchi gormon va bepul T4 darajasini dinamik ravishda aniqlash kerak.

Gob bilan homilador ayolda levotiroksin va yod bilan kombinatsiyalangan terapiyani tayinlash uchun ko'rsatmalar:
- yod bilan monoterapiya tayinlash samarasiz bo'lsa, homilador ayolda guatrning haddan tashqari ko'payishi;
- homilador ayolda gipotiroksinemiya rivojlanishi - qalqonsimon bezovta qiluvchi gormon darajasi 2,5 mU / l dan yuqori.
- otoimmun tireoolit belgilarining mavjudligi (ekografik rasm va / yoki ko'tarilgan daraja).

Prognoz
Sitologik tadqiqotlarga ko'ra malignite bo'lmasa, guatr yoki katta tugunlarning mavjudligi homiladorlikni uzaytirish uchun kontrendikatsiya emas. Ko'pgina hollarda, guatr jarrohlik davolanishni talab qilmaydi. Homilador ayolda guatr bo'lsa, homila qalqonsimon bezining differentsiatsiyasi jarayonlari, uning tuzilishidagi o'zgarishlar, disfunktsiya buzilishi mumkin, asosan homila qalqonsimon bezining rivojlanishi sekinlashadi, bu esa onaning nisbiy gipotiroksinemiyasi bilan bog'liq. Bu tug'ruqdan keyingi davrda hipotiroidizmga hissa qo'shishi mumkin. Homilador ayolda goiter yangi tug'ilgan chaqaloqda guatrni rivojlanish xavfi hisoblanadi.

Homilador ayollarda gipotiroz sindromi
Gipotireoz - bu tanadagi qalqonsimon gormonlar etishmasligidan kelib chiqadigan klinik sindrom.

Epidemiologiya
Gipotireoz - eng keng tarqalgan endokrin kasalliklardan biri. Ayollarda hipotiroidizm erkaklarnikiga qaraganda 6 marta tez-tez tashxislanadi (6: 1) .. Aholida birlamchi ochiq gipotireozning umumiy tarqalishi 0,2-2%, subklinik - ayollarda 7-10% va erkaklarda 2-3%. Homiladorlik davrida hipotiroidizmning tarqalishi: ochiq - 0,3-0,5%, subklinik - 2-3%.

Tasnifi
Birlamchi gipotireoz
- qalqonsimon bezning funktsional faol to'qimalarining yo'q qilinishi yoki etishmasligi (surunkali otoimmun tiroidit, qalqonsimon bezdagi operatsiyalar, radioaktiv yod terapiyasi, subakut, tug'ruqdan keyingi va "jim" (og'riqsiz) tiroidit bilan, qalqonsimon bezning agenezi va disgenezi bilan);
- qalqonsimon bez gormonlari sintezining buzilishi (qalqonsimon bez gormonlari biosintezidagi tug'ma nuqsonlar; yod etishmovchiligi yoki ortiqcha miqdori; giyohvandlik va toksik ta'sirlar (tireostatiklar, lityum preparatlari, kaliy perxlorat va boshqalar).

Markaziy (gipotalamus-gipofiz, ikkilamchi) gipotireoz:
- qalqonsimon bezni stimulyatsiya qiluvchi gormon va / yoki TSH-RG ishlab chiqaradigan hujayralarning yo'q bo'lib ketishi yoki etishmasligi (gipotalamus-gipofiz mintaqasi o'smalari; shikastlanish yoki nurlanish shikastlanishi (jarrohlik, proton terapiyasi)); qon tomir kasalliklari (ishemik va gemorragik shikastlanishlar, ichki karotis arteriya anevrizmalari); yuqumli va infiltrativ jarayonlar (xo'ppoz, sil, gistiotsitoz); surunkali limfotsitik gipofizit; tug'ma kasalliklar (gipofiz bezining gipoplaziyasi, septooptik displazi);
- qalqonsimon bezni stimulyatsiya qiluvchi gormon va / yoki TSH-RG sintezining buzilishi (TSH-RG retseptorlari sinteziga ta'sir qiluvchi mutatsiyalar, qalqonsimon bezovta qiluvchi gormonning b-subbirligi, Pit-1 geni (gipofizga xos transkripsiya omili 1); dori va toksik ta'sirlar (dopamin, glyukokortikoidlar, dorilar) qalqonsimon bez gormonlari).

Zo'ravonlik darajasi bo'yicha birlamchi hipotiroidizm quyidagilarga bo'linadi.
- subklinik - qalqonsimon bezovtalovchi gormonning normal darajadagi erkin T4, asemptomatik kechishi yoki faqat o'ziga xos bo'lmagan simptomlari bilan ko'payganligi;
- manifest - qalqonsimon bezovtalovchi gormon darajasining oshishi, erkin T4 darajasining pasayishi bilan, hipotiroidizmga xos bo'lgan o'ziga xos bo'lmagan simptomlar mavjud, ammo asemptomatik yo'l ham mumkin;
- kompensatsiya;
- dekompensatsiyalangan;
- murakkab - hipotiroidizmning batafsil klinik ko'rinishi, og'ir asoratlar mavjud - yurak etishmovchiligi, poliserozit, gipofizning ikkilamchi adenomasi, miksedema komasi va boshqalar.

Etiologiyasi va patogenezi
Ko'pincha, birlamchi gipotireoz otoimmun tiroidit natijasida rivojlanadi, kamdan-kam hollarda - qalqonsimon bezdagi operatsiyalar va turli xil guatr turlari uchun radioaktiv yod bilan davolash. Otoimmun tiroidit natijasidagi birlamchi gipotireozni boshqa turdagi o'ziga xos otoimmun endokrin kasalliklar bilan birlashtirilishi mumkin, bu eng keng tarqalgan variantlari Shmidt sindromi (otoimmun tiroidit bilan birlamchi gipokortikoidit) va diabetning birinchi turi). Qalqonsimon bezni stimulyatsiya qiluvchi gormon etishmovchiligi va tirotropinrilizatsiya qiluvchi gormon natijasida rivojlanayotgan ikkilamchi va uchinchi darajali gipotireoz kamdan kam kuzatiladi (0,005% -1%), ularning klinik amaliyotda differentsial diagnostikasi katta qiyinchiliklarga olib keladi va shuning uchun ular ko'pincha "markaziy" (gipotalamo-gipofiz) atamasi bilan birlashtiriladi. hipotiroidizm. Markaziy gipotireoz, qoida tariqasida, gipopituitarizm bilan kechadi va adenohipofizning boshqa tropik funktsiyalari etishmovchiligi bilan birlashadi.

Gipotireoz kasalligi yiliga 1000 aholiga 0,6 dan 3,5 gacha o'zgarib turadi va yoshga qarab o'sib boradi va keksa ayollar guruhida taxminan 12% ni tashkil qiladi. Tug'ma birlamchi gipotireozning tarqalishi 1: 35004000 yangi tug'ilgan chaqaloq. Ko'rish hayotning 3-5-kunida barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun majburiydir.

Klinik rasm
Ochiq gipotireozning klassik klinik ko'rinishlari (zaiflik, uyquchanlik, "niqobga o'xshash" yuz, oyoq-qo'llar shishib ketishi, periorbital shish, sovuqqa chidamlilik, terlashning pasayishi, vazn ortishi, tana harorati pasayishi, nutqning sustlashishi, bo'g'iq ovoz, uyquchanlik, sustlik, nutqning pasayishi, ovoz ohangining pasayishi , paresteziya, xotirani yo'qotish, eshitish qobiliyatini yo'qotish, mo'rt sochlar, boshdagi sochlarning siyraklashishi, quruq teri, tirsak terining giperkeratozi, sovuq teri, kamqonlik, o't yo'llarining diskineziiyasi, bradikardiya, diastolik arterial gipertenziya, ich qotish, depressiya va boshqalar) har xil, o'ziga xos bo'lmagan, hech qachon bir vaqtning o'zida yuzaga kelmaydi va ushbu kasallik uchun patognomonik emas, diagnostik sezgirligi past. Subklinik hipotiroidizm ham o'ziga xos bo'lmagan simptomlar bilan kechishi yoki asemptomatik bo'lishi mumkin. Ochiq va subklinik gipotireozning klinik alomatlari kasallik tashxisi uchun majburiy belgilar sifatida ishlay olmaydi, shuning uchun gipotireoz tashxisi uchun ma'lumotlar klinik ko'rinish ikkinchi darajali ahamiyatga ega. Qalqonsimon bez disfunktsiyasini tashxislashning zamonaviy yondashuvlari diagnostikaning klinik bosqichini butunlay e'tiborsiz qoldirishni taklif qilmaydi, ammo qalqonsimon bez disfunktsiyasini tekshirishda laboratoriya diagnostikasi hal qiluvchi rol o'ynaydi degan pozitsiyaga asoslanadi.

Diagnostika
Gipotireozga tashxis qo'yish uchun lezyon darajasini aniqlang va uning zo'ravonligini baholang, qon zardobidagi qalqonsimon bezovta qiluvchi gormon va erkin T4 darajalari tekshiriladi. Birlamchi ochiq gipotireoz tiroidni stimulyatsiya qiluvchi gormon darajasining oshishi va erkin T4 (wT4) darajasining pasayishi bilan tavsiflanadi.

Subklinik gipotireoz - bu svT4 ning normal kontsentratsiyasida qalqonsimon bezovta qiluvchi gormon tarkibining yakkalanib ko'payishi.Ikkilamchi yoki uchlamchi (markaziy) gipotireoziya qalqonsimon bezovta qiluvchi gormonning normal yoki kamaygan tarkibi (kamdan-kam ko'tarilish) va svT4 kontsentratsiyasining pasayishi bilan tavsiflanadi.

Qon zardobidagi tiroglobulin yoki tireoperoksidaza qarshi antikorlarning kontsentratsiyasini aniqlash hipotiroidizm sababini aniqlashga va subklinik gipotireozning manifestga o'tishini bashorat qilishga imkon beradi (subklinik gipotireozda AT-TPO borligi uning gipotireozga o'tishining bashoratchisi bo'lib xizmat qiladi).

Autoimmun tiroidit spontan gipotireozning asosiy sababidir. Otoimmun tiroiditni tashxislash uchun quyidagi "katta" klinik va laboratoriya belgilarining mavjudligi asos bo'ladi: birlamchi gipotireoz (aniq yoki doimiy subklinik); qalqonsimon bez to'qimalariga antikorlarning mavjudligi va otoimmun patologiyaning ultratovush belgilari (qalqonsimon to'qimalarning ekogenligi va heterojenligining diffuz pasayishi). Ushbu diagnostik belgilarning kamida bittasi bo'lmagan taqdirda, otoimmun tiroiditning tashxisi ehtimollikdir. Qalqonsimon bezga qarshi antitellar orasida otoimmun tiroiditni tashxislash uchun faqat AT-TPO darajasini o'rganish maqsadga muvofiqdir, chunki AT-TG ning izolyatsiyalangan tashilishi kam uchraydi va diagnostik ahamiyatga ega emas.

Davolash
Kompensatsiyalangan hipotiroidizm homiladorlikni rejalashtirayotgan ayol uchun kontrendikatsiya emas. Homiladorlik paytida hipotiroidizmni davolash uchun tavsiya etilgan davo - bu levotiroksin tabletkalari.

Gipotireoz bilan og'rigan bemorlarda allaqachon almashtirish terapiyasini olib boradigan va homiladorlikni rejalashtirayotganlar, kontseptsiyadan oldin, almashtirish terapiyasini optimallashtirishlari kerak, shunda tiretropik gormon darajasi 2,5 mU / L dan kam bo'ladi. Tiroidni ogohlantiruvchi gormonning kontseptsiyadan oldin past darajadagi darajasi homiladorlikning birinchi trimestrida uning ko'payish xavfini kamaytiradi. Agar homiladorlikdan tashqarida levotiroksinning odatdagi o'rnini bosadigan dozasi tana vazniga 1,6-1,8 mkg bo'lsa, u holda homiladorlik paydo bo'lganda levotiroksinga ehtiyoj kuchayadi va homiladorlik tasdiqlangandan so'ng uning dozasi darhol 25-30% ga oshirilishi kerak. ijobiy sinov... Homiladorlik paytida tiroidni stimulyatsiya qiluvchi gormonning normal darajada saqlanishini ta'minlaydigan levotiroksin dozasini oshirish darajasi sezilarli darajada farq qiladi va bu hipotiroidizmning etiologiyasiga, shuningdek homiladorlikdan oldin tiroidni stimulyatsiya qiluvchi gormon darajasiga bog'liq.Gipotireoz uchun etarli kompensatsiya homilador ayolda trombotsidlovchi gormon darajasini saqlab turishga to'g'ri keladi. o'ziga xos mos yozuvlar diapazoni: birinchi trimestrda - 0,1-2,5 mU / l; II trimestrda - 0,2-2 asal / l; uchinchi trimestrda - 0,3-3 asal / l.

Levotiroksin bilan almashtirish terapiyasini olib boradigan gipotireozli ayollarda homiladorlikning birinchi yarmida har 4 haftada bir marta qalqonsimon bezovtalovchi gormon darajasini aniqlash tavsiya etiladi, chunki aynan shu vaqtda preparatning dozasini o'zgartirish talab etiladi. Kelajakda levotiroksin dozasining etarliligi homiladorlik davrida qalqonsimon bezni stimulyatsiya qiluvchi gormon va svT4 darajasi bilan kamida 30-40 kunda bir marta kuzatiladi.

Levotiroksin preparatlari har kuni ertalab och qoringa nonushta qilishdan 30 daqiqa oldin olinadi. Ba'zi dorilar levotiroksin (masalan, kaltsiy karbonat, temir qo'shimchalari) ning biologik mavjudligini sezilarli darajada kamaytirishi mumkinligini hisobga olib, iloji bo'lsa, levotiroksinni qabul qilganidan keyin boshqa har qanday dorilarni 4 soatga qoldirish kerak. Levotiroksin bilan almashtirish terapiyasida homilador ayollarda svT4 tarkibini aniqlashda preparatni gormonal tahlil qilish uchun qon olishdan oldin olish kerak emas, chunki bu holda tadqiqot natijalari yuqori baholanadi. Faqat tiroidni stimulyatsiya qiluvchi gormon darajasini tekshirganda, levotiroksinni qabul qilish tadqiqot natijalariga ta'sir qilmaydi.

Homiladorlik paytida birinchi marta aniq gipotireoz (qalqonsimon bezovtalovchi gormon darajasi trimesterga xos ko'rsatkichlardan oshganda va svT4 ning pasaytirilgan darajasi aniqlanganda yoki svT4 darajasidan qat'i nazar, qalqonsimon bezovta qiluvchi gormon darajasi 10 mU / l dan oshganda) ayolga zudlik bilan levotiroksinning to'liq o'rnini bosuvchi dozasi beriladi (2, Homiladorlikdan tashqari gipotireozni davolash uchun qabul qilingan asta-sekin o'sishsiz 3 mg / kg tana vazniga).

Subklinik hipotiroidizmning ona va homila uchun salbiy natijalar bilan tasdiqlangan birlashmasiga qaramay, randomizatsiyalangan nazorat ostida o'tkazilgan tekshiruvlardan natijalar etishmasligi sababli, bugungi kunda barcha bemorlarga subklinik hipotiroidizm uchun levotiroksin terapiyasini tavsiya etish yoki tavsiya etmaslik uchun etarli dalillar mavjud emas va AT yo'qligi -TPO. Agar subklinik gipotireoz bilan kasallangan ayolga dastlab almashtirish terapiyasi buyurilmagan bo'lsa, gipotireozning aniq holatga o'tishini aniqlash uchun kuzatuv zarur. Buning uchun qalqonsimon bezni stimulyatsiya qiluvchi gormon va svT4 darajasini dinamik baholash homiladorlik davrida har 4 haftada 16-20 xaftaga qadar va kamida 26-32 xaftalar oralig'ida amalga oshiriladi.

Levotiroksinni almashtirish terapiyasi, aylanma AT-TPO ishtirokida subklinik gipotireoz bilan kasallangan ayollarga ko'rsatiladi. Levotiroksinni qabul qilmaydigan evtiroidizmga chalingan ayollarda AT-TPO tashish paytida homiladorlikning birinchi yarmida har 4 haftada va kamida 26 va 32 xaftalar orasida bir marta qalqonsimon bezovta qiluvchi gormon darajasini aniqlash bilan uning ishini nazorat qilish kerak. Levotiroksin o'rnini bosuvchi terapiya olib boradigan gipotireoid ayollarda homiladorlikning 26 va 32 xaftalari orasidagi qalqonsimon bezovta qiluvchi gormonlar darajasi kamida bir marta baholanishi kerak. Tug'ilgandan so'ng, levotiroksin dozasi bemorni homiladorlikdan oldin qabul qilgan dozaga kamaytirilishi kerak. Tiroidni stimulyatsiya qiluvchi gormon darajasi etkazib berishdan 6 hafta o'tgach qo'shimcha ravishda aniqlanishi kerak.

Homiladorlik paytida ajratilgan homiladorlik gipotiroksinemiyasi (normal tiroid stimulyatsiya qiluvchi gormon bilan svT4 darajasining pasayishi) davolanishni talab qilmaydi. Etarli darajada kompensatsiyalangan gipotireoz bilan kasallangan bemorlarni davolash jarayonida boshqa homila homila ultratovush tekshiruvi, antenatal testlar va / yoki kindik ichakchasidagi qonda biron bir ko'rsatkichni aniqlash, agar ular uchun akusherlik ko'rsatmalari bo'lmasa.

Oldini olish
Homiladorlikni rejalashtirish bosqichida hipotiroidizmni o'z vaqtida aniqlash va kompensatsiya qilish. Xavf guruhidagi homilador ayollar uchun skrining.

Ko'rish
Bugungi kunda homiladorlikning birinchi trimestrida qalqonsimon bezovta qiluvchi gormon darajasini baholash bilan universal skrining o'tkazish uchun ham, unga qarshi ham dalillar etarli emasligiga qaramay, erta homiladorlik davrida qalqonsimon bezovta qiluvchi gormon darajasini aniqlash hipotiroidizm rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan quyidagi guruhlarda o'tkazilishi kerak:
- qalqonsimon bez kasalliklari tarixi, shu jumladan qalqonsimon bez operatsiyasi;
- 30 yoshdan katta;
- qalqonsimon bez disfunktsiyasining belgilari yoki guatrning mavjudligi;
- AT-TPO tashish;
- 1-toifa diabet yoki boshqa otoimmun kasalliklar;
- tushish yoki muddatidan oldin tug'ilish tarixi;
- bosh va bo'yinning nurlanish tarixi;
- qalqonsimon bezning oilaviy tarixi;
- kasal semirish (tana massasi indeksi\u003e 40 kg / m2);
- yodli kontrastli vositalarni amiodaron, lityum yoki yaqinda qabul qilish;
- bepushtlik;
- og'ir va o'rtacha darajadagi yod tanqisligi mintaqalarida yashash.

Prognoz
Ochiq va subklinik hipotiroidizm ham ona, ham homila uchun homiladorlikning salbiy natijalari bilan bog'liq. Gipotireoz bilan kasallangan homilador ayollarda akusherlik va neonatal asoratlar - o'z-o'zidan tushish, anemiya, homiladorlikdagi arterial gipertoniya, homilaning intrauterin o'limi, muddatidan oldin tug'ilish, platsenta etishmovchiligi va tug'ruqdan keyingi qon ketish, kam vazn va neonatal nafas olish qiyinlishuvi sindromi, neyro-rivojlanish kasalliklari xavfi ortadi. , boshlang'ich maktab yoshidagi bolalarda IQ pasayishi, nutqning kechikishi, vosita mahorati va e'tibor. Homilador ayolning gipotireozi homilaning organogeneziga va birinchi navbatda uning markaziy asab tizimining rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatadi. Homiladorlikning birinchi yarmida xomilalik qalqonsimon bez deyarli ishlamaydi, chunki homilador ayolning qalqonsimon bezining normal ishlashi bilan asab tizimining rivojlanishi normal homilada ham, qalqonsimon aplaziya bilan (tug'ma gipotireoz bilan) ham ta'minlanadi. Homilador ayolning gipotireozi qalqonsimon bezning aplaziyasi natijasida kelib chiqqan homilaning konjenital hipotiroidizmiga qaraganda, qalqonsimon bezning normal og'rig'i bo'lgan homila miyasining rivojlanishi va ishlashi uchun xavfli, homilador ayolning qalqonsimon bezining normal ishlashi. Agar homiladorlikning birinchi yarmida bachadonda gipotiroksinemiya ta'sirini sezmagan tug'ma gipotireozga chalingan bolaga tug'ilgandan so'ng darhol levotiroksin bilan almashtirish terapiyasi buyurilsa, uning asab tizimining rivojlanishi odatdagidan farq qilmasligi mumkin. Aksincha, onada gipotireoz bo'lsa, homilaning qalqonsimon bezining normal tirnash xususiyati bo'lgan taqdirda ham, homiladorlikning birinchi yarmida gipotiroksinemiya homila miyasining rivojlanishi va ishlashiga juda salbiy ta'sir qiladi.

Homilador ayollarda tirotoksikoz sindromi
Tirotoksikoz - bu qalqonsimon bez gormonlarining doimiy patologik yuqori sekretsiyasi natijasida kelib chiqqan klinik sindrom.

Epidemiologiya
Aholidagi tirotoksikoz holatlarining taxminan 80% Graves kasalligi (Graves kasalligi, diffuz toksik guatr) tufayli kelib chiqadi. Graves kasalligi ayollarda erkaklarnikiga qaraganda 5-10 baravar ko'p uchraydi. Odatda, kasallik o'zini yosh va o'rta yoshda namoyon qiladi. Homiladorlik paytida tirotoksikozning tarqalishi 1000 homiladorlik uchun 1-2 holatni tashkil qiladi.

Tasnifi
Zo'ravonlik darajasiga ko'ra, tirotoksikoz quyidagilarga bo'linadi.
- subklinik - normal T3 (svT3) va svT4 darajalarida tiroidni stimulyatsiya qiluvchi gormonning pasaytirilgan yoki bosilgan darajasi;
- manifest - svT4 va / yoki sT3 darajalarining oshishi bilan birgalikda qalqonsimon bezovtalovchi gormon darajasining pasayishi;
- murakkab - asoratlar mavjud bo'lganda (atriyal fibrilatsiyani, yurak etishmovchiligini, buyrak usti bezining tirogenik nisbiy etishmovchiligini, parenximal organlarning distrofik o'zgarishini, psixozni, og'ir vaznning kamligini).

Etiologiyasi va patogenezi
Graves kasalligi - bu ekstratiroid patologiyasi (endokrin oftalmopatiya, pretibial miksedema, akropatiya) bilan birgalikda tirotoksikoz sindromi rivojlanishi bilan qalqonsimon bezning zararlanishi bilan qalqonsimon bezovtalovchi gormon retseptorlari uchun antikorlar ishlab chiqarish natijasida rivojlanadigan tizimli otoimmun kasallik. "Diffuz toksik guatr" atamasi kasallik patogenezining mohiyatini aks ettirmaydi, faqat qalqonsimon bezning tuzilishi va funktsiyasidagi o'zgarishlarni tavsiflaydi. Ko'pincha Graves kasalligi qalqonsimon bez kengaymasdan davom etadi yoki uning oldingi tugunli lezyoni fonida rivojlanishi mumkin .. Graves kasalligining patogenezi qalqonsimon bezni stimulyatsiya qiluvchi gormon retseptoriga stimulyatsiya qiluvchi otoantikorlar ishlab chiqarishga asoslangan. Kasallikka irsiy moyillik borligi Graves kasalligi bilan og'rigan bemorlarning qarindoshlarining 50 foizida tiroid beziga aylanib yuruvchi otoantikorlarning aniqlanishi, HLA DR3 haplotipi (allellar DRB1 * 03 04 - DQB1 * 02 - DQA1 * 05 01) bemorlarida tez-tez aniqlanishi, tez-tez kombinatsiyasi bilan tasdiqlanadi. boshqa otoimmun kasalliklar. Graves kasalligining otoimmun surunkali buyrak usti etishmovchiligi (Addison kasalligi), 1-toifa diabet va boshqa otoimmun endokrinopatiyalar bilan birikmasi 2-turdagi otoimmun ligandular sindrom deb ataladi.

Klinik rasm
Graves kasalligida tirotoksikoz belgilari ko'proq seziladi: nafas qisilishi, taxikardiya, ishtahani kuchayishi, emotsional labilite, yuqori puls bosimi, vazn yo'qotish yoki homiladorlik dinamikasida vaznning etishmasligi. Ayollarning 50 foizida endokrin oftalmopatiya, pretibial miksedema, terlashning ko'payishi va terining qurishi qayd etiladi. Graves kasalligining asosiy belgisi bu qalqonsimon bez stimulyator gormoni retseptorida otoimmun tiroiditni aniqlashdir.

Diagnostika
Homiladorlik paytida Graves kasalligining diagnostikasi klinik ma'lumotlarga va laboratoriya va instrumental tadqiqotlar natijalariga asoslangan.

Differentsial diagnostika
Graves kasalligi va homiladorlikning vaqtinchalik gipertireozi - homiladorlikning birinchi yarmida qayd etilgan va tiroidni stimulyatsiya qiluvchi gormon va insonning chorionik gonadotropininning tizimli homologiyasi bilan bog'liq bo'lgan svT4 darajasining oshishi bilan birgalikda qalqonsimon bezovtalovchi gormonlar darajasining fiziologik vaqtincha bostirilishini tashxislash zarur.

SvT4 va svT3 kontsentratsiyasining sezilarli darajada oshishi va qalqonsimon bezovta qiluvchi gormon darajasining sezilarli darajada bostirilishi kuzatiladi va bu o'zgarishlar doimiydir. Ultratovush bilan qalqonsimon bezning hajmining ko'payishi va diffuz hipoekogenligi qayd etiladi, ammo ba'zi hollarda goiter aniqlanmasligi mumkin. Aksincha, vaqtinchalik homiladorlik gipertireozida klinik ko'rinish o'ziga xos emas va homiladorlik uchun xarakterli alomatlar mavjud (umumiy zaiflik, taxikardiya, ko'ngil aynish). Endokrin oftalmopatiya mavjud emas. Qalqonsimon bezni stimulyatsiya qiluvchi gormon darajasi nolga tushirilmaydi va svT4 darajasi o'rtacha darajada oshiriladi (ko'p homiladorlik bundan mustasno). AT-TPO darajasining oshishi aniqlanishi mumkin, ammo tiroidni stimulyatsiya qiluvchi gormon retseptoriga otoimmun tiroidit aniqlanmaydi. Vaqtinchalik homiladorlik gipertireozida maxsus terapiya talab qilinmaydi, agar kerak bo'lsa (chidamsiz qusish), kasalxonaga yotqizish va simptomatik davolash (infuzion terapiya) mumkin. 16-20 xaftaga qadar homiladorlikning vaqtinchalik gipertireozi butunlay to'xtaydi.

Ko'rish
Umumiy populyatsiyada skrining tekshiruvi kasallikning nisbatan past tarqalishi sababli iqtisodiy jihatdan maqsadga muvofiq emas. Shu bilan birga, yuqori darajada tarqaladigan gipotireozni skrining qilish paytida qon zardobida qalqonsimon bezovta qiluvchi gormon kontsentratsiyasini aniqlash qalqonsimon bezovta qiluvchi gormon darajasi past bo'lgan bemorlarni aniqlashga imkon beradi.

Davolash
Homilador ayolda Graves kasalligini aniqlash homiladorlikni to'xtatish uchun ko'rsatma emas. Tirostatik terapiya homiladorlik paytida Gaves kasalligini davolashning asosiy usuli hisoblanadi. Hozirgi vaqtda tirostatik preparatlar qo'llanilmoqda, ular homiladorlik va laktatsiya davrida kontrendikatsiyaga ega emas.

Homiladorlik paytida birinchi marta tashxis qo'yilgan Graves kasalligi bilan konservativ davo barcha bemorlarga, bo'qoqning kattaligidan yoki boshqa omillardan qat'iy nazar ko'rsatiladi. Klinik ko'rinishga ko'ra, bemorga radikal davolash (qalqonsimon bezni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash yoki radioaktiv yod bilan davolash) ko'rsatilsa ham, u tug'ruqdan keyingi davrga o'tkaziladi. Homiladorlik paytida tirotoksikozni jarrohlik yo'li bilan davolashning yagona ko'rsatkichi (eng maqbul davr - homiladorlikning ikkinchi yarmi) hozirda tirostatiklarga (og'ir leykopeniya, allergik reaktsiyalar va boshqalar) nisbatan chidamsiz hisoblanadi. Agar qalqonsimon bezni olib tashlagandan so'ng (tiroidektomiya yoki qalqonsimon bezning o'ta subtotal rezektsiyasi) jarrohlik davolash to'g'risida qaror qabul qilinsa, levotiroksin tana vazniga 2,3 mkg / kg dozada buyuriladi.Tirostatik dorilar hammasi platsentaga kirib boradi va homilaning qalqonsimon beziga bostiruvchi ta'sir ko'rsatishi mumkin. ... Propiltiourasil onaning qon aylanishidan homila qoniga, shuningdek onaning qonidan sutga yomonroq kiradi. Shu nuqtai nazardan, propiltiourasil an'anaviy ravishda homilador ayollarda tirotoksikozni davolash uchun tanlangan dori sifatida qabul qilingan, ammo tiamazolni shu maqsadda shunga o'xshash printsiplarda va unga teng keladigan dozalarda qo'llash mumkin. Homiladorlik va tug'ruqdan keyingi davrda qalqonsimon bez kasalliklarini tashxislash va davolash bo'yicha so'nggi Amerika qalqonsimon uyushmasining ko'rsatmalariga ko'ra, propiltiourasil homiladorlikning birinchi trimestrida tirotoksikozni davolash uchun tanlangan dori hisoblanadi. Agar homiladorlik tiamazolni qabul qilish paytida yuzaga kelsa, bemorni platsentaga ozroq kirib boradigan propiltiourasilga o'tkazish maqsadga muvofiqdir. Birinchi trimestr oxirida uni yana gepatotoksik dori sifatida tiamazolga o'tkazish tavsiya etiladi.

Tireostatik dorilarning boshlang'ich dozalari gipertiroksinemiya zo'ravonligi va darajasiga bog'liq. O'rtacha tirotoksikozda propiltiourasilning boshlang'ich dozasi kuniga 200 mg dan oshmasligi kerak (50 mg propiltiourasil kuniga 4 marta); mos ravishda, tiamazol uchun u 20 mg (1-2 dozada). SvT4 darajasi me'yorning yuqori chegarasiga tushgandan so'ng, propiltiourasilning dozasi parvarishlash dozasiga (2550 mg / kun) kamayadi. Odatda 2-6 hafta o'tgach, preparat bekor qilinadi.

Homiladorlik paytida tireostatiklar bilan davolashning asosiy maqsadi - homiladorlikning har bir trimestri uchun xos bo'lgan odatiy ko'rsatkichlarning yuqori chegarasida svT4 darajasiga erishish yoki normal ko'rsatkichlardan bir oz yuqori. Davomiy terapiyani kuzatish uchun har oy svT4 darajasini o'rganish ko'rsatiladi. Qalqonsimon bezni stimulyatsiya qiluvchi gormonlar darajasini normallashtirishga intilish va ko'pincha uni o'rganish noo'rin. Levotiroksinni buyurish ("blokirovka va almashtirish" sxemasi doirasida), bu esa tireostatikaga bo'lgan ehtiyojning oshishiga olib keladi, homiladorlik paytida ko'rsatilmaydi, chunki bu homila uchun xavfli. SvT4 darajasining haddan tashqari pasayishi bilan (past-normal yoki me'yordan past), tirostatik svT4 darajasining oylik nazorati ostida vaqtincha bekor qilinadi, agar kerak bo'lsa, uni yana buyurish mumkin.

Odatda tirostatiklar bilan davolash fonida Graves kasalligida tirotoksikoz belgilari birinchi trimestrda kam namoyon bo'ladi, bu ikkinchi va uchinchi trimestrlarda dorilar dozasini minimal darajaga tushirishga imkon beradi va 20-30% hollarda homiladorlikning 28-30 xaftaligidan keyin preparatlar butunlay bekor qilinishi mumkin. Shu bilan birga, qalqonsimon bezni stimulyatsiya qiluvchi gormon retseptorlari uchun antikorning doimiy yuqori titri bilan tireostatik terapiya etkazib berilguncha davom etishi kerak.

Homiladorlik davrida tirotoksikozning yaxshilanishini birinchi navbatda homiladorlik fiziologik immunosupressiya va rTTG ga qarshi antitellar ishlab chiqarishning kamayishi bilan kechishi bilan izohlash mumkin. Bundan tashqari, transport oqsillarining bog'lanish qobiliyati sezilarli darajada oshadi, bu esa sT4 va sT3 darajalarining pasayishiga olib keladi. Bundan tashqari, homiladorlik paytida AT-rTTGni blokirovka qilish va stimulyatsiya qilish nisbati muvozanati o'zgaradi.

Ba'zida tirotoksikozning tug'ruqdan keyingi kuchayishi shunchalik ravshan bo'lishi mumkinki, dopaminomimetika bilan laktatsiyani blokirovka qilish va homiladorlikdan tashqari tirotoksikozni davolash uchun qabul qilingan yuqori dozadagi tirostatik dorilarni buyurish kerak.

Homiladorlik paytida Graves kasalligini davolash muammolari ba'zi hollarda ayollarda tirotoksikozni yo'q qilish bilan chegaralanmaydi. Propiltiourasil retseptorlari uchun stimulyatsion antikorlar platsenta to'sig'idan o'tib ketganligi sababli ular homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda vaqtinchalik tirotoksikozni keltirib chiqarishi mumkin. Vaqtinchalik neonatal tirotoksikoz Graves kasalligi bilan kasallangan ayollarda tug'ilgan bolalarning 1 foizida uchraydi. U nafaqat onalari homiladorlik paytida tirostatik terapiya olgan bolalarda, balki ilgari onalari Graves kasalligini radikal davolashda bo'lgan bolalarda ham rivojlanishi mumkin (tiroidektomiya, radioaktiv yod terapiyasi), chunki qalqonsimon bez olib tashlanganidan keyin antikorlar ishlab chiqarilishi davom etishi mumkin yillar davomida. Aksincha, agar ayol Graves kasalligi bo'yicha dori terapiyasidan so'ng doimiy remissiyani rivojlantirsa, homilada vaqtinchalik tirotoksikoz rivojlanishi mumkin emas, chunki kasallikning remissiyasi antikor ishlab chiqarishni to'xtatganligidan dalolat beradi. Shunday qilib, homiladorlik paytida Gave kasalligi uchun tireostatik terapiya olgan ayollarda va ilgari radikal davolash o'tkazilgan ayollarda (tiroidektomiya, radioaktiv yod terapiyasi) antikorlar - rTTG darajasini o'rganish homiladorlikning oxirida (uchinchi trimestrda) ko'rsatiladi. ... Ularning yuqori darajasini aniqlash yangi tug'ilgan chaqaloqni vaqtinchalik neonatal tirotoksikoz rivojlanish xavfi guruhiga kiritishiga imkon beradi, bu esa ba'zi hollarda yangi tug'ilgan chaqaloqqa tirostatik dorilarni vaqtincha kiritishni talab qiladi. Tug'ilgunga qadar homilada tirotoksikoz belgilari aniqlansa (ultratovush tekshiruvi, taxikardiya (160 martadan ortiq), xomilada qalqonsimon bez kattalashishi), o'sishning sustlashishi va motor faolligining oshishi), homilador ayolga kattaroq tirostatik dozani (200-400 mg propiltiourasil yoki 20 mg) buyurish maqsadga muvofiqdir. tiamazol), agar kerak bo'lsa, uning evtiroidizmini saqlab qolish uchun levotiroksin bilan birgalikda. Shunga qaramay, ko'pincha vaqtinchalik neonatal tirotoksikoz tug'ruqdan keyin rivojlanadi va o'zini yurak etishmovchiligi, taxikardiya, guatr, sariqlik va asabiylikning kuchayishi kabi namoyon qilishi mumkin. Graves kasalligiga chalingan ayollarning barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlarida kindik qonidagi propiltiourasil va T4 miqdorini aniqlash maqsadga muvofiqdir.

Oldini olish
Homiladorlikni rejalashtirish bosqichida tirotoksikozni o'z vaqtida aniqlash va kompensatsiya qilish.

Prognoz
Tirotoksikozda gumon qilingan ayollar har ikkala akusherlik asoratini (arterial gipertenziya, preeklampsiya, platsentaning erta ajralishi, erta tug'ilish, spontan abort, kamqonlik, yurak etishmovchiligi) rivojlanish xavfini minimallashtirish uchun to'liq maxsus laboratoriya tekshiruvidan o'tishi va ayniqsa, homiladorlikni rejalashtirish bosqichida davolanishi kerak. tirotoksik inqiroz) va xomiladan kelib chiqadigan asoratlar (tana vaznining pastligi, homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning tirotoksikozi, intrauterin o'sishning sustligi, malformatsiyalar va homilaning tug'ruqdan oldin o'limi).

POSTNATAL TIROIDITIS
Postpartum tiroidit - bu tug'ruqdan keyingi birinchi yil davomida rivojlanadigan otoimmun genezisning vaqtinchalik yoki surunkali tiroid disfunktsiyasining sindromi.

Etiologiyasi va patogenezi
Qoida tariqasida, tug'ruqdan keyingi tiroidit tug'ruqdan keyin yoki o'z-o'zidan abortdan so'ng, avvalgi bosqichda, yod bilan ta'minlanish darajasi va genetik moyilligidan qat'iy nazar rivojlanadi. Postpartum tiroidit HLA-DR3 va DR5 bilan bog'liq.

Morfologik jihatdan tug'ruqdan keyingi tiroidit qalqonsimon parenximaning ulkan hujayralar hosil bo'lmasdan limfotsitik infiltratsiyasi bilan, klinik jihatdan esa vaqtinchalik tirotoksikoz va gipotireozning o'zgarishi bilan namoyon bo'ladi.Ma'lumki, homiladorlik chet el antigenlariga nisbatan bag'rikenglikni maksimal darajaga ko'tarishga qaratilgan immunitetni bostirish bilan birlashtiriladi. Homiladorlik davrida T-yordamchilarining nisbati o'zgaradi (Th), asosan Th-2 ustunlik qiladi, bu IL-4, IL-5 va IL-10 ishlab chiqarilishi tufayli immunitetni bostirishga va bag'rikenglikka hissa qo'shadi va sitotoksik va Th-1 miqdori kamayadi. interferon b va interleykin-2 (IL-2) bilan faollashganda sitolitik ta'sir. Th-1 / Th-2 nisbatining bu o'zgarishi yallig'lanishli sitokinlarning hosil bo'lishini bostiradigan onalik gormonlari ta'siriga bog'liq. Bunga katekolaminlar va glyukokortikoidlar, estrogenlar va progesteron, D3 vitamini yordam beradi, homiladorlik paytida ularning darajasi ko'tariladi.

Qalqonsimon bez juda ko'p miqdordagi tayyor qalqonsimon gormonlarni to'plash qobiliyatiga ega, bu tanani 2-3 oy davomida ta'minlash uchun etarli bo'ladi. Tiroid gormonlari va yodlangan tironinlar asosan qalqonsimon follikullar bo'shlig'ida joylashgan kolloidda to'planadi.

Postpartum tiroidit - bu qalqonsimon bez follikulalarining katta darajada yo'q bo'lib ketishi natijasida tiroid bezining klassik variantidir, natijada tiroid gormonlarining ko'pligi qon oqimiga kiradi, bu esa tirotoksikozning xarakterli alomatlari va laboratoriya rasmiga olib keladi. Tug'ruqdan keyingi tiroiditda qalqonsimon bez follikulalarining yo'q qilinishiga vaqtincha otoimmun tajovuz sabab bo'ladi, uning patogenezida asosiy rol immunitetni qayta faollashishiga yoki "tiklanish" fenomeniga bog'liq - homiladorlik davrida immunitet tizimining uzoq muddatli fiziologik siqilishidan so'ng, bu tug'ruqdan keyingi tiroiditga moyil bo'lishi mumkin. ko'plab otoimmun kasalliklarning rivojlanishi.

Tug'ilgandan keyingi tiroiditning klassik varianti vaqtincha tirotoksikoz fazasining rivojlanishi bilan tavsiflanadi, bu odatda keyinchalik eviroidizmni tiklash bilan vaqtinchalik gipotireoz fazasi bilan almashtiriladi.

Tug'ilgandan keyingi tiroiditning tirotoksik fazasi tug'ruqdan keyingi taxminan 8-14 hafta o'tgach, vaqtinchalik tirotoksikozning rivojlanishi bilan tavsiflanadi, 1-2 oy davom etadi va qalqonsimon bezda saqlangan tayyor tiroid gormonlarining qonga tushishi, ya'ni destruktiv tirotoksikoz rivojlanadi. Keyin, etkazib berishdan keyin taxminan 19-haftada, gipotireozning o'rnini bosuvchi terapiyani tayinlashni talab qiladigan gipotireozning klinik belgilari bilan kechadigan 4-6 oy davom etadigan gipotireoz fazasi rivojlanadi. 6-8 oydan so'ng qalqonsimon bezning faoliyati tiklanadi. Juda kamdan-kam hollarda hipotiroidizm tirotoksikozdan oldin. Ba'zi ayollarda ushbu ikki fazalar bir-biridan mustaqil ravishda rivojlanadi: faqat bitta tirotoksik faza (ayollarning 19-20%) yoki faqat bitta hipotiroid faza (45-50% holatlar). Tug'ilgandan keyingi tiroiditni rivojlantiradigan AT-TPO ayollarining taxminan 30% gipotireoz fazasi doimiy gipotireozga o'tadi va levotiroksin bilan doimiy terapiyani talab qiladi.

Klinik rasm
Ko'pgina hollarda subklinik tirotoksikoz aniqlanadi (qalqonsimon bezni stimulyatsiya qiluvchi gormon darajasining qalqonsimon bez gormonlarining normal darajasida pasayishi) va tug'ruqdan keyingi tiroidit bilan kasallangan ayollarning atigi 20-30% tirotoksikozning klinik ko'rinishlariga ega (charchoq, titroq, vazn yo'qotish, taxikardiya, asabiylashish, xavotir va asabiylashish). Hipotiroid fazasi keyinroq paydo bo'ladi va ko'proq alomatlarga ega (depressiya, asabiylashish, quruq teri, asteniya, charchoq, bosh og'rig'i, diqqatni jamlash qobiliyatining pasayishi, ich qotish tendentsiyasi, mushak va bo'g'imlarda og'riq). Ushbu bosqich AT-TPO darajasining eng katta o'sishiga to'g'ri keladi. Gipotireoz fazasining davomiyligi o'zgaruvchan. Ko'pincha qalqonsimon bezdagi funktsional o'zgarishlar klinik ko'rinishlar bilan birga keladi, asemptomatik hipotiroid fazasining chastotasi esa 33% ni tashkil qiladi. Qalqonsimon bez disfunktsiyasining engil va prognoz jihatidan qulayligi tug'ruqdan keyingi yashash sharoitidagi o'zgarishlar fonida paydo bo'ladigan ko'plab stress alomatlari orasida o'ziga xos alomatlarni aniqlashni biroz qiyinlashtiradi.

Diagnostika
AT-rTTG darajasini aniqlash Graves kasalligini aniqlashga imkon beradi. Eng oddiy va aniq diagnostika usuli - bu tiroid sintigrafiyasi bo'lib, u Graves kasalligida radiofarmatsevtika birikmasining diffuz o'sishini va uning tug'ruqdan keyingi tiroiditda to'planishining pasayishini yoki umuman yo'qligini aniqlaydi. Qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi ushbu differentsial tashxisni o'tkazishda juda kam yordam beradi - har ikkala holatda ham qalqonsimon bezning otoimmun patologiyasining o'ziga xos bo'lmagan belgilari aniqlanadi. Ammo tug'ruqdan keyingi tiroidit qalqonsimon bezning sezilarli darajada kengayishi va endokrin oftalmopatiya bilan tavsiflanmaydi.

Differentsial diagnostika
Ba'zida tug'ruqdan keyingi tiroidit va Gave kasalligi bo'yicha differentsial tashxis qo'yish qiyin, chunki Graves kasalligi birinchi navbatda tug'ruqdan keyingi davrda aniqlanishi mumkin. Ko'pincha, Graves kasalligi yoki tug'ruqdan keyingi tiroiditning vaqtinchalik bosqichlaridan biri haqida gap ketganda doimiy hipotiroidizm kasalligi aniqlanadi. Agar ayol emizikli bo'lmagan bo'lsa, qalqonsimon sintigrafiya tez differentsial diagnostika qilish va keyingi taktikalarni aniqlashga imkon beradi. Agar emizikli ayolga og'ir tirotoksikoz tashxisi qo'yilgan bo'lsa, u emizishni to'xtatishi va qalqonsimon sintigrafiyadan o'tishi kerak, chunki yuqori dozada tireostatik vositalar talab qilinadi. Yengil yoki subklinik tirotoksikoz bilan emizishni to'xtatishning hojati yo'q va differentsial diagnostika dinamik kuzatuvga imkon beradi: Graves kasalligi bilan tirotoksikoz doimiy va progressiv bo'ladi va tug'ruqdan keyingi tiroidit bilan qalqonsimon bezovta qiluvchi gormon va tiroid gormonlari darajasining asta-sekin o'z-o'zidan normallashishi sodir bo'ladi. Postpartum tiroiditning turli bosqichlarini va tiroid disfunktsiyasining doimiy variantlarini differentsial diagnostikasi juda muhimdir, chunki birinchi holda buzilishlar vaqtinchalik va prognostik jihatdan qulaydir, ikkinchidan, hipotiroidizm levotiroksin bilan umrbod terapiyani talab qiladi.

Davolash
Tug'ilgandan keyingi tiroiditda tirotoksikozning destruktiv xususiyatini hisobga olib, tirostatik dorilar tirotoksik fazada buyurilmaydi. Tirotoksikoz belgilarining sezilarli darajada og'irligi bilan b-blokerlarni tayinlash ko'rsatiladi. Tug'ilgandan keyingi tiroiditning gipotireoz fazasining alomatlari hatto unchalik o'ziga xos emas, chunki subklinik gipotireoz ko'pincha AT-TPO bo'lgan ayollarda rivojlanadi, ammo ba'zida qalqonsimon bezovta qiluvchi gormon (\u003e 40-50 mU / l) darajasida sezilarli o'sish kuzatiladi. Bemorga tiroidni stimulyatsiya qiluvchi gormonlar darajasini normal ushlab turish uchun zarur bo'lgan dozada levotiroksin bilan almashtirish terapiyasi buyuriladi. 9-12 oydan keyin terapiya bekor qilinadi: doimiy gipotireoz bilan qalqonsimon bezovta qiluvchi gormon darajasida o'sish paydo bo'ladi, vaqtinchalik etiroidizm saqlanib qoladi.

Qalqonsimon saraton
Qalqonsimon bez saratoni eng ko'p tashxis qo'yilgan malign shish ichki sekretsiya bezlari, ko'plab subtiplar bilan ifodalanadi.

Epidemiologiya
Qalqonsimon bez saratoni barcha xavfli o'smalarning 0,5-1,5 foizini tashkil qiladi. Ayollar qalqonsimon bez saratonidan erkaklarnikiga qaraganda 3-4 marta tez-tez azoblanadi.

Tasnifi
Qalqonsimon bez saratonining quyidagi shakllari ajratiladi: papiller (taxminan 80%), follikulyar (taxminan 14%), medullar (taxminan 5-6%), ajratilmagan va aplastik (taxminan 3,5-4%). Qalqonsimon bez saratoni va homiladorlik muammosi o'ta dolzarbdir, chunki bemorlarning aksariyati reproduktiv yoshdagi ayollardir.

Qalqonsimon bez saratoni bilan jarrohlik davolanishdan keyin ayollarda homiladorlikning boshlanishi va saqlanib qolish ehtimoli to'g'risida savol alohida qaror qilinishi kerak. Qalqonsimon bez saratoni bilan kasallangan bemorlarni davolashning zamonaviy bosqichma-bosqich taktikasi tiroidektomiyani, so'ngra radioaktiv yod terapiyasini o'z ichiga oladi. Jarrohlik davolash doirasi bachadon bo'yni to'qimasini va limfa tugunlarini olib tashlashni o'z ichiga oladi. Qalqonsimon bez saratonini davolashning to'liq kursini (radikal jarrohlik, radioterapiya) o'tkazgan ayollarda homiladorlikka yo'l qo'yiladigan sharoitlar.
Qalqonsimon bezning yuqori darajada differentsiatsiyalangan saraton kasalligi (birinchi navbatda papiller saraton), operatsiyadan keyingi davr bir yildan ortiq, kasallik qaytalanmaganida.
250 mCi gacha bo'lgan dozalarda yod-131 nurlanish protseduralaridan o'tgan bemorlarda kasallik remissiya sharoitida radioterapiya va homiladorlik o'rtasidagi interval kamida bir yil bo'lishi kerak.
Tiroglobulin darajasini vaqti-vaqti bilan aniqlash asosida kasallikning salbiy dinamikasining yo'qligi.
Eutiroid holati, operatsiyadan keyingi gipotireozning to'liq kompensatsiyasi.

Homiladorlikni boshqarish taktikasi umuman qabul qilinganidan farq qilmaydi, ammo ushbu toifadagi ayollarda homiladorlik va tug'ruq paytida tug'ruq paytida tug'ruq asoratlari tez-tez o'tishi haqida eslash kerak.

Homiladorlik paytida tiroglobulin darajasini (ayniqsa, qalqonsimon bezning subtotal rezektsiyasidan so'ng to'liq davolanish kursini o'tkazgan bemorlarda odatdagidek) dinamik tadqiqotlar olib borilmaydi, chunki homiladorlik paytida uning tarkibidagi fiziologik o'sish tufayli bu ko'rsatkich juda informatsion emas.

Homiladorlik jarayoni karsinoma evolyutsiyasiga ta'sir qilmaydi. Agar birinchi homiladorlik tushish bilan tugagan bo'lsa yoki anamnezda to'rtdan ortiq homiladorlik bo'lsa, saraton kasalligini takrorlash xavfi ortadi. Agar birinchi yoki ikkinchi trimestrda tugunlarning malignanligi aniqlansa, homiladorlikni davom ettirish mumkin, ammo ikkinchi trimestrda jarrohlik davolashni amalga oshirish maqsadga muvofiqdir. Agar ayolda papiller saratoni yoki follikulyar neoplaziya mavjud bo'lsa va jarayonning rivojlanishi haqida ma'lumot bo'lmasa, jarrohlik davolanishni tug'ruqdan keyingi davrgacha qoldirish mumkin, chunki eng yuqori darajada ajralib turadigan qalqonsimon bez saratoni juda sekin o'sishi bilan ajralib turadi va bunday taktikalar prognozni o'zgartirmaydi. Agar 3-trimestrda malignite shubha qilingan bo'lsa, davolanishni tug'ruqdan keyingi davrga qoldirish tavsiya etiladi, tez o'sib boruvchi tugunlar bundan mustasno. Shuni esda tutish kerakki, radioaktiv yod bilan davolash emizish uchun kontrendikedir. Yod bilan radioterapiya qilishdan 1-2 oy oldin ko'krak suti to'qimasida radiofarmatsevtikani to'planishi mumkinligi sababli laktatsiya to'xtatilishi kerak.Levotiroksin preparatlarini dozalarda buyurish uchun qalqonsimon bezovtalovchi gormonlar miqdorini biroz kamaytiradigan ko'rsatmalar mavjud. Ct4 kontsentratsiyasi homilador ayollar uchun normaning yuqori chegarasida bo'lishi kerak. Homiladorlik paytida qalqonsimon bez saratoniga shubha tug'diradigan material olingan bo'lsa va / yoki saraton operatsiyasi tug'ruqdan keyingi davrga qoldirilgan bo'lsa, bunday terapiya homiladorlikdan oldin yuqori darajada differentsial tiroid saratoni bilan davolangan ayollar uchun ko'rsatiladi.

Prognoz
Differentsial bo'lmagan karsinoma va medullar tiroid saratoni bilan davolangan ayollarda homiladorlik taqiqlanadi.

Radikal tiroidektomiyadan so'ng, bemorlarning aksariyati levotiroksin preparatlarini tana vazniga kg ga 2,5 mg dan sutkalik dozada olishadi, bu esa homiladorlikning boshida saqlanishi kerak. Jarrohlikdan so'ng gormonlarni almashtirish terapiyasida homilador ayollarda dozaning etarliligi masalasi qondagi qalqonsimon bezovta qiluvchi gormon va sT4 darajasi bilan hal qilinadi. Monitoring hipotiroidizm bilan homiladorlik tamoyillariga muvofiq amalga oshiriladi.

Qalqonsimon bez kasalliklari bilan kasallangan ayollarda homiladorlikni rejalashtirish

Qalqonsimon bez patologiyasi bo'lgan ayollarda homiladorlikni rejalashtirish to'g'risida qaror endokrinolog va akusher-ginekolog tomonidan birgalikda qabul qilinishi kerak. Homiladorlik ayollarda rejalashtirilishi mumkin:
- autoimmun tiroidit yoki neoplastik bo'lmagan tiroid kasalliklarini jarrohlik davolash natijasida rivojlangan kompensatsiyalangan birlamchi gipotireoz bilan;
- jarrohlik davolash uchun to'g'ridan-to'g'ri ko'rsatmalar bo'lmaganida (kompressiya sindromi) turli darajadagi ko'payib ketadigan guatrning (tugunli, ko'p modulli, aralash) evtiroid kolloidining turli shakllari bilan;
- qalqonsimon bezga antikorlarni tashiydigan ayollarda, agar uning ishi buzilmagan bo'lsa;
- yuqori darajada tabaqalashgan qalqonsimon bez saratoni (tiroidektomiya, so'ngra radioaktiv yod terapiyasi) bilan davolangan ayollarda, 1 yildan keyin tiroglobulin darajasini davriy aniqlashga ko'ra salbiy dinamika bo'lmagan taqdirda.

Graves kasalligi bo'lgan ayollarda homiladorlikni rejalashtirish mumkin:
- 12-18 oy davomida o'tkazilgan tirostatik terapiya tugaganidan keyin doimiy eviroid holatidan kamida 6 oy o'tgach;
- radioaktiv yod bilan davolashdan 6-12 oy o'tgach, evtiroidizm saqlanib qolishi sharti bilan;
- levotiroksin preparatlari bilan to'liq almashtirish terapiyasi fonida jarrohlik davolashdan so'ng darhol;
- bepushtlik bilan kech reproduktiv yoshdagi ayollarda Graves kasalligi uchun eng maqbul terapiya usuli jarrohlik davolash (tiroidektomiya), chunki operatsiyadan so'ng darhol levotiroksin preparatlari bilan to'liq almashtirish terapiyasi buyuriladi va evtiroidizm sharoitida yaqin kelajakda dasturlar rejalashtirilishi mumkin.

Qalqonsimon bezning muhim vazifasi yodni saqlab qolish, metabolizmda ishtirok etadigan yod tarkibidagi gormonlar (yodotironinlar) ishlab chiqarish, ba'zi hujayralar o'sishi, shuningdek butun organizm - tiroksin (T4) va triiodotironin (T3). Qalqonsimon bezni skrining qilish - bu bezning ishlashidagi anormalliklarni, inson endokrin tizimining mumkin bo'lgan muammolarini aniqlashga imkon beradigan tekshiruv usuli.

Tadqiqot usuli

Skrining orqali yod o'z ichiga olgan gormonlar miqdori aniqlanadi, bu esa shifokorlarga qalqonsimon bezning ishlashini aniqlashga imkon beradi. Qalqonsimon bez bilan bog'liq kasalliklar endokrin funktsiyasining pasayishi () yoki ortishi () fonida paydo bo'lishi mumkin. Qalqonsimon bezning ishlashi gipofiz bezining tiroidni stimulyatsiya qiluvchi sekretsiyasi (TSH) bilan muvofiqlashtiriladi: qalqonsimon gormonlarning oz miqdordagi ishtirokida TSH miqdori oshadi, agar ularning miqdori me'yordan yuqori bo'lsa, u kamayadi.

Tiroid skriningi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Qalqonsimon bez gormonlari - tiroid stimulyatsiya qiluvchi gormon (TSH), tiroksin (T4), triiodotironin (T3) darajasini o'rganish.
• Ultratovush tekshiruvi - bu organlarning rivojlanish patologiyasini, yallig'lanish jarayonlarini, o'smani aniqlash va servikal limfa tugunlarini tekshirishga yordam beradigan eng ma'lumotli tekshirish usullaridan biridir. Agar qalqonsimon bezning neoplazmalari aniqlansa, ularni darhol ultratovush tekshiruvi ostida olish mumkin.

Jarayonning borishi

Qalqonsimon bez gormonlari uchun bioanalizni o'tkazish uchun tomirdan qon kerak. Materiallar och qoringa olinadi, chunki ovqatdan so'ng qondagi yog 'miqdori ko'payadi, bu esa tadqiqotni murakkablashtiradi.

Birinchidan, qondagi qalqonsimon bezovta qiluvchi gormon miqdori - TSH tekshiriladi. Agar qonda TSH darajasi normal bo'lsa, keyingi tashxis qo'yish kerak emas. Ammo agar bu gormon darajasi oshgan bo'lsa, unda qalqonsimon bezning funktsiyalari kamayadi va aksincha, TSH gormoni miqdori kamayishi bilan bezning faolligi oshadi. Keyin qonda T4 va T3 gormonlarining miqdoriy miqdorini aniqlashingiz kerak. T4 (tiroksin) qalqonsimon bez gormonlarining ustunligi bilan ajralib turishi sababli uning ko'rsatkichlariga alohida e'tibor beriladi.

Tahlilga tayyorgarlik

Tiroid skrining natijalarining to'g'riligiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan bir necha omillar mavjud. Tadqiqot paytida xatolarga yo'l qo'ymaslik uchun quyidagilar zarur:

• Klinikaga och qoringa keling - manipulyatsiya boshlanishidan bir necha soat oldin hech narsa yemang, faqat gazsiz suv ichishingiz mumkin.
• Sinovni o'tkazishdan kamida 2 kun oldin gormonal dorilarni qabul qilishdan saqlaning, ilgari shifokor bilan kelishib oling.
• Sinovdan kamida bir kun oldin og'ir jismoniy va hissiy stresslardan saqlaning.
• Jarayon oldidan kamida 3 soat davomida chekishdan saqlaning.

So'rov natijalarini buzish mumkin:

• kasallikning kuchayishi;
• bolani tug'ishning dastlabki uch oyi;
• bemorning yoshi (80 yoshdan katta);
• qon aylanish tizimidagi heterofil antitoksinlar;
• rejalashtirilgan tahlildan bir hafta oldin radioizotoplar bilan tekshirish.

Catad_tema Homiladorlik patologiyasi - maqolalar

Katad_tema Qalqonsimon bez kasalliklari - maqolalar

Qalqonsimon bez patologiyasi va homiladorlik

B. Fadeev, tibbiyot fanlari doktori, professor,
S. Perminova, tibbiyot fanlari nomzodi,
T. Nazarenko, tibbiyot fanlari doktori,
M. Ibragimova, S. Topalyan,
MMA ularni. I.M.Sechenova, Akusherlik, ginekologiya va perinatologiya ilmiy markazi
ularni. V.I.Kulakova, Moskva

Qalqonsimon bez kasalliklari (qalqonsimon bez) eng keng tarqalgan endokrin patologiya bo'lib, ayollar orasida ular deyarli 10 baravar tez-tez uchraydi va yosh, reproduktiv yoshda namoyon bo'ladi.

Tiroid gormonlarining eng muhim vazifasi homiladorlikning birinchi haftalaridan boshlab embriogenez davomida turli organlar va tizimlarning rivojlanishini ta'minlashdir. Shu munosabat bilan, qalqonsimon bezdagi har qanday o'zgarishlar, hatto kichik bo'lsa ham, homilaning asab va boshqa tizimlarini rivojlanishida buzilish xavfi ortadi. Moskvadagi tug'ruqdan oldin klinikada ro'yxatdan o'tish uchun murojaat qilgan homiladorlikning turli bosqichlarida bo'lgan ayollarning tasodifiy vakillik namunalarida qalqonsimon bez patologiyasining tarqalishi to'g'risidagi ma'lumotlar Jadvalda keltirilgan. 1, bu eutiroid guatrining eng keng tarqalgan shakllari va qalqonsimon peroksidaza (AT-TPO) ga antikorlarni tashish ekanligini ko'rsatadi. Patologiyaning biroz boshqacha spektri ixtisoslashgan endokrinologik va akusherlik-ginekologik muassasalarga murojaat qiladigan homilador ayollarga xosdir - ular orasida hipotiroidizm va tirotoksikoz bilan kasallangan bemorlar soni ancha ko'p.

Jadval 1. Homiladorlikning turli bosqichlarida ayollarning tasodifiy tanlovida qalqonsimon bez patologiyasining tarqalishi

Qalqonsimon bez patologiyasining reproduktiv salomatlikka ta'siri va uni tashxislash va davolash tamoyillari haqidagi zamonaviy g'oyalar quyidagi qoidalarni o'z ichiga oladi:

1. Homiladorlik paytida qalqonsimon bezning faoliyati o'zgaradi.
2. Homiladorlik qalqonsimon bezovta qiluvchi kuchli omil bo'lib, ma'lum sharoitlarda patologik ahamiyatga ega bo'lishi mumkin.
3. Xomilaning normal rivojlanishi uchun, ayniqsa embriogenezning dastlabki bosqichlarida qalqonsimon bez gormonlarining normal darajasi talab qilinadi.
4. Homilador ayollarda qalqonsimon bez kasalliklarini tashxislash va davolash tamoyillari standart davolash va diagnostika usullaridan sezilarli darajada farq qiladi.
5. Ham hipotiroidizm, ham tirotoksikoz ayollarda tug'ilishning pasayishiga olib kelishi mumkin va homila rivojlanishining buzilishi uchun xavf omilidir.
6. Homiladorlik ham hipotiroidizm, ham tirotoksikoz fonida rivojlanishi mumkin.
7. Qalqonsimon bez faoliyati buzilgan ayollarda homiladorlikni to'xtatish ko'rsatkichlari sezilarli darajada cheklangan.
8. Homiladorlik paytida qalqonsimon bez patologiyasini jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar sezilarli darajada cheklangan.

Ayollarda qalqonsimon bez kasalliklari erkaklarnikiga qaraganda 10 marta tez-tez uchraydi va yosh, reproduktiv yoshda namoyon bo'ladi

THHGHNING homiladorlik paytida ishlash

Ayolda qalqonsimon bezning ishlashidagi o'zgarishlar homiladorlikning dastlabki haftalaridan boshlab turli xil omillar ta'sirida ro'y beradi, ularning aksariyati ayolning qalqonsimon bezini bevosita yoki bilvosita rag'batlantiradi. Bu asosan homiladorlikning 1-yarmida, ya'ni. homila hali o'z qalqonsimon beziga ega bo'lmagan davrda va butun embriogenez onaning qalqonsimon gormonlari bilan ta'minlanadi. Umuman olganda, homiladorlik paytida qalqonsimon bez gormonlarini ishlab chiqarish odatda 30-50% ga oshadi.

Homiladorlik paytida qalqonsimon bezning fiziologik o'zgarishiga quyidagilar kiradi.

1) chorionik gonadotropin (hCG) bilan qalqonsimon bezning giperstimulyatsiyasi:

• homiladorlikning birinchi yarmida qalqonsimon bezovta qiluvchi gormon (TSH) darajasining fiziologik pasayishi;
• qalqonsimon bez gormonlarining ko'payishi;

2) jigarda tiroksin bilan bog'lovchi globulin (TSH) ishlab chiqarishning ko'payishi:

• tiroid gormonlarining umumiy fraktsiyalari darajasining oshishi;
• homilador ayolning tanasida qalqonsimon gormonlar umumiy miqdorining ko'payishi;

3) siydik bilan yodning chiqarilishi va yodning transplasental tarqalishini kuchayishi;

4) platsentada qalqonsimon gormonlar deodinatsiyasi.

Homiladorlik paytida qalqonsimon bezning eng kuchli stimulyatori, asosan uning birinchi yarmida, platsenta tomonidan ishlab chiqarilgan hCG. Strukturaviy ravishda, bu TSH bilan bog'liq gormon (bir xil a-subbirlik, har xil b-subbirlik) va ko'p miqdorda TSH ga o'xshash ta'sir ko'rsatishga qodir, bu esa tiroid gormonlarini ishlab chiqarishni rag'batlantirishga olib keladi. Homiladorlikning birinchi trimestrida hCG ta'siri tufayli qalqonsimon bez gormonlari ishlab chiqarishning sezilarli darajada ko'payishi kuzatiladi, bu esa o'z navbatida TSH ishlab chiqarilishini bostirishga sabab bo'ladi. Ko'p homiladorlik paytida, hCG miqdori juda yuqori ko'rsatkichlarga etganida, ayollarning muhim qismida homiladorlikning birinchi yarmida TSH darajasi sezilarli darajada kamayishi va ba'zida butunlay bostirilishi mumkin.

Homiladorlik davrida estrogen ishlab chiqarish ko'payadi, bu jigarda TSH hosil bo'lishiga rag'batlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi. Bundan tashqari, homiladorlik paytida TSH ning sialik kislotalar bilan birikishi kuchayadi, bu esa uning klirensining sezilarli pasayishiga olib keladi. Natijada, homiladorlikning 18-20 haftalarida TSH darajasi ikki baravarga oshadi. Bu, o'z navbatida, qo'shimcha miqdordagi bepul tiroid gormonlarining TSH bilan bog'lanishiga olib keladi. Ikkinchisining darajasining vaqtincha pasayishi TSH tomonidan qalqonsimon bezning qo'shimcha stimulyatsiyasini keltirib chiqaradi, buning natijasida erkin T4 va T3 fraktsiyalari normal darajada qoladi, shu bilan birga barcha homilador ayollarda umumiy T4 va T3 darajasi oshadi.

Qalqonsimon bezning ishi homiladorlikning dastlabki haftalaridan boshlab turli xil omillar ta'sirida o'zgaradi

Homiladorlikning boshida buyrak qon oqimi va glomerular filtratsiya hajmining bosqichma-bosqich ko'payishi kuzatilmoqda, bu esa siydikda yod chiqarilishini ko'payishiga olib keladi va ayolning qalqonsimon bezining qo'shimcha bilvosita stimulyatsiyasini keltirib chiqaradi. Bundan tashqari, yodga bo'lgan ehtiyojning oshishi uning transplasental o'tkazilishi bilan bog'liq bo'lib rivojlanadi, bu homila qalqonsimon bezida qalqonsimon gormonlar sintezi uchun zarurdir.

So'nggi yillarda yordamchi reproduktiv texnologiyalarning (ART) jadal rivojlanishi induktsiya qilingan homiladorlik (XB) bilan kasallanishning ko'payishiga olib keldi va uni saqlash va sog'lom bolalar tug'ilishi muammosi ayniqsa dolzarb bo'lib qoldi. IB - ovulyatsiya induktorlarini qo'llash natijasida paydo bo'lgan homiladorlik: tuxumdonlar funktsiyasini rag'batlantirish uchun dorilar, bepushtlikning anovulyatsion shaklida va ekstrakorporal urug'lantirish (IVF) va embrionni ko'chirish (PE) dasturlarida bachadonga tug'ilishni tiklash uchun keng qo'llaniladi.

Ovulyatsiyani stimulyatsiya qilish bir vaqtning o'zida bir nechta, ba'zan esa ko'plab follikullarning o'sishi (spontan tsikldan farqli o'laroq) va shunga mos ravishda ko'plab sariq tanalarni shakllantirish bilan birga keladi. Ushbu gormon-faol tuzilmalar steroid gormonlarini chiqaradi, ularning konsentratsiyasi fiziologik darajadan o'n baravar yuqori. Jinsiy steroidlar sekretsiyasining ko'payishi ovulyatsiya induktori bekor qilingandan keyin uzoq vaqt davom etadi, bu ba'zi hollarda ayol tanasida gomeostazning sezilarli o'zgarishiga va tuxumdonlar giperstimulyatsiyasi sindromining rivojlanishiga olib keladi. Homiladorlik paytida steroid gormonlarining ko'paygan kontsentratsiyasi platsentaning yakuniy shakllanishigacha davom etishi mumkin, so'ngra asta-sekin regressiya kuzatiladi.

Ma'lumki, stimulyatsiya qilingan homiladorlik asoratlarni rivojlanish xavfi ostida: erta reproduktiv yo'qotishlarning yuqori chastotasi, ko'p homiladorlik, erta preeklampsiya, og'ir tuxumdonlar giperstimulyatsiyasi sindromi, platsenta etishmovchiligi va erta tug'ilish tahdidi. Shu munosabat bilan, stimulyatsiya qilingan tsiklni boshqarish va IBning birinchi trimestri ehtiyotkorlik bilan dinamik kuzatuv va gormonal nazoratni talab qiladi. Yumurtalik giperstimulyatsiyasi, shuningdek ko'p miqdordagi gormonal dorilarni qabul qilish tufayli yuqori steroid yuki qalqonsimon bez gormonlarining metabolizmiga ta'sir qiladi, bu esa qalqonsimon bezning giperstimulyatsiyasiga olib keladi va bu o'z navbatida homiladorlikning noxush holatini og'irlashtirishi va homila rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Xomilalik qalqonsimon bezning embriologiyasi va fiziologiyasi

Qalqonsimon bezni yotqizilishi embrion rivojlanishining 3-4 xaftaligida sodir bo'ladi. Taxminan bir vaqtning o'zida markaziy asab tizimi (CNS) asab plastinkasidan yotqizilgan - dendritik va aksonal o'sish jarayonlari, shuningdek etarli miqdordagi qalqonsimon gormonlarsiz etarli darajada rivojlana olmaydigan sinaptogenez, neyronlarning migratsiyasi va miyelinatsiyasi. Xomilalik qalqonsimon bez yodni faqat homiladorlikning 10-haftasidan 12-haftasigacha, qalqonsimon bez gormonlarini esa 15-haftasidan boshlab sintez qilish va ajratib olish qobiliyatini oladi. Shunday qilib, deyarli homiladorlikning butun 1-yarmi, homilada qalqonsimon bez hali ishlamayapti va uning rivojlanishi homilador ayolning qalqonsimon gormonlariga to'liq bog'liq.

Homiladorlik paytida THYGH kasalliklarining diagnostikasi

Ko'rsatilganidek, homiladorlik paytida qalqonsimon bez kasalliklarini aniqlash tamoyillari umumiy qabul qilinganlardan farq qiladi:

1. homiladorlikning 1-yarmida TSH darajasi odatda ayollarning 20-30 foizida pasayadi;
2. homiladorlik paytida TSH ning yuqori mos yozuvlar darajasi 2,5 mU / L ni tashkil qiladi;
3. umumiy T4 va T3 ning tarkibi odatda har doim ko'payib boradi (taxminan 1,5 baravar), shuning uchun homiladorlik paytida uni aniqlash unchalik ma'lumotga ega emas;
4. homiladorlikning oxirida normada past T4 (fT4) ning past normal yoki hatto chegaradagi past darajasi ko'pincha aniqlanadi, TSH esa normaldir.

Xomiladorlik va yod tanqisligi kasalliklari

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tomonidan aniqlangan yod tanqisligi kasalliklari - bu yod tanqisligi sababli populyatsiyada paydo bo'ladigan barcha patologik holatlar bo'lib, ular yod iste'molini normallashtirish orqali oldini olish mumkin. IDD spektri juda keng, ularning eng og'irlari reproduktiv kasalliklar bilan bevosita bog'liq yoki perinatal rivojlanadi (konjenital anomaliyalar, endemik kretinizm, yangi tug'ilgan goiter, gipotireoz, tug'ilishning pasayishi).

Yuqorida sanab o'tilgan homilador ayolning qalqonsimon bezovtalanish mexanizmlari fiziologik xususiyatga ega bo'lib, ayolning endokrin tizimining homiladorlikka moslashishini ta'minlaydi va qalqonsimon bez gormonlari - yodning sintezi uchun etarli miqdordagi asosiy substrat mavjud bo'lganda hech qanday salbiy oqibatlarga olib kelmaydi. Homiladorlik davrida yod miqdorining kamayishi surunkali tiroid stimulyatsiyasiga, nisbatan gipotiroksinemiyaga va onada ham, homilada ham guatr hosil bo'lishiga olib keladi. Bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, hatto o'pka holatlari yod etishmovchiligida, homiladorlikning birinchi trimestridagi FT4 darajasi yod profilaktikasi olib boradigan ayollarga qaraganda 10-15% past. Tadqiqotimizga ko'ra, yod profilaktikasini olgan va qabul qilmagan, qalqonsimon bez patologiyasi bo'lmagan ayollar guruhidagi TSH va fT4 darajasini taqqoslaganda, homiladorlikning oxiriga kelib TSH darajasi statistik jihatdan ancha past bo'lib, 150-200 mkg olgan ayollarda fT4 yuqori bo'lganligi aniqlandi. kaliy yodidi (1-rasm).

Shakl: 4. Homiladorlikning III trimestridagi TSH va fT darajasi 4 (qorong'u) olgan va individual yod profilaktikasini olmagan (engil) ayollarda (Me, min, max)

Shuni ta'kidlash kerakki, bugungi kunda "nisbiy homiladorlik gipotiroksinemiyasi" atamasi faqat nazariy asosga ega, chunki bu uchun aniq diagnostika mezonlari mavjud emas. Boshqacha qilib aytganda, bu homilador ayolni gormonal tekshirish paytida aniqlanishi mumkin bo'lgan tashxisga qadar; bu atama har xil sabablarga ko'ra homilador ayolda T4 darajasi bunga mos fiziologik holatga etib bormaydigan, ammo homiladorlikdan tashqari sog'lom odamlar uchun normal chegarada qoladigan hodisani anglatadi. Yuqorida aytib o'tilganidek, homilaning etarlicha rivojlanishi uchun homiladorlikning 1-yarmida T4 ishlab chiqarilishi 30-50% ga ko'payishi kerak. Ayol yod tanqisligi sharoitida yashaydigan vaziyatda uning qalqonsimon bezi homiladorlikdan oldin ham ishlaydi, zaxira imkoniyatlarini u yoki bu darajada sarflaydi, hatto ba'zi hollarda qudratli kompensator mexanizmlardan foydalanish qalqonsimon bez gormonlari ishlab chiqarish hajmining bunday sezilarli darajada o'sishini ta'minlash uchun etarli bo'lmasligi mumkin. Natijada, qalqonsimon bezning giperstimulyatsiyasi kerakli natijaga yordam bermaydi, ammo patologik ahamiyatga ega bo'lib, homilador ayolda guatr hosil bo'lishiga olib keladi. Yod tanqisligi sharoitida homilaning psixomotor rivojlanishidagi buzilishlarning patogenezi aynan shu hodisa bilan bog'liq.

Yuqorida aytib o'tilganidek, yod tanqisligi sharoitida homilador ayolning qalqonsimon bezining fiziologik giperstimulyatsiyasi kuchli goitrogen omil hisoblanadi. Antenatal klinikada ro'yxatdan o'tish uchun murojaat qilgan homilador ayollarning tasodifiy namunasini o'rganishimiz ko'rsatilgandek, ularning 24 foizida qalqonsimon bez hajmi oshgan (1-jadvalga qarang).

Homiladorlikning boshidanoq yod tanqisligini to'ldirish bu o'zgarishlarni tuzatishga olib keladi. Shunday qilib, homiladorlik paytida qalqonsimon bez hajmini dinamikasini o'rgangan bizning tadqiqotimizda, yod profilaktikasini olgan va olmagan ayollarda (2-rasm), homiladorlikning 2-yarmiga qadar ikkala guruhda ham qalqonsimon bez hajmining muntazam va statistik jihatdan sezilarli darajada o'sishi kuzatilgan. yod profilaktikasini olmagan ayollar guruhida ko'proq namoyon bo'ladi. Tug'ilgandan so'ng, yod profilaktikasi bo'lmagan taqdirda, qalqonsimon bez hajmining yanada ko'payishi ro'y berdi, bu, ehtimol, emizishda yodga bo'lgan talabning yuqoriligi bilan bog'liq. Kundalik qo'shimcha 150-200 mkg yod olgan ayollarda tug'ruqdan keyingi 6-10 oy davomida qalqonsimon bez hajmi kamaydi.

Shakl: 2. Qalqonsimon bez patologiyasi bo'lmagan, individual yod profilaktikasini olgan (qorong'u) va olmagan (engil) ayollarda homiladorlik paytida va tug'ruqdan keyin qalqonsimon bez hajmining dinamikasi (Me, min, max)

Yod tanqisligini to'ldirish uchun foydalaniladi turli xil variantlar yod profilaktikasi. JSST va boshqa xalqaro tashkilotlar tomonidan tavsiya etilgan eng samarali usul bu osh tuzining yodlanishidan iborat bo'lgan ommaviy (populyatsion) yod profilaktikasi. Homiladorlik eng og'ir IDD xavfining eng katta davri bo'lganligi sababli, homiladorlikni rejalashtirish bosqichida ayollarga yodning fiziologik dozalari bilan individual yod profilaktikasini buyurish tavsiya etiladi (kuniga 200 mg / kun - masalan, kuniga bitta tabletka IodBalans-200).

Gipotiroz va homiladorlik

Subklinik hipotiroidizm TSH darajasining normal fT darajasi bilan oshishi bilan namoyon bo'ladi, bu aniq - TSH darajasining oshishi va fT4 darajasining pasayishi. Homilador ayollar orasida gipotireozning tarqalishi taxminan 2% ni tashkil etadi (1-jadvalga qarang). Shundan kelib chiqadiki, kompensatsiyalanmagan hipotiroidizm homiladorlikning boshlanishi va rivojlanishiga to'sqinlik qila olmaydi, ammo boshqa tomondan, siz bilganingizdek, hatto ba'zi hollarda subklinik hipotiroidizm ham ayollarning bepushtligini keltirib chiqarishi mumkin. Homiladorlik paytida ham ochiq, ham subklinik hipotiroidizmning patologik ahamiyati shubhasizdir. Homilador ayolning gipotireozi homila rivojlanishi va eng avvalo uning markaziy asab tizimi uchun eng xavfli hisoblanadi (2-jadval).

Jadval 2. Homiladorlik davrida kompensatsiyalanmagan gipotireozning asoratlari (foizda)

Homiladorlik paytida hipotiroidizmni almashtirish terapiyasi bir qator shartlarni talab qiladi:

1. kompensatsiyalangan hipotiroidizm homiladorlikni rejalashtirish uchun kontrendikatsiya emas;
2. homiladorlik paytida T4 ga ehtiyoj ortadi, bu esa kompensatsiyalangan gipotireoz bilan kasallangan ayollarda homiladorlikdan so'ng darhol levotiroksin (L-T4, eutiroks) dozasini taxminan 50 mkg ga oshirishni talab qiladi;
3. har 8-10 haftada TSH va fT4 darajasini nazorat qilish;
4. etarli almashtirish terapiyasi TSH darajasini me'yorning pastki chegarasida ushlab turishga mos keladi (homiladorlikdan tashqari, L-T4 ning odatdagi o'rnini bosadigan dozasi tana vazniga 1 kg uchun 1,6-1,8 mkg (taxminan 100 mkg); gipotireoz bilan, homiladorlik paytida birinchi marta tashxis qo'yilgan ayol L-T4 ning to'liq o'rnini bosadigan dozasi (2,3 mkg / kg) zudlik bilan belgilanadi, uning bosqichma-bosqich ko'payishi holda, homiladorlikdan tashqari gipotireozni davolashda;
5. homiladorlik paytida ochiq va subklinik hipotiroidizmni davolash yondashuvlari farq qilmaydi;
6. tug'ruqdan keyin L-T4 dozasi odatdagi almashtirish dozasiga kamayadi (1,6-1,8 mg / kg).

Xomiladorlik va avtoimmun tiroidit

Autoimmun tiroidit (AIT) spontan gipotireozning asosiy sababidir. Agar ikkinchisining tashxisi ma'lum bir qiyinchiliklarga olib kelmasa (TSH darajasini aniqlash), unda qalqonsimon bezning funktsiyasi pasaymasa, AIT diagnostikasi ko'pincha faqat ehtimolga ega. Shunga qaramay, AITda, qalqonsimon bezga otoimmun jarayon ta'sirlanganda, homiladorlik paytida yuzaga keladigan qo'shimcha fiziologik stimulyatsiya maqsadiga erisha olmaydi; yod etishmovchiligida bo'lgani kabi, bu holatda ham ayol homiladorlikning birinchi yarmida homilaning etarli darajada rivojlanishi uchun zarur bo'lgan qalqonsimon bez gormonlari ishlab chiqarishining ko'payishini sezmaydi. Shunday qilib, homiladorlik paytida AIT ayollarda hipotiroidizm va homilada nisbiy hipotiroksinemiya namoyon bo'lish xavfini tug'diradi.

Asosiy qiyinchilik gipotiroksinemiya rivojlanishining maksimal xavfi bo'lgan guruh AITning individual belgilariga ega bo'lgan ayollar o'rtasida tanlov orqali yuzaga keladi. Shunday qilib, 100 mU / l dan yuqori darajadagi AT-TPO tashish tarqalishi homilador ayollar orasida 10% ga, goiter esa ba'zan 20% ga etadi (1-jadvalga qarang). Shu nuqtai nazardan, AT-TPO darajasining har bir ko'tarilishi AIT va gipotiroksinemiya rivojlanishining muhim xavfini ko'rsatmasligi aniq. Agar AT-TPO darajasining ko'tarilishi AITning boshqa belgilarisiz aniqlansa, homiladorlik paytida qalqonsimon bezning funktsiyasini dinamik baholash kerak (har trimesterda).

Homiladorlikning boshida barcha ayollarda qalqonsimon bez disfunktsiyasini skrining qilish taklif qilindi

Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, homiladorlikning dastlabki bosqichlarida TSHning past yoki hatto bostirilgan (ayollarning 20-30 foizida) darajasi odatda xarakterlidir (AT-TPO tashuvchisi bo'lgan ayollarda homiladorlikning boshida 2,5 mU / L) bilvosita funktsional zaxiralarning pasayishini ko'rsatishi mumkin. Qalqonsimon bez va nisbiy hipotiroksinemiya rivojlanish xavfi ortadi.

Savol tug'iladi: AT-TPO tashuvchisi bo'lgan ayollar va ularning orasida gipotiroksinemiya rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan guruhni qanday aniqlash mumkin, chunki AT-TPO tashish hech qanday alomat bilan birga kelmaydi? Gipotireozda o'ziga xos klinik alomatlar ko'pincha mavjud emas (hatto subklinik haqida gapirmasa ham namoyon bo'ladi). Aholida AT-TPO tashish va gipotireozning tarqalishining yuqori tarqalishini va shuningdek quyida keltirilgan boshqa bir qator sabablarni hisobga olgan holda, bir qator mualliflar va yirik endokrinologik uyushmalar homiladorlikning boshida barcha ayollarda qalqonsimon bez disfunktsiyasini skrining qilishni taklif qilishdi.

Homilador ayollarda qalqonsimon bez disfunktsiyasini tekshirish va AT-TPO tashish foydasiga quyidagi dalillar keltirilgan:

1. hipotiroidizm va otoimmun tirropatiya yosh ayollarda nisbatan keng tarqalgan;
2. subklinik va tez-tez namoyon bo'ladigan hipotiroidizm o'ziga xos klinik ko'rinishga ega emas;
3. kompensatsiyalanmagan hipotiroidizm bilan akusherlik asoratlari xavfi ortadi;
4. aT-TPO darajasi yuqori bo'lgan ayollarda spontan abort qilish xavfi ortadi;
5. aT-TPO tashuvchisi bo'lgan ayollarda homiladorlik paytida hipotiroidizm rivojlanish xavfi ortadi;
6. aT-TPO ni olib yuradigan ayollarda tug'ruqdan keyingi tiropatiya rivojlanish xavfi yuqori.

Tavsiya etilgan skrining TSH va AT-TPO darajasini belgilangan vaqtda aniqlashga asoslangan (diagramaga qarang). IB holatida qalqonsimon bez disfunktsiyasini imkon qadar tezroq tekshirish tavsiya etiladi (yaxshiroq - hCG ning homiladorligini aniqlash uchun b-subunitini aniqlash paytida ham). Agar TSH darajasi 2,5 mIU / L dan oshsa, ayol L-T4 (eutiroks) terapiyasi uchun ko'rsatiladi.

Homiladorlik paytida hipotiroidizm diagnostikasi

Tiroidga qarshi antitellar va homiladorlikning spontan aborti xavfi

Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, AT-TPO darajasi yuqori bo'lgan ayollarda, qalqonsimon bezning buzilishisiz ham, dastlabki bosqichlarda o'z-o'zidan abort qilish xavfi ortadi, uning patogenezi hali aniqlanmagan. U bilan AT-TPO tashish o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri nedensel bog'liqlik deyarli yo'q. Antitiroid antikorlari homilaning tushishiga olib keladigan umumiy otoimmun disfunktsiyaning belgisi bo'lishi mumkin. Shunday qilib, qalqonsimon bezdagi to'g'ri otoimmun jarayonga har qanday ta'sir abort qilish xavfini pasayishiga olib kelmaydi va shuning uchun bu talab qilinmaydi. Bundan tashqari, qalqonsimon bezdagi otoimmun jarayonlarga patogenetik ta'sir ko'rsatadigan biron bir chora-tadbirlar mavjud emasligiga qaramay, AT-TPO tashuvchisi o'z-o'zidan abort qilish xavfiga duchor bo'lganligi va shuning uchun akusher-ginekologlarning maxsus nazoratini talab qilishini unutmaslik kerak. ART dasturlarida qalqonsimon bezning normal ishlashi alohida ahamiyatga ega. Yaqinda ushbu muammo bo'yicha olib borilgan tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatdiki, TSH darajasi past darajadagi oositli ayollarda va ART dasturlaridan foydalanishda muvaffaqiyatsiz urinishlarda. Bundan tashqari, muvaffaqiyatsiz IVF urinishlari bo'lgan ayollarda AT-qalqonsimon bezni tashish chastotasi yuqori bo'lgan. Bularning barchasi TSH darajasi ART dasturlarining samaradorligini bashorat qilish ko'rsatkichlaridan biri ekanligini va tiroid gormonlarining oositlar fiziologiyasidagi muhim rolini ko'rsatadi. IVFdan keyingi IBning dastlabki bosqichlarida qalqonsimon funktsiyani o'rganish natijalari AT-TPO bo'lgan ayollarda TSH kontsentratsiyasining sezilarli darajada oshishi va fT4 kontsentratsiyasining pasayishini ko'rsatdi (antitelsiz ayollarda xuddi shu ko'rsatkich bilan taqqoslaganda), bu IB bilan og'rigan ayollarda IB fonida kompensator tiroid qobiliyatining pasayishini ko'rsatadi. Qalqonsimon bez.

Ma'lumki, maksimal miqdordagi oosit miqdorini olish uchun IVF dasturlarida amalga oshiriladigan superovulyatsiyani stimulyatsiya qilish qondagi yuqori darajadagi estrogen bilan birga keladi. Bir qator moslashuvchan mexanizmlar tufayli giperestrogenizm (jigarda TSH darajasining oshishi, qo'shimcha qalqonsimon bez gormonlarining birikishi va natijada ikkinchisining darajasining pasayishi) TSH darajasining oshishiga olib keladi. Bu zaxira imkoniyatlaridan foydalanishga majbur bo'lgan qalqonsimon bezni stimulyatsiyasini kuchayishiga yordam beradi. Shuning uchun, qalqonsimon bez antitelasi bo'lgan ayollarda, hatto qalqonsimon bezning normal ishlashi bilan ham, IBning dastlabki bosqichlarida nisbiy gipotiroksinemiya rivojlanish xavfi ortadi.

Shunday qilib, superovulyatsiyani stimulyatsiya qilish ham, qalqonsimon antikorlarni tashish ham qalqonsimon bezning normal funktsional reaktsiyasini kamaytiradigan omillar bo'lib, bu IBning etarli darajada rivojlanishi uchun zarurdir va tiroid antikorlari IVF va PE dan keyin homiladorlikning noqulay prognozi xavfining dastlabki belgisi bo'lishi mumkin.

Xomiladorlik va tirotoksikoz

Homiladorlik paytida tirotoksikoz nisbatan kam rivojlanadi (har 1000 homiladorlik uchun 1-2). Homilador ayollarda tirotoksikozning deyarli barcha holatlari Graves kasalligi (HD) bilan bog'liq. Zamonaviy kontseptsiyalarga ko'ra, HDni aniqlash homiladorlikni to'xtatish ko'rsatkichi emas, chunki hozirda samarali va xavfsiz usullar ishlab chiqilgan. konservativ davo zaharli go'sht.

Homiladorlik paytida HD diagnostikasi klinik ma'lumotlarning kompleksi va laboratoriya va instrumental tadqiqotlar natijalariga asoslangan bo'lib, eng ko'p diagnostik xatolar HD ning differentsial diagnostikasi va homiladorlik gipertireozi deb ataladi. Ikkinchisi hech qanday davolanishni talab qilmaydi va asta-sekin, homiladorlik davomiyligi oshishi bilan, o'z-o'zidan o'tadi.

Diagnostik xatolarning ko'pligi Graves kasalligi va homiladorlikdagi gipertireozning vaqtinchalik differentsial diagnostikasi bilan bog'liq.

Homiladorlik paytida HD tireostatik vositalar bilan davolashning asosiy maqsadi fT4 darajasini me'yorning yuqori chegarasida yoki minimal dozada dori-darmonlarni qo'llash bilan me'yordan biroz yuqori darajada ushlab turishdir.

Homiladorlik paytida HDni davolash tamoyillari quyidagicha:

1. fT4 darajasini har oyda aniqlash;
2. tanlangan dori propiltiourasil (PTU), ammo ekvivalent dozada tiamazol (tirozol) ham ishlatilishi mumkin;
3. homiladorlik paytida birinchi marta aniqlangan o'rtacha tirotoksikoz bo'lsa, PTU kuniga 200 mg dozada 4 dozada buyuriladi (yoki 1-2 dozada 15-20 mg tirozol);
4. fT4 darajasi normaning yuqori chegarasiga tushganidan so'ng, PTU (yoki tirozol) dozasi darhol parvarishlash dozasiga (25-50 mg / kun) kamayadi;
5. tSH darajasini normallashtirishga intilishning hojati yo'q va uning darajasini tez-tez o'rganish yo'q;
6. homiladorlik paytida tirostatikaga bo'lgan ehtiyojning oshishiga olib keladigan L-T4 (blok-va-almashtirish sxemasi) ni tayinlash;
7. fT4 darajasining haddan tashqari pasayishi bilan (pastki chegarada yoki me'yordan pastda), har oy fT4 darajasida nazorat ostida bo'lgan tirostatik vaqtincha bekor qilinadi va agar kerak bo'lsa, yana buyuriladi;
8. homiladorlik davrining o'sishi bilan, tirotoksikozning og'irligi tabiiy ravishda kamayadi va tirostatik dorilarga ehtiyoj kamayadi, bu homiladorlikning uchinchi trimestridagi ko'pchilik ayollarda fT4 darajasi bo'yicha to'liq bekor qilinishi kerak;
9. tug'ruqdan keyin (2-3 oydan keyin), qoida tariqasida, tirostatikani tayinlashni (dozani oshirishni) talab qiladigan tirotoksikozning qaytalanishi (kuchayishi) rivojlanadi;
10. kichik dozada PTU (kuniga 100 mg) yoki tirozol (5-10 mg) qabul qilishda emizish bola uchun etarli darajada xavfsizdir.

Taqdim etilgan muammoning qisqacha sharhi, shuningdek, ko'plab amaliy jihatlarni (masalan, homiladorlik paytida qalqonsimon bezning ishlashini baholashda individual ko'rsatkichlarni talqin qilishning o'ziga xos xususiyatlari) va tug'ruqdan keyingi otoimmun tiropatiyani (tug'ruqdan keyingi tiroidit, tug'ruqdan keyingi davrda namoyon bo'lishi), Onaning qalqonsimon bez kasalligi bilan qo'zg'atilgan turli xil guatr shakllarini (shu jumladan tugunli) va qalqonsimon bez saratonini, yangi tug'ilgan chaqaloqning qalqonsimon bez patologiyasini tashxislash va davolash masalalari. Bizning vazifamiz, aksincha, endokrinologiya va ginekologiyaning birlashmasidagi muammoni aniqlash edi, bu ART rivojlanib borishi va qalqonsimon bez kasalliklarini davolashda ishlatiladigan texnologiyalar yaxshilanishi bilan tobora muhim ahamiyat kasb etmoqda.

ADABIYOT
1. Nazarenko T. A., Durinyan E. R., Chechurova T. N. Ayollarda endokrin bepushtlik. Diagnostika va davolash. - M., 2004; 72.
2. Fadeev VV, Lesnikova SV, Melnichenko GA Homilador ayollarda qalqonsimon bezning funktsional holati engil yod tanqisligi sharoitida // Probl. endokrinol. - 2003 yil; 6: 23-28.
3. Fadeev VV, Lesnikova SV, Melnichenko GA Qalqonsimon bez peroksidaziga antikor tashuvchisi bo'lgan homilador ayollarda qalqonsimon bezning funktsional holati // Probl. endokrinol. - 2003 yil; 5: 23-29.
4. Brent G. A. Onaning gipotireozi: tan olinishi va boshqarilishi // Tiroid. - 1999 yil; 99: 661-665.
5. Fadeyev V., Lesnikova S., Melnichenko G. Yodning engil tanqisligi bo'lgan homilador ayollarda qalqonsimon bez kasalliklarining tarqalishi // Gynecol. Endokrinol. - 2003 yil; 17: 413-418.
6. Glinoer D., De Nayer P., Delange F. va boshq. Homiladorlik paytida engil yod etishmovchiligini davolash uchun randomizatsiyalangan sinov: onalik va neonatal ta'sirlar // J. Clin. Endokrinol. Metab. - 1995 yil; 80: 258-269.
7. Glinoer D., Riahi M., Gruen J. P. va boshq. Asemptomatik otoimmun tiroid bezgagi bo'lgan homilador ayollarda subklinik hipotiroidizm xavfi // J. Clin. Endokrinol. Metab. - 1994 yil; 79: 197-204.
8. Glinoer D. Homiladorlikdagi qalqonsimon bezning ishlashini tartibga solish: fiziologiyadan patologiyaga endokrin moslashuv yo'llari // Endokr. Rev. - 1997 yil; 18: 404-433.
9. Kim C. H., Chae H. D., Kang B. M. va boshq. Eutiroid ayollarda antitiroid antikorlarning ekstrakorporal urug'lanishga ta'siri - embrionni o'tkazish natijasi // Am. J. Reprod. Immunol. - 1998 yil; 40 (1): 2-8.
10. Matalon S. T., Blank M., Ornoy A. va boshq. Qalqonsimon bezga qarshi antikorlar va homiladorlikning yo'qolishi o'rtasidagi bog'liqlik // Am. J. Reprod. Immunol. - 2001 yil; 45 (2): 72-77.
11. Poppe K. Glinoer D. Qalqonsimon bezning autoimmuniteti va homiladorlikdan oldin va homiladorlik paytida gipotireoz // Hum. Reproduktsiya. Yangilash. - 2003 yil; 9 (2): 149-161.
12. Poppe K, Glinoer D, Tournaye H va boshq. Qalqonsimon bez autoimmuniteti bo'lgan va bo'lmagan ayollarda tuxumdonlar giperstimulyatsiyasining tiroid funktsiyasiga ta'siri // J. Clin. Enokrinol. Metab. - 2004 yil; 89 (8): 3808-3812.
13. Poppe K., Velkeniers B. Ayollarning bepushtligi va qalqonsimon bez // Eng yaxshi amaliyot. Res. Klinika. Endokrinol. Metab. - 2004 yil; 18 (2): 153-165.

Adabiyotlar tahlili homiladorlik paytida qalqonsimon bez kasalliklarini aniqlash va davolashga bag'ishlangan. Homilador ayollarni tekshirish va davolashda homiladorlikka xos bo'lgan fiziologik o'zgarishlarni hisobga olish kerak. Homilador ayollar uchun qalqonsimon bezovta qiluvchi gormon (TSH) normasini aniqlash muammosi batafsil muhokama qilinadi. Hozirgi vaqtda subklinik hipotiroidizmning tarqalishi oshdi. Yangi TSH standartlariga muvofiq tashxis qo'yilgan subklinik hipotiroidizmni davolashning maqsadga muvofiqligi masalasi hal qilinmagan. Subklinik gipotireoz va qalqonsimon peroksidaza ijobiy antikorlari bo'lgan homilador ayollarda levotiroksin natriyning ijobiy ta'siri isbotlangan. Subklinik hipotiroidizmning homilaning asab-psixiatrik rivojlanishiga ta'siri tasdiqlanmagan. Hozirgi vaqtda homiladorlik paytida antitiroid dorilar xavfsizligiga katta e'tibor qaratilmoqda. Propiltiourasilning homilaga teratogen ta'siri aniqlandi, shuning uchun ushbu preparatni birinchi trimestrda qo'llashni cheklash tavsiya etiladi. Qalqonsimon bez tugunlari bo'lgan homilador ayollarni tekshirish va davolash masalalariga to'xtaldi.

Kalit so'zlar: qalqonsimon bez, homiladorlik, gipotireoz, tirotoksikoz, qalqonsimon bez tugunlari.

Iqtibos uchun:Shestakova T.P. Homiladorlik paytida qalqonsimon bez kasalliklarini tekshirish va davolash xususiyatlari. Muammoning dolzarb holati (adabiyotni ko'rib chiqish) // RMZh. 2017. № 1. S. 37-40

Homiladorlik paytida qalqonsimon bez kasalliklarini diagnostikasi va davolash: hozirgi kontseptsiya (sharh)
Shestakova T.P.

M.F. Vladimirskiy nomidagi Moskva mintaqaviy ilmiy-klinik instituti, Moskva

Qog'ozda homiladorlik paytida qalqonsimon bez kasalliklarini tashxislash va davolash masalalari ko'rib chiqilgan. Homilador ayollarni tekshirish va davolashda homiladorlik uchun xos bo'lgan fiziologik o'zgarishlarni hisobga olish kerak. Homiladorlikdagi TSH normal diapazonlarini baholash muhokama qilinadi. Hozirgi vaqtda subklinik hipotiroidizm paydo bo'lishi kuchaymoqda. TSH normal diapazonlari bilan tashxis qo'yilgan subklinik hipotiroidizmni davolash ko'rsatkichlari hali aniqlanmagan. Natriy levotiroksin subklinik hipotiroidizm va anti-TPO antikorlari bo'lgan homilador ayollarga foydali ta'sir ko'rsatadi. Subklinik hipotiroidizmning homila psixonevrologik rivojlanishiga ta'siri aniq emas. Hozirgi vaqtda homiladorlik paytida qalqonsimon bezga qarshi vositalarning xavfsizligi alohida ahamiyatga ega. Propiltiourasilning homilaga ilgari tan olinmagan ta'siri ko'rsatildi. Bundan tashqari, propiltiourasil tufayli jigar etishmovchiligi xavfi muammo hisoblanadi. Shuning uchun ushbu vosita faqat homiladorlikning birinchi trimestrida qo'llanilishi kerak. Va nihoyat, maqolada homilador ayollarda qalqonsimon bez bezlari kasalliklarini davolash algoritmlari va davolash yondashuvlari keltirilgan.

Kalit so'zlar: qalqonsimon bez, homiladorlik, gipotireoz, tirotoksikoz, qalqonsimon bez tugunlari.

Iqtibos uchun: Shestakova T.P. Homiladorlik paytida qalqonsimon bez kasalliklarini diagnostikasi va davolash: hozirgi kontseptsiya (sharh) // RMJ. 2017. № 1. P. 37-40.

Adabiyotlar tahlili homiladorlik paytida qalqonsimon bez kasalliklarini aniqlash va davolashga bag'ishlangan

Hozirgi vaqtda gipotireoz, tirotoksikoz va qalqonsimon bez tugunlari bo'lgan homilador ayollarni davolash taktikasini o'zgartiradigan yangi ma'lumotlar to'plandi.
Homilador ayollarda qalqonsimon bez kasalliklarini tashxislash va davolashning o'ziga xos xususiyatlari homiladorlikka xos fiziologik o'zgarishlar bilan bog'liq. Ushbu o'zgarishlar yod metabolizmiga, qon zardobining qalqonsimon gormonlar bilan bog'lanish qobiliyatiga, platsentaning ko'rinishi va ishlashiga va immun tizimining faoliyatiga tegishli.

Homiladorlik paytida qalqonsimon bez ishidagi fiziologik o'zgarishlar

Yod va homiladorlik

Gipotireoz va homiladorlik

Tirotoksikoz va homiladorlik

Qalqonsimon bez tugunlari va homiladorlik

Homiladorlik paytida qalqonsimon bez kasalliklarini skrining qilish

Adabiyot

1. Andreeva E.N., Grigoryan O.R., Larina A.A., Lesnikova S.V. Savollar va javoblarda endokrin kasalliklar va homiladorlik, tahrir. Dedova I.I., Burumqulova F.F. // Moskva. Elektron yozuv. 2015.272 p. ...
2. Soldin O.P., Tractenberg R.E., Hollowell J.G. va boshq. Homiladorlik paytida ona qalqonsimon gormoni, tirotropin va tiroglobulin kontsentratsiyasidagi trimestersxususiy o'zgarishlar: yod yetarliligidagi trimestrdagi tendentsiyalar va assotsiatsiyalar // Tiroid. 2004. jild 14. R. 1084-1090
3. Weeke J., Dybkjaer L., Granlie K. va boshq. Oddiy homiladorlik paytida sarum TSH va total va erkin yodotironinlarni bo'ylama o'rganish // Acta Endocrinologica. 1982. jild 101. P. 531.
4. Aleksandr E., Pearce E., Brent G. va boshq. Homiladorlik va tug'ruqdan keyingi davrda qalqonsimon bez kasalliklarini tashxislash va boshqarish bo'yicha Amerika qalqonsimon uyushmasining ko'rsatmalari // Tiroid. 2016. doi: 10.1089 / sizning.2016.0457.
5. Dreval A.V., Shestakova T.P., Nechaeva O.A. Qalqonsimon bez kasalliklari va homiladorlik // M.: Tibbiyot. 2007.80 p. ...
6. Zimmermann M.B. Homiladorlik va go'dak davrida yod tanqisligining ta'siri // Paediatr Perinat Epidemiol. 2012. jild 26 (qo'shimcha 1). R. 108-117.
7. Blatt AJ, Nakamoto J.M., Kaufman H.W. Homiladorlik va tug'ruqdan keyingi davrda gipotireozni tekshirishning milliy holati // Jl Klinik Endokrinologiya va Metabolizm. 2012. jild 97. P. 777–784.
8. Altomare M., La Vignera S., Asero P. va boshq. Homilador ayollarda qalqonsimon bez disfunktsiyasining yuqori tarqalishi // Endokrinologik tekshiruv Jo. 2013. jild 36. P. 407-411.
9. Stagnaro-Grin D., Abalovich M., Aleksandr E. va boshq. Homiladorlik va tug'ruqdan keyingi davrda qalqonsimon bez kasalliklarini tashxislash va boshqarish bo'yicha Amerika qalqonsimon uyushmasining ko'rsatmalari // Tiroid. 2011. jild 21. doi: 10.1089 / sening.2011.0087.
10. Li C., Shan Z., Mao J., Van V. va boshq. Birinchi trimestrda homiladorlik paytida qalqonsimon bezning ishlashini baholash: xitoylik homilador ayollarda birinchi trimestrda sarum TSH ning oqilona yuqori chegarasi qanday? // J Clin Endocrinol Metab. 2014 yil 99. P. 73–79.
11. Bestwick J. P., John R., Maina A. va boshq. Qalqonsimon bezovtalovchi gormon va homiladorlikdagi erkin tiroksin: konsentratsiyani median (MM) ning ko'paytmasi sifatida ifodalash // Clin Chim Acta. 2014. jild 430. P. 33-37.
12. La'ulu S.L., Roberts W.L. Qalqonsimon bezning birinchi trimesteridagi mos yozuvlar intervallaridagi etnik farqlar // Clin Chem. 2011. jild 57. P. 913-915.
13. Medici M., Korevaar T.I., Visser W.E. va boshq. Homiladorlik paytida qalqonsimon bezning ishlashi: normal holat nima? // Clin Chem. 2015. jild 61 (5). R. 704-713.
14. Moon H.W., Chung H.J., Park CM. va boshq. Koreyalik homilador ayollarda qalqonsimon bez gormonlari uchun trimestrga xos mos yozuvlar oralig'ini yaratish // Ann Lab Med. 2015. jild 35 (2). R. 198-204.
15. Springer D., Zima T., Limanova Z. Homiladorlikning birinchi trimestrida onaning qalqonsimon bezining funktsiyasini baholash bo'yicha ma'lumotlarning intervallari // Eur J Endokrinol. 2009. jild 160. P. 791-797.
16. Medici M., Korevaar T.I., Visser W.E. va boshq. Homiladorlik paytida qalqonsimon bezning ishlashi: normal holat nima? // Clin Chem. 2015. jild 61 (5). R. 704-713.
17. Teylor P, Lazarus J. Homiladorlikdagi SCH bilan bog'liq onalik va naslning salbiy natijalari haqida qisqacha ma'lumot // Tiroid xalqaro. 2014 yil 2. P. 4-8.
18. Teylor P. N., Minassian C., Rehman A. va boshq. Uzoq muddatli Levotiroksin bo'yicha ayollarda TSH darajasi va tushish xavfi: Jamiyat asosidagi tadqiqot // JCEM. 2014 yil 99. P. 3895-3902.
19. Vaidya B., Hubalewska-Dydejchik A., Laurberg P. va boshq. Homiladorlikdagi hipotiroidizmni davolash va skrining: Evropa tadqiqotlari natijalari // Eur J Endokrinol. 2012. jild 166 (1). R. 49-54.
20. Negro R, Shvarts A, Gismondi R va boshq. Homiladorlikning birinchi trimestrida TSH darajasi 2,5 dan 5,0 gacha bo'lgan tiroid antikoriga manfiy ayollarda homiladorlik yo'qolishining ko'payishi // J Clin Endocrinol Metab / 2010. Vol. 95. P. 44–48.
21. Benhadi N., Wiersinga W.M., Reitsma J.B. va boshq. Homiladorlikdagi onaning TSH darajasining yuqoriligi, tushish, homila yoki yangi tug'ilgan chaqaloq o'limi xavfi ortishi bilan bog'liq // Eur J Endokrinol. 2009. jild 160. P. 985–991.
22. Ong G.S., Hadlow NC, Brown S.J. va boshq. Birinchi trimestrdagi biokimyoviy skrining sinovlari bilan bir vaqtda o'lchangan qalqonsimon bezovtalovchi gormon homiladorlikning 20 xaftaligidan keyin homiladorlikning salbiy natijalarini bashorat qiladimi? // J Clin Endocrinol Metab. 2014 yil 99 (12). P. 2668–2672.
23. Liu H., Shan Z., Li C. va boshq. Onaning subklinik hipotiroidizmi, qalqonsimon bezning autoimmuniteti va tushish xavfi: istiqbolli kohort tadqiqotlari // Tiroid. 2014 yil 24 (11). R. 1642-1649.
24. Chen L. M., Du W. J., Dai J. va boshq. Homiladorlik davrida subklinik hipotiroidizmning onalik va perinatal natijalarga ta'siri: xitoylik aholini bitta markazli kogortada o'rganish // PLoS. 2014 yil 9 (10). R. 1093-1094.
25. Schneuer F. J., Nassar N., Tasevski V. va boshq. Birinchi trimestrda yuqori TSH sarum darajasining assotsiatsiyasi va prognozli aniqligi va homiladorlikning salbiy natijalari // J Clin Endocrinol Metab. 2012. jild 97. P. 3115-3122.
26. Henrichs J., Gassabian A., Peeters R.P., Tiemeier H. Onaning gipotiroksinemiyasi va bolalikdagi kognitiv faoliyatga ta'siri: qanday va nima uchun? // Klinik Endokrinol (Oxf). 2013. jild 79. P. 152-162.
27. Pop V.J., Brouwers E.P., Vader H.L. va boshq. Erta homiladorlik paytida va undan keyingi bola rivojlanishida onaning gipotiroksinemiyasi: 3 yillik kuzatuv tadqiqotlari // Klinik Endokrinol (Oxf). 2003. jild 59. S. 282–288.
28. Korevaar T.I., Schalekamp-Timmermans S., de Rijke Y.B. va boshq. Gipotiroksinemiya va TPOantibodining pozitivligi muddatidan oldin tug'ilish uchun xavf omilidir: avlodni o'rganish // J Clin Endocrinol Metab. 2013. jild 98 (11). R. 4382-44390.
29. Lazarus J. H., Bestwick J. P., Channon S. va boshq. Antenatal tiroid skriningi va bolalikning kognitiv funktsiyasi // N Engl J Med. 2012. jild 366 (6). R. 493-501.
30. Ashoor G., Muto O., Poon LC. va boshq. 11-13 homiladorlik haftalaridagi onaning qalqonsimon bezining egizak homiladorlikdagi faoliyati // Qalqonsimon bez. 2013. jild 23 (9). R. 1165-1171.
31. Tan J.Y., Loh K.C., Yeo G.S., Chee Y.C. Giperemez gravidarumning vaqtinchalik gipertireozi // BJOG. 2002. jild 109. P. 683-688.
32. Yoshihara A., Noh J.Y., Mukasa K. va boshq. Homilaning vaqtinchalik tirotoksikozida qon zardobidagi odamning chorionik gonadotropin darajasi va qalqonsimon bez gormoni darajasi: qon zardobidagi hCG darajasi faol Graves "kasalligi va GTTni ajratish uchun foydalimi? // Endocr J. 2015. Vol. 62 (6). P. 557-560.
33. Nakamura H., Miyauchi A., Miyawaki N., Imagawa J. Yaponiyada antitiroid dori-darmonli agranulotsitozning 754 ta holatini 30 yil davomida tahlil qilish // J Clin Endocrinol Metab. 2013. jild 12. 4776-4783.
34. Anderson S., Olsen J., Laurberg P. Aholida va homiladorlikda antitiroid dori vositalarining nojo'ya ta'siri // JCEM. 2016. jild 101 (4). R. 1606-1614.
35. Yoshihara A., Noh J., Yamaguchi T. va boshq. Graves "kasalligini homiladorlikning birinchi trimestrida antitiroid dorilar bilan davolash va tug'ma malformatsiyaning tarqalishi // J Clin Endocrinol Metab. 2012. 97-jild (7). P. 2396-2403.
36. Andersen SL, Olsen J., Vu CS, Laurberg P. Homiladorlikning antitiroid dorilaridan erta homiladorlikdan keyin tug'ilish nuqsonlari: Daniya bo'ylab o'tkazilgan milliy tadqiqot // J Clin Endocrinol Metab. 2013. jild 98 (11). R. 4373-4381.
37. Laurberg P., Andersen S.L. Endokrin kasalliklarni terapiyasi: antitiroid preparatining homiladorlik va tug'ilish nuqsonlarida foydalanish: nisbiy xavfsizligi va yuqori xavfi? // Eur J Endokrinol. 2014 yil 171 (1). R. 13-20.
38. Andersen SL, Olsen J., Vu CS, Laurberg P. Homiladorlikning dastlabki davrida propiltiourasil ta'siridan keyin tug'ilish nuqsonlarining og'irligi // Tiroid. 2014. jild 10. R. 1533-1540.
39. Sahin S.B., Ogullar S., Ural U.M. va boshq. Homiladorlik paytida va homiladorlikdan keyin qalqonsimon bez hajmi va tugun kattaligining o'zgarishi, yod tanqisligi bo'lgan hududda // Klinik Endokrinol (Oxf). 2014. jild 81 (5). R. 762-768.
40. Marley E.F., Oertel Y.C. 57 homilador va tug'ruqdan keyingi ayollarda tiroid lezyonlarining ingichka igna aspiratsiyasi // Diagnostitopathol. 1997 yil 16. R. 122-125.
41. Kung A.W., Chau M.T., Lao T.T. va boshq. Homiladorlikning qalqonsimon tugun shakllanishiga ta'siri // J Clin Endocrinol Metab. 2002. jild 87. P. 1010–1014.
42. Vannucchi G., Perrino M., Rossi S. va boshq. Homiladorlik paytida tashxis qo'yilgan differentsial tiroid saratonining klinik va molekulyar xususiyatlari // Eur J Endokrinol. 2010. jild 162. P. 145-151.
43. Messuti I., Corvisieri S., Bardesono F. va boshq. Tiroid bezi saratonining prognoziga homiladorlikning ta'siri: klinik va molekulyar xususiyatlar // Eur J Endokrinol. 2014. jild 170 (5). R. 659-666.
44. Uruno T., Shibuya H., Kitagava W. va boshq. Homilador ayollarda qalqonsimon bezning differentsiatsiyalangan saraton kasalligi bo'yicha operatsiyaning maqbul vaqti // Jahon jarrohligi. 2014. jild 38. P. 704–708.
45. Vaidya B., Hubalewska-Dydejczyk A., Laurberg P. va boshq. Homiladorlikdagi hipotiroidizmni davolash va skrining: Evropa so'rovi natijalari // Evropa Endokrinologiya jurnali. 2012. jild 16. P. 649-54.

Endokrin organ faoliyati buzilishini aniqlash uchun, tiroid skriningi... Bo'yinning old qismida joylashgan bez metabolik jarayonlarni, issiqlik almashinuvi va energiya almashinuvini amalga oshirish uchun zarur bo'lgan qalqonsimon gormonlarni ishlab chiqaradi va qonga chiqaradi. Skrining yordamida gormonlarning ko'paygan yoki kamaygan sekretsiyasi aniqlanadi, bu ko'plab tana tuzilmalarining ishiga salbiy ta'sir qiladi.

Tadqiqot usuli nima?

Skrining sizga qalqonsimon bez gormonlari sintezi darajasini belgilashga, so'ngra qalqonsimon bez faoliyatini baholashga imkon beradi.

Bezning noto'g'ri ishlashidan kelib chiqadigan patologiyalar gormonlar ishlab chiqarishning kamayishi yoki ko'payishi bilan birga keladi - yoki endokrin organning funktsional faoliyati: qalqonsimon bez gormonlarining past sintezi bilan, gipofiz qalqonsimon bezovta qiluvchi sekretsiyasi ortadi, sintezi ortishi bilan u kamayadi.

Tiroid skriningi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1. triiodotironin (T3) va tiroksin (T4).
2. , yallig'lanish reaktsiyalari, o'sma shakllanishi, servikal limfa tugunlarining o'zgarishi.

Agar o'smalar aniqlansa, bemor tashxisni aniqlashtirish uchun yuboriladi.

Uchun ko'rsatmalar

Qalqonsimon bezning gormonal holatini o'rganish quyidagi holatlarda amalga oshiriladi:

• ultratovush orqali aniqlash;
• homiladorlikni rejalashtirish;
• organ funktsiyasining ko'payishi yoki pasayishiga shubha qilish;
• o'z-o'zidan abort qilish yoki erta tug'ilish xavfi mavjud bo'lsa, homilani ko'tarish;
• homiladorlikdan oldin tashxis qo'yilgan;
• patologiyalarni istisno qilish uchun yangi tug'ilgan bolani tekshirish;
• bemorning tarixida qarindoshlaridagi endokrin kasalliklar haqida ma'lumotlarning mavjudligi;
• klimakterik davrda bezning ishini boshqarish;
• ba'zi dorilar kursini tayinlash;
• gormon terapiyasi.

Ko'rishga tayyorlanmoqda

Agar bemor quyidagi tavsiyalarga amal qilsa, test natijalari ishonchli bo'ladi:

• klinikaga borishdan 4 soat oldin ovqat va ichimliklarni qabul qilmaydi (faqat gazsiz suvga ruxsat beriladi);
• skriningdan 4 soat oldin sigaretadan voz kechadi;
• biomaterialni etkazib berishdan bir kun oldin o'zini stress omillaridan himoya qiladi;
• o'qishdan bir kun oldin jismoniy faollikni minimallashtiradi (siz yugurolmaysiz, sport bilan shug'ullanishingiz, raqsga tushishingiz mumkin emas).

Agar bemor biron bir gormonal dorilarni qabul qilsa, u holda tekshiruvdan oldin qabulni qachon to'xtatishi kerakligi haqida shifokor bilan maslahatlashish kerak. Hammasidan ko'proq mutaxassislar dori-darmonlarni qabul qilishda tanaffus qilishni maslahat berishadi Biyomateryal olishdan 2 kun oldin.

Tadqiqot jarayoni

Bemor tomirdan qon oladi, so'ngra qalqonsimon bez gormonlari tarkibiga biokimyoviy tahlilga yuboriladi. To'liq oshqozonga qon topshirishga bormasligingiz kerak, chunki ovqatdan so'ng qon lipidlar bilan to'yingan, bu esa tashxisni qiyinlashtiradi.

Avvalo, mutaxassis qondagi konsentratsiyani aniqlaydi. Agar moddaning konsentratsiyasi normal bo'lsa, unda qonni tekshirish kerak emas. , keyin bu qalqonsimon bezning gipofunktsiyasining dalilidir, agar u me'yordan past bo'lsa, unda giperfunktsiya haqida gapirishimiz mumkin. Agar TSH normal qiymatdan chetga chiqsa, tahlilni davom ettirish kerak: T3 va T4 kontsentratsiyasini aniqlang. Olingan barcha ma'lumotlarga asoslanib, shifokor tashxis qo'yadi.

Barcha klinikalarda tahlillarni ishlab chiqarish muddati taxminan bir xil. Bemor natijani biomaterial etkazib berilgandan keyingi kun ichida olishi mumkin.

Natijalarni dekodlash

Qonda gormonlarning normal ko'rsatkichlari quyidagicha:

• tiroidni stimulyatsiya qiluvchi gormon - 0,4 dan 4 mU / l gacha;
• triiodotironin - 5,7 pmol / l dan ko'p bo'lmagan;
• tiroksin - 22 pmol / l dan oshmasligi kerak.

Homilador ayollarda homiladorlikning turli davrlarida gormonlar kontsentratsiyasi o'zgaradi. Homiladorlik paytida normal qiymatlar:

• triiodotironin - 5,5 pmol / l dan oshmaydi;
• tiroksin - 21 pmol / l dan oshmasligi kerak.

Ba'zida endokrinologlar homilador ayollarga qalqonsimon bezning normal ishlashi uchun zarur bo'lgan, tireoperoksidaza fermentiga qondagi antitellar miqdorini tekshirishga maslahat berishadi. Agar antikorlar normal bo'lsa, unda bez sog'lom, agar ular ko'tarilgan yoki tushirilgan bo'lsa, unda siz jiddiy patologiyani izlashingiz kerak.

Bolalarda qondagi qalqonsimon gormonlar kontsentratsiyasi yoshga qarab belgilanadi. Gormonal etishmovchilik yoki ortiqcha gormonlar bilan bolaning jismoniy va intellektual rivojlanishidagi mumkin bo'lgan kechikish.

Faqatgina skrining tekshiruvi aniq tashxis qo'yish uchun etarli emas. Bemor boshqa belgilangan tekshiruvlardan o'tishi kerak. Qalqonsimon bezning patologiyalari beparvo bo'lmasligi kerak. Gipertireoz bilan qonga to'satdan ko'p miqdorda gormonlar tushishi mumkin, bu esa o'limga olib kelishi mumkin.