Риск падения пожилых людей. Остеопороз, падения и переломы в пожилом возрасте: роль D–эндокринной системы. Локализация и особенности течения травм у пожилых людей

Из этой статьи вы узнаете:

Каковы причины частых падений пожилых людей

Какие симптомы указывают на скорое падение пожилого человека

Где чаще всего падают пожилые люди

Чем чреваты частые падения пожилых людей

Как обезопасить дом пожилого человека, чтобы снизить риск падения

Каждому из нас не раз приходилось слышать фразу: «Пожилой человек упал!». Ежегодно около 40 % людей преклонного возраста теряют равновесие. Последствия неосторожного падения могут привести к летальному исходу и занимают седьмое место среди причин, которые провоцируют смерть населения старше 65 лет.

В 75 % случаев летальный исход наступает вследствие потери равновесия 12,5 % людей данной возрастной категории. Большинство стариков утаивают информацию о произошедшем падении, так как не хотят признавать свою немощность, ведь, по их мнению, это может привести к ограничению свободного перемещения и деятельности или определению их в учреждения закрытого типа. Но о том, что пожилой человек упал, следует обязательно сообщать, так как это очень опасно.

Причины падения в пожилом возрасте

внутренних (возрастные нарушения в организме, побочные действия от медикаментозных препаратов);

внешних (угроза со стороны окружающей обстановки);

ситуационных (включают в себя действия, которые выполняет старик, к примеру, быстрое перемещение по квартире).

1. Внутренние факторы .

1. Внешние факторы .

1. Ситуационные факторы .

Где чаще всего падают пожилые люди

Симптомы, возникающие у пожилых людей перед падением

Она может проявляться в следующем:

головокружения;

предобморочные состояния;

учащенное, нерегулярное сердцебиение.

В большинстве случаев падение для пожилого человека не проходит бесследно и приводит к травмам. Последствиями в основном являются легкие ушибы, синяки и растяжения. В некоторых случаях потеря равновесия приводит к серьезным травмам, таким как переломы костей, разрывы связок, глубокие порезы и повреждения внутренних органов. После того как пожилой человек упал, в 2 % случаев диагностируется перелом бедренной кости, в 5 % – другие переломы (плеча, запястья, таза). Иногда падения приводят к потере сознания и травмам головы.

Если пожилой человек упал и не может встать, но находится в сознании, это может стать причиной большого количества трудностей. В подобной ситуации может развиться чувство паники и беспомощности.

Нахождение на полу после падения на протяжении некоторого времени может привести к развитию таких проблем, как:

Потеря жидкости организмом;

Снижение температуры тела;

Воспаление легких;

Рабдомиолиз (разрушение клеток мышечной ткани, приводящее к развитию почечной недостаточности);

Пролежни (омертвение мягких тканей из-за нарушения кровообращения в них).

Диагностика пожилого человека после падения

Диагностические мероприятия будут следующие:

Измерение артериального давления. В тех случаях, когда давление понижается при переходе из горизонтального положения в вертикальное, причиной падения может быть ортостатическая гипотензия.

Прослушивание тонов сердца. Доктор с помощью стетоскопа слушает сердцебиение старика для определения признаков замедленной частоты сокращений, аритмии, сердечной недостаточности и заболеваний сердечных клапанов.

Выяснение объема мышечной силы и амплитуды движений. Врач проводит осмотр спины и ног пациента с целью выявления проблем со ступнями.

Исследование органов зрения и нервной системы. Доктор осуществляет диагностику функций нервной системы, оценивает работу вестибулярного аппарата и мышечной силы.

Осложнения после падения у пожилых людей

Профилактика падения в пожилом возрасте

Внешние факторы опасности, которые можно устранить или исправить:

Улучшение освещения с помощью увеличения количества осветительных приборов или ламп.

Перенести выключатели так, чтобы до них было удобно дотягиваться. Также отлично подойдут осветительные приборы, которые включаются от прикосновения или реагируют на движение.

Шнуры, которые лежат на проходе, необходимо убрать под напольные покрытия или закрепить под дверным проемом. Также можно добавить дополнительные розетки, чтобы не использовать удлинители.

Провести хорошее освещение на лестницах внутри и снаружи дома, а также на придомовой территории, которой пожилой человек пользуется в ночное время суток. Ступени необходимо оборудовать нескользящей поверхностью и прочными перилами. Можно оклеить их яркими полосками.

Убрать лишние предметы, которые беспорядочно лежат на полу или лестнице.

В ванной и туалетной комнатах можно прикрепить дополнительные поручни в тех местах, где нужно держаться, чтобы подняться. Необходимо их надежно зафиксировать, чтобы они не отрывались от стены.

У большинства стариков нарушен ночной сон, поэтому они часто просыпаются, могут читать, принимать лекарства и пр. В связи с этим предметы первой необходимости (очки, медикаменты, книга, питьевая вода, часы) должны находиться рядом, у изголовья кровати. Это избавит от ночных походов по комнате и снизит вероятность того, что пожилой человек упадет.

При подборе домашней обуви для людей преклонного возраста необходимо обратить внимание на то, чтобы она хорошо сидела на ноге, не скользила по покрытию пола, была с мягким задником и низким каблуком. Если пожилому человеку сложно зашнуровывать ботинки, лучше приобретать обувь на липучке, резинке или застежке. Не рекомендуется покупать домашние тапочки без задников, так как в них возрастает риск падения, нога не фиксируется и часто выскальзывает.

Более важным является понимание, как не подвергать опасности пожилого человека, чем устранение внешних факторов риска. В некоторых случаях необходимо уделить внимание потенциальным причинам потери равновесия и продумать, как можно спокойно выполнять повседневные дела. К примеру, заменить проводной телефонный аппарат на беспроводные устройства, разместив их в разных точках дома, чтобы пожилому человеку не приходилось спешить к телефону.

Необходимые исследования при у пожилых пациентов представлены ниже.

В индустриально развитых странах проблема падений у лиц пожилого возраста становится все более и более значимой. Это связано с двумя факторами: увеличением количества пожилых лиц вследствие повышения продолжительности жизни; высокими заболеваемостью и смертностью, ассоциированными с падениями у пожилых.

Простое падение - тривиальный случай у молодого здорового человека, но у пожилых оно может быть причиной тяжелых переломов (особенно при выраженном остеопорозе) с последующей госпитализацией и многими вторичными осложнениями, включая летальный исход.

Необходимые исследования при падениях у пожилых пациентов :
1. Анамнез и клиническое обследование для выявления общих предрасполагающих факторов

2. Выяснение, связано ли падение с нарушением сознания:
- ортостатическая проба;
- суточное мониторирование ЭКГ;
- проба Холлпайка;
- ЭЭГ;
- глюкоза крови

3. Выявление неврологических заболеваний, сопровождающихся нарушением походки (исследование неврологического статуса, походки, движений глазных яблок). МРТ головного/спинного мозга

Для разработки рационального диагностического и лечебного подхода к пожилому пациенту с падениями полезно разделить проблему на несколько аспектов. Во-первых, важно выяснить, какие у пациента есть предрасполагающие факторы к падениям.

Во-вторых, необходимо установить специфическую причину падений , что обычно возможно на основании анализа сопутствующих симптомов. Специальные опросники помогают врачу правильно провести консультацию, оценить роль различных факторов.

Общие факторы, предрасполагающие к падениям :
- Возрастное снижение равновесия
- Когнитивные расстройства
- Нарушения зрения и скрытые/невидимые препятствия
- Ортопедические заболевания нижних конечностей
- Несоответствующая обувь
- Психотропные препараты или прием большого количества препаратов
- Головокружение и неустойчивость
- Сидячий образ жизни

Основной фактор, предрасполагающий к падениям у пожилых лиц , - возрастное снижение постурального контроля (равновесия). Как уже неоднократно упоминалось, для обеспечения равновесия необходимы сохранность периферической сенсорной афферентации (в основном проприоцептивной, зрительной и вестибулярной) и процессов ее центральной обработки, в ходе которой стимулы различных модальностей интегрируются друг с другом и с двигательным контролем, когнитивной деятельностью.

Во множестве исследований подтверждено, что в пожилом возрасте нарушаются как сенсорная афферентация, так и процессы ее центральной интеграции. Выявлены корреляции между нарушениями сенсорной афферентации, расстройствами равновесия и риском падений (например, между снижением проприоцептивной чувствительности и степенью постуральной неустойчивости, между постуральной нестабильностью или снижением скорости ходьбы и риском падений в повседневной жизни и др.).

Впрочем, принято считать, что нормальное старение само по себе не должно приводить к падениям. Из этого следует необходимость активного поиска причин неустойчивости у пожилого пациента, с тем чтобы по возможности устранить их.

Специфические предрасполагающие факторы падений от головокружения у пожилых

На риск падений оказывает влияние состояние когнитивных функций. Естественно, деменция сама по себе не может приводить к падениям, но при этом следует учитывать два аспекта. Во-первых, многие заболевания, вызывающие снижение когнитивных функций, в том числе сосудистая деменция, нормотензивная гидроцефалия, паркинсонизм плюс синдром, сопровождаются нарушениями походки, непосредственно способствующими падениям.

Во-вторых, даже если деменция не сопровождается явными двигательными расстройствами (например, болезнь Альцгеймера), нарушения памяти и способности к прогнозированию, невозможность адекватно оценить степень риска той или иной обстановки делают пациентов подверженными попаданию в потенциально опасные ситуации.

Психотропные препараты (особенно при одновременном использовании нескольких лекарственных средств) - важный фактор, способствующий падениям у пожилых. Следует выяснять у пациента и его лечащих врачей (включая себя самого), действительно ли нужны все назначенные больному препараты.

Например, целесообразно оценить, нет ли возможности отменить снотворные препараты и улучшить сон, изменив образ жизни (увеличение физической активности в течение дня, исключение дневного сна, прекращение употребления алкоголя и кофе в вечернее время и др.).

Нарушения зрения и неудачная планировка помещений также часто способствуют падениям. Очевидно, что при плохом зрении пациент будет часто спотыкаться, так как не видит препятствий. Впрочем, даже пациенты с хорошим зрением могут споткнуться и упасть из-за плохого освещения, свободно лежащих ковриков, низких журнальных столиков, проводов или обогревателей, расположенных на полу. Соответственно, надо по возможности улучшить зрение (подбор очков) и изучить обстановку в квартире пациента и устранить потенциально опасные препятствия.

Заболевания, которые могут сопровождаться падениями :
- Осложнения инсульта (например, гемипарез)
- Энцефалопатия в виде поражения белого вещества
- Нормотензивная гидроцефалия
- Паркинсонизм
- Нарушения высших корковых функций (например, апраксия ходьбы вследствие патологии лобной доли)
- Мозжечковые расстройства (например, синдром бьющего вниз нистагма)
- Шейная спондилогенная миелопатия
- Периферическая невропатия

Ортопедические заболевания нижних конечностей , особенно болезненные артриты, способствуют падениям.
Во-первых, они обычно приводят к снижению двигательной активности и вторичной слабости мышц от бездействия.

Во-вторых, боли и офаничение подвижности в суставах ног могут нарушать постуральные реакции в критических ситуациях (например, когда пациент поскользнулся), необходимые для предотвращения падения.

Поэтому всегда нужно выяснять наличие болей и офаничение подвижности в ногах. Могут потребоваться противовоспалительные/обезболивающие препараты или ортопедические методы лечения. Не следует забывать и про обувь пациента. Плохо подобранная обувь способствует спотыканиям, падениям и переломам. Особенно неудачной следует признать чрезмерно мягкую обувь без задников (типа шлепанцев, которые обычно пользуются особой любовью пожилых людей).

Головокружение способствует падениям, причем существует по крайней мере три механизма, связывающих эти два симптома. Истинное вестибулярное головокружение, например головокружение при ДППГ (пожилая женщина, вещающая постиранное белье на высоко натянутый бельевой шнур), вызывает падение по понятным причинам.

Впрочем, пациент чаще сообщает либо об эпизодах неопределенного несистемного головокружения или дурноты (пресинкопальные состояния), либо о постоянном ощущении потери равновесия (многие неврологические нарушения, сопровождающиеся поражением соматосенсорной и двигательной систем). Это приводит к двум главным провоцирующим факторам падений - эпизодическим потерям сознания, включая обморок, и нарушениям походки.

Дополнительные симптомы, которые помогают установить причину падений :
1. Потемнение в глазах, чувство «пустоты» в голове, потеря сознания. (Обморок вследствие ортостатической гипотензии или нейрогенный (вазовагальный, миктурический, кашлевой, синокаротидный))
2. Ощущение уже виденного, эпигастральная или другая аура, фокальный миоклонус, автоматизмы. (Эпилепсия)
3. Кратковременное головокружение после запрокидывании головы назад или ее наклоне вперед. (ДППГ)
4. Помутнение сознания, чувство голода, необычное поведение. (Гипогликемия)

Пожилые люди составляют значительную часть населения, и их численность возрастает. По мере старения увеличивается риск падений и, соответственно, получения травм. Падение может быть первым проявлением невыявленного заболевания. Профилактика падений имеет важное значение, поскольку они могут способствовать значительному росту смертности и заболеваемости, приносить страдания пожилым людям и их семьям и требовать от общества значительных затрат, связанных с госпитализацией и помещением больных в дома престарелых.

Ежегодно случаи падений отмечаются у 30% лиц старше 65 лет, а среди лиц старше 75 лет этот процент еще выше. 20-30% упавших получают травмы, которые уменьшают степень их подвижности и самостоятельности и повышают риск преждевременной смерти. Частота случаев падений среди пожилых людей, проживающих в специализированных учреждениях, намного выше, чем среди людей, проживающих в привычных домашних условиях.

Программы профилактики падений могут способствовать сокращению числа лиц, у которых отмечаются случаи падений, а также частоты таких случаев. Наиболее обнадеживающими представляются целенаправленные стратегии, целью которых является изменение характера поведения и модификация факторов риска среди лиц, проживающих в домашних условиях. Эффективные результаты были получены при осуществлении программ комплексных мер, включающих оценку факторов риска и скрининг.

Использование физических и фармакологических средств, ограничивающих движения, приводит к еще более серьезным травмам в результате падений. Применение комплексных мер воздействия у больных с нарушениями когнитивных функций, находящихся в стационарных условиях, после случаев падения не дало положительных результатов, однако была отмечена эффективность целенаправленных мер профилактики у лиц с нарушениями когнитивных функций, проживающих в учреждениях специализированной помощи. Представляется, что программы профилактики падений могут быть эффективными с точки зрения затрат, хотя необходимо проведение дальнейших исследований.

Если не будут предприняты согласованные действия, в ближайшие 25-30 лет число случаев падений может возрасти. Учреждения здравоохранения и социальной помощи должны сотрудничать в области профилактики падений, которая должна войти в число первоочередных задач в рамках общей стратегии укрепления здоровья пожилых людей.

К числу эффективных мер воздействия относятся следующие:

Выполнение в домашних условиях упражнений по назначению специалистов, предназначенных для выработки динамического равновесия и укрепления мышц, а также ходьба;

Групповые занятия на основе упражнений по системе Тай-Чи или для выработки динамического равновесия и укрепления мышц, а также по развитию навыков безопасной ходьбы;

Посещение пожилых лиц, у которых были отмечены случаи падений, на дому и внесение изменений в обустройство дома;

Изучение состава принимаемых лекарственных средств, в особенности если их число достигает четырех и более и, по возможности, исключение психотропных веществ.

Падение обычно определяется как «происшествие, при котором человек внезапно оказывается на земле или на другой низкой поверхности, за исключением случаев, являющихся следствием нанесенного удара, потери сознания, внезапного паралича или эпилептического припадка».

Падения и связанные с ними травмы среди пожилых людей представляют собой важную проблему для медиков и работников социального обеспечения в Европе и по всему миру вследствие наблюдаемого в течение 20-го века значительного увеличения средней продолжительности жизни людей. Падение - это наиболее серьезный и частый бытовой несчастный случай среди пожилых людей. Падения составляют одну из основных причин госпитализации или поступления в дом престарелых, даже при отсутствии серьезных повреждений. Частота травм, обусловленных падением, возрастает более стремительно, чем могло бы быть объяснено увеличением численности пожилого населения.

При проведении эпидемиологических исследований проблемы падений и обусловленного ими травматизма ученые столкнулись с рядом концептуальных и методологических трудностей. Большая часть переломов бедра в результате падения попадает в сферу внимания медиков, однако при менее серьезных повреждениях люди часто не обращаются за медицинской помощью. Учитывая, что в большинстве случаев падения остаются незамеченными для медиков, статистические показатели частоты падений среди населения во многом основаны на данных, регистрируемых ретроспективно со слов самих пострадавших и/или их близких. Несмотря на эти трудности, в научной литературе уже можно найти ряд обобщающих заключений, касающихся частоты падений.

Частота падений и их последствия

В данном разделе представлены в суммированном виде эпидемиологические данные о группах населения, страдающих от падений, собранные по результатам многочисленных исследований в разных странах. Уровень травматизма, обусловленного падениями, различается по странам и частям Европы, однако приведенная ниже краткая справка дает представление об общих масштабах проблемы и потенциальных факторах риска, что должно оказать помощь при разработке любой программы по профилактике падений.

Пожилые люди, живущие дома

30% людей старше 65 лет и 50% - старше 80, по крайней мере, один раз в год переносят падение.

Пожилые люди, перенесшие однократное падение, имеют в два-три раза более высокую вероятность повторных падений в течение того же года.

Приблизительно 10% вызовов скорой помощи в Соединенном Королевстве поступает от лиц старше 65 лет в связи с падением. Около 60% этих случаев - госпитализируется.

От 20% до 30% случаев падения приводят к травмам, уменьшающим возможности передвижения и самостоятельности и повышающим риск преждевременной смерти. Несколько реже падения, требующие медицинской помощи, приводят к переломам. Среди лиц, склонных к падениям, спустя год после начала наблюдения 20% находились либо в больнице, либо в доме престарелых с круглосуточным уходом, либо умерли.

Госпитализация пожилых людей по поводу травм, связанных с падениями, происходит в пять раз чаще, чем по поводу травм от других причин. Падения являются основной причиной смертности, связанной с травматизмом, среди людей в возрасте 65 лет и старше; в половине этих случаев падение происходит дома.

Для женщин старше 55 лет и мужчин старше 65 лет повозрастные уровни смертности и частоты госпитализации в связи с травмами экспоненциально повышаются в зависимости от возраста. Более трети всех женщин по крайней мере однократно в течение жизни переносят костный перелом, обусловленный остеопорозом, в большинстве случаев - после падения. Для мужчин риск возникновения когда-либо в течение жизни костного перелома приблизительно в два раза ниже, чем для женщин. Переломы являются причиной более 50% госпитализаций в связи с серьезными травмами в результате несчастных случаев и составляют 39% травм со смертельным исходом.

Пожилые люди в домах престарелых

Приблизительно 50% пожилых людей в домах престарелых переносят падение по крайней мере однократно в течение года, вплоть до 40% падают чаще, чем один раз в год.

Падения регистрируются в качестве одного из обоснований в 40% случаев при поступлении в дома престарелых.

Частота падений в домах престарелых составляет 1,5 случая на каждого проживающего за год.

Частота падений может увеличиться в два раза после переселения пожилых людей на новое место и вновь вернуться к исходному значению по прошествии трех месяцев.

Среди людей в возрасте 85 лет и старше 20% случаев смерти, связанных с падением, приходится на дома престарелых.

Переломы в результате падения

Несмотря на то, что доля падений, приводящих к переломам невелика, абсолютная численность пожилых людей, страдающих переломами, весьма значительна, что создает тяжелую нагрузку на системы здравоохранения.

Приблизительно 10% падений приводят к серьезным травмам, из которых 5% составляют переломы. Наиболее часто в пожилом возрасте наблюдаются переломы в области запястья, переломы позвоночника, шейки бедра, плечевой кости и таза.

Переломы шейки бедра составляют приблизительно 25% всех переломов, возникающих в результате падений людей, проживающих дома .

Среди проживающих в домах престарелых частота переломов шейки бедра выше - вплоть до 81 на 1000 чел./год. Не менее 95% переломов шейки бедра происходит в результате падения.

Приблизительно в половине случаев перелома шейки бедра в результате падения способность к ходьбе уже не восстанавливается, 20% случаев завершается смертельным исходом в течение шести месяцев.

Падения, не приводящие к физической травме

В 75%-80% случаев падения, не приводящего к травме, люди не обращаются за медицинской помощью.

Частым последствием неоднократных падений является так называемый синдром страха повторного падения (post - fall syndrome ): сочетание депрессии, постоянной боязни упасть и других психологических расстройств. Даже при отсутствии травм могут развиться потеря уверенности в себе, социальная самоизоляция, дезориентация и чувство одиночества.

Падение, не сопровождающееся физической травмой, тем не менее, может привести к смерти в том случае, если пострадавший не может самостоятельно подняться и не имеет возможности позвать на помощь. Если пожилой человек пролежит на полу более 12 часов, возникают пролежни, может развиться состояние обезвоживания, гипотермия, пневмония и наступить смерть. Почти в половине наблюдаемых случаев пожилым людям, подверженным повторным падениям, хотя бы однократно требовалась посторонняя помощь для того, чтобы подняться, однако лишь в 10% падений пострадавший был вынужден лежать на полу дольше одного часа.

Факторы риска

Необходимы дальнейшие исследования в области разработки стратегий профилактики падений среди пожилого населения. Крайнюю важность в этом отношении представляет выявление групп наибольшего риска с целью достижения максимальной эффективности любых предложенных профилактических мер. В опубликованных работах имеются указания на специфические факторы риска в отношении падений и связанного с ними травматизма. Однако прямое сравнение результатов исследований затруднено вследствие ряда методологических препятствий, таких как использование различных по характеру групп населения, недостаток ясности и последовательности в дефинициях, вариабельность периодов последующего наблюдения, а также неизбежные трудности, связанные с ретроспективным сбором сведений со слов людей. Помимо этого, причинно-следственная связь между факторами риска и частотой падений носит весьма сложный характер.

Факторы риска падений можно разделить на три категории: внутренние факторы, внешние факторы и степень подверженности риску. В последующем разделе представлены потенциальные факторы риска, входящие в каждую из категорий. Следует, однако, иметь в виду, что падения часто обусловлены динамическим взаимодействием рисков всех категорий и что изолированное рассмотрение представленных ниже индивидуальных факторов риска не учитывает влияния вмешивающихся факторов (при котором эффект одного фактора риска при многофакторном анализе объясняется воздействием другого).

Внутренние факторы риска

Случаи падения в анамнезе ассоциируются с повышенным риском.

Возраст: частота падений увеличивается с возрастом.

Пол: в менее преклонном возрасте частота падений среди мужчин и женщин одинакова, однако среди весьма престарелых людей женщины падают чаще, чем мужчины и у них намного выше вероятность возникновения переломов в результате падения.

Одинокое проживание: может быть связано с большими функциональными возможностями, однако травмы и последствия падений могут быть тяжелее, особенно если пострадавший не может подняться с пола. Одинокое проживание является фактором риска также в отношении частоты падений, хотя этот эффект отчасти связан с определенными характеристиками жилища, занимаемого пожилыми людьми.

Этническая принадлежность: данные исследований из Соединенного Королевства и США показывают, что представители индоевропейских этнических групп в большей степени подвержены падениям, по сравнению с африканцами, латиноамериканцами или представителями южно-азиатских групп, однако наличие этнической вариабельности в пределах континентальной Европы имеющимися работами не подтверждено.

Применение лекарственных препаратов: прием бензодиазепинов в пожилом возрасте ассоциируется с повышением на целых 44% риска перелома шейки бедра и падений с постели во время сна. Риск падений значительно возрастает при приеме психотропных препаратов, антиаритмических средств класса 1а, дигоксина, диуретиков и седативных средств. По мере расширения доказательной базы для применения лекарственных средств в лечении хронических заболеваний, количество назначаемых препаратов увеличивается. Значительное повышение риска падений при одновременном назначении более четырех различных препаратов вне зависимости от их типа было продемонстрировано всеми относящимися к данному вопросу исследованиями за исключением одного. Параллельное применение четырех или более препаратов ассоциируется также с девятикратным повышением риска нарушений когнитивных функций и развитием страха падения.

Нарушения здоровья: сердечно-сосудистые расстройства, хронические обструктивные заболевания легких, депрессия и артрит - каждое из этих состояний ассоциируется с повышением риска на 32%. Распространенность случаев падений растет по мере увеличения бремени хронических болезней. Дисфункция щитовидной железы с избыточным выбросом тиреоидных гормонов, сахарный диабет и артрит, ведущие к нарушениям периферической чувствительности, также повышают риск. Распространенность среди населения случаев падений, обусловленных сердечнососудистыми нарушениями, неизвестна, однако у пострадавших от падений часто отмечается головокружение. В этой группе также нередки случаи депрессии и недержания мочи.

Нарушения двигательных функций и походки: процесс возрастного уменьшения физической силы и выносливости, начинающийся после 30 лет (каждые десять лет - на 10%), а также работоспособности мышц (каждые десять лет - на 30%) постепенно приводит к такому уровню снижения физических функций, когда выполнение простейших обязанностей повседневной жизни становится трудным, а затем и невозможным. У людей с преимущественно малоподвижным образом жизни в предшествующие годы такое состояние может наступить еще до наступления глубокой старости. В условиях значительного снижения физической силы, выносливости и мышечной работоспособности, а соответственно и ухудшения двигательных функций, когда человек споткнется или поскользнется, он уже не в состоянии удержаться от падения. Мышечная слабость является значительным фактором риска падений, равно как и нарушения походки, равновесия или использование вспомогательных приспособлений для ходьбы. К повышению риска ведут любые функциональные нарушения нижних конечностей (снижение силы мышц, ортопедическая патология или нарушения чувствительности). Трудность вставания из сидячего положения также связана с повышенным риском.

Малоподвижный образ жизни: люди, подверженные падениям, обычно менее активны, и это может непреднамеренным образом способствовать дальнейшему развитию атрофии мышц в результате их недостаточной тренировки вокруг уже и так неустойчивых сочленений. Снижение в течение 14 дней уровня повседневной физической активности вследствие заболевания ассоциируется с повышенным риском падения. Люди с пониженным уровнем активности падают чаще, чем проявляющие умеренную или высокую активность в безопасных условиях. Однако уровень физической активности настолько тесно связан с функциональным состоянием мышечного аппарата, что определить раздельное влияние сниженной активности и нарушений функций мышц весьма трудно.

Психологическое состояние - боязнь упасть: вплоть до 70% лиц, незадолго до опроса перенесших падение, и до 40% из тех, у кого это не случалось, сообщали о наличии боязни упасть. Снижение физической и функциональной активности ассоциируется с тревогой и страхом падения. Вплоть до 50% людей, испытывающих страх падения, ограничивают или полностью прекращают из-за этого социальную и физическую активность. Обнаружена сильная зависимость между страхом и замедлением скорости ходьбы и слабостью мышц, низким уровнем оценки состояния своего здоровья и снижением качества жизни. Страх падения и возникновение случаев падения являлись прогностическими признаками по отношению друг к другу при наблюдении в течение года. Женщины, перенесшие инсульт, подвержены риску падений и страха падений. Параллельный прием четырех и более лекарственных препаратов также независимым образом повышает риск падений. Однако пожилые люди зачастую не в состоянии адекватно оценить свой уровень риска.

Нарушения питания: низкий индекс массы тела, свидетельствующий о недостаточности питания, ассоциируется с повышенным риском. Недостаточность витамина D особенно часто наблюдается среди пожилых людей в домах престарелых и может вызывать нарушения походки, мышечную слабость, остеомаляцию и остеопороз.

Нарушения когнитивных функций: когнитивные нарушения четко ассоциируются с повышением риска, даже при относительно незначительной их выраженности (не достигающей уровня глубокой деменции). В Амстердамском исследовании проблем старения было продемонстрировано, что нарушения кратковременной памяти у лиц старше 75 лет являются независимым фактором риска падений. Среди проживающих в домах престарелых лица с диагностированной деменцией падают в два раза чаще по сравнению теми, у кого когнитивные функции не нарушены, однако различий в тяжести травм между группами выявлено не было.

Нарушения зрения: остроты, контрастной чувствительности, размера полей зрения, а также катаракта, глаукома и дегенерация пятна сетчатки - все эти факторы влияют на риск падений, равно как и ношение очков с бифокальными или мультифокальными линзами. Мультифокальные линзы нарушает глубинное восприятие пространства и контрастную зрительную чувствительность, что затрудняет своевременное обнаружение внешних препятствий. Не исключено, что пожилым людям более целесообразно не пользоваться мультифокальными очками во время ходьбы по лестнице и в незнакомой обстановке вне дома.

Патология стопы: искривления и бурситы в области большого пальца стопы, деформации других пальцев, язвы, деформации ногтей, а также боль в стопах при ходьбе создают дополнительные трудности в сохранении равновесия и повышают риск падений. Имеет значение также характер обуви.

Внешние факторы риска

Степень влияния факторов окружающей среды на риск падений среди пожилых людей точна не определена. В некоторых исследованиях было показано, что от 30% до 50% случаев падения пожилых людей, проживающих дома, обусловлено факторами окружающей среды, в других - что 20% падений вызваны интенсивным воздействием внешних факторов (которые привели бы к падению любого здорового взрослого человека). Пожилые люди часто оступаются и поскальзываются, при этом им трудно удержать равновесие во избежание падения. Различают следующие внешние факторы:

1) дефекты окружающей среды (плохое освещение, скользкие и неровные полы и т.п.);

2) характер обуви и одежды;

3) неподходящие вспомогательные средства и приспособления для ходьбы.

Степень подверженности риску

В некоторых работах выявлена U -образная зависимость, то есть наиболее и наименее активные люди подвержены максимальному риску падений. Это свидетельствует о сложном характере связей между падениями, уровнем активности и риском. Характер и интенсивность воздействия факторов окружающей среды, определяемые образом жизни пожилого человека, находятся во взаимодействии с внутренними факторами риска. В одном из исследований было найдено, что сама по себе ходьба повышает риск падений, другие - свидетельствуют о том, что повышение двигательной активности, напротив, уменьшает риск падений, но зато увеличивает риск получения серьезной травмы. Все же в целом, по-видимому, поддержание умеренного и достаточно высокого уровня двигательной активности с использованием вспомогательных приспособлений для ходьбы оказывает благоприятный эффект на пожилых людей, проживающих в домах престарелых.

В некоторых ситуациях двигательная активность повышает риск падений за счет либо большего воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды (скользкие или неровные полы, участки с нагромождением различных предметов, нуждающиеся в ремонте тротуары), либо утомления, либо несоблюдения мер предосторожности при выполнении упражнений.

Выводы относительно факторов риска

Поскольку все вышеперечисленные исследования, оценивая большое количество факторов, носят преимущественно эксплоративный характер, выявление определяющих факторов риска по отношению к падениям представляется весьма трудным. Однако имеются основания предполагать, что для людей в возрасте 80 лет и старше большее значение имеют внутренние факторы, поскольку в этой группе чаще отмечается потеря сознания (свидетельствующая о том, что падение связано с тем или иным общим заболеванием). Падения среди людей в возрасте до 75 лет вероятно в большей степени связаны с внешними факторами риска. В ряде исследований было показано, что вероятность падений среди пожилых людей, проживающих как дома, так и в домах престарелых, экспоненциально возрастает по мере увеличения числа воздействующих факторов риска. Модель, предложенная Robbins , рассматривает лишь три фактора риска (неустойчивость в тазобедренном суставе, нарушения равновесия и параллельный прием более четырех лекарственных препаратов). У людей, не подверженных воздействию ни одного из этих факторов, риск составил 12%; при наличии всех трех факторов риск достигал 100%.

Было бы неправильным делать вывод, что факторы риска, существующие для конкретной группы людей в данных условиях, абсолютно те же самые, что и для другой группы людей в идентичных или отличающихся условиях. Например, в исследовании, проведенном Lord , было показано, что на людей, проживающих в домах престарелых, воздействуют различные факторы риска падения в зависимости от того, могут ли они стоять без вспомогательных приспособлений и посторонней помощи. Делается вывод о том, что наиболее приоритетную группу для проведения мероприятий по профилактике падений составляют те, кто могут самостоятельно стоять, но при этом подвержены воздействию многочисленных факторов риска.

Профилактика падений и травм

В результате многолетних исследований накоплен большой объем эпидемиологических данных, способствующих определению специфических причин и факторов риска, связанных с падениями. На основании выявленных факторов риска были разработаны различные диагностические методы. Однако, лишь десять лет назад были предприняты первые попытки проверить на практике эффективность мероприятий по профилактике падений.

Результаты серии многофакторных исследований в области профилактики падений среди пожилых людей, проживающих дома, показали, что для предотвращения одного случая падения необходимо охватить профилактическими мероприятиями от пяти до 25 человек, что весьма выгодно отличается от многих медицинских программ скрининга. Имеются данные, свидетельствующие о том, что для проживающих в домах престарелых эффективны несколько иные мероприятия. Несмотря на широкое распространение программ профилактики падений среди стационарных больных, адекватных рандомизированных контрольных исследований (РКИ) их эффективности не проводилось.

Обзор, составленный Feder , содержит следующие выводы:

1) приоритет должен отдаваться комплексным мерам, включающим стимуляцию двигательной активности, обучение и адаптацию жилища;

2) необходимо применение целевых мер поддержания физической активности среди лиц старше 80 лет;

3) оценка жилищных условий без направления на оказание помощи и без проведения конкретных профилактических мер не эффективна;

4) необходимо проведение оценки экономической эффективности комплексных мер;

Основные выводы систематического обзора по профилактике падений, включенного в базу данных Кокрейна:

1) наиболее эффективная профилактика падений может быть достигнута путем мер, направленных против многочисленных факторов риска у индивидуальных пациентов;

2) службам оказания медицинской помощи рекомендуется проводить профилактические обследования пожилых людей, входящих в группы риска, с последующими целевыми вмешательствами для контроля выявляемых нарушений;

3) поддержание двигательной активности в домашних условиях, упражнения по системе Тай-Чи, устранение неблагоприятных факторов обустройства жилища для лиц, перенесших падения, отмена психотропных препаратов и охват комплексными профилактическими программами - все это по всей вероятности эффективные меры предотвращения падений, их результаты ассоциируются со значениями суммарного относительного риска от 0,34 до 0,80;

4) неизвестна эффективность таких мер, как групповые физические упражнения, назначение пищевых добавок, фармакотерапия, внесение изменений в обустройство жилища для не перенесших случаи падения, а также мер профилактики падений среди проживающих в домах престарелых.

Наиболее убедительные данные в пользу эффективности мер по предотвращению падений получены в отношении тех профилактических программ, которые охватывали отдельные группы высокого риска и использовали комплексные мероприятия в сочетании с индивидуальным подходом. Среди специфических мероприятий эффективными оказались пересмотр перечня назначенных препаратов, а также выявление и лечение ортостатической гипотензии. Продемонстрирован также эффект от проводимых лечебных вмешательств по поводу склонности к обморокам и синдрома каротидного синуса, хотя эти нарушения и не входят в число типичных причин падений. Данные в пользу изолированно предпринимаемых мер коррекции жилищной среды по-прежнему остаются малоубедительными. В настоящее время имеется солидная научная аргументация, свидетельствующая об эффективности стимуляции двигательной активности в качестве элемента комплексной программы профилактики падений. Данные по изолированному применению этой меры носят менее ясный характер, так, в некоторых исследованиях было продемонстрировано отсутствие эффекта или весьма незначительный эффект физических упражнений по отношению к риску падений несмотря на оказанное положительное влияние на ряд известных факторов риска, таких как физическая сила. Наибольшей эффективностью среди самых различных возрастных групп, включая людей с разной степенью функциональных ограничений (от легких до весьма выраженных) обладают те программы, где центральное место среди физических упражнений занимает тренировка равновесия.

Программы, состоящие только из физических упражнений, в основном были нацелены на вовлечение пожилых людей, проживающих дома. Групповые занятия по системе Тай-Чи в модифицированном варианте оказались эффективными в профилактическом отношении среди лиц старше 65 лет со сниженной физической силой и нарушениями равновесия. Подобные занятия с физически ослабленными людьми в возрасте 70 лет и старше за 48-недельный период наблюдения не принесли желаемого эффекта в плане предотвращения падений. Пятнадцатинедельная программа групповых упражнений для людей старше 70 лет оказалась более эффективной по отношению к риску падений, чем мероприятия по проверке зрения и безопасности жилищных условий. Тем же авторам удалось получить еще более демонстративные результаты в своем следующем исследовании - с годичной продолжительностью программы. В другой работе было показано, что у лиц старше 65 лет со снижением мышечной силы в нижних конечностях, нарушениями равновесия и замедленной реакцией участие в годичной программе групповых и индивидуальных домашних упражнений частота падений снизилась на 40% по сравнению с контрольной группой. Аналогичным образом девятимесячная программа групповых и домашних упражнений, направленных на тренировку равновесия и повышение мышечной силы у лиц в возрасте свыше 65 лет, подверженных частым падениям, привела к снижению частоты падений. Можно предполагать, что пожилые люди менее аккуратно выполняют предписанные домашние упражнения по сравнению с групповыми, однако проведенное исследование программы домашних упражнений, частично под руководством инструктора, продемонстрировало ее высокую эффективность в плане профилактики падений. При этом максимальная экономическая эффективность была достигнута в группе лиц старше 80 лет.

Имеются определенные опасения в отношении целесообразности усиленной двигательной активности и физических упражнений для пожилых людей с нарушениями равновесия. В одном из исследований, где в качестве профилактической меры для группы пожилых людей, подверженных падениям, рекомендовались пешие уличные прогулки, было фактически продемонстрировано повышение риска травмы по сравнению с контрольной группой. По всей вероятности, прежде чем приступать к упражнениям, требующим хорошего равновесия, следует вначале проводить подготовительную тренировку на повышение силы и гибкости; ее длительность должна быть достаточной как для достижения желаемых физиологических сдвигов, так и для повышения чувства уверенности в себе.

Появляется все больше данных о программах, проводимых в учреждениях по уходу за престарелыми. Среди них центральное место занимают физические упражнения, тренировка равновесия и улучшение условий окружающей среды. Соответствующее обучение персонала приводит к положительному эффекту лишь в сочетании с другими мероприятиями. В одном из недавних РКИ было продемонстрировано снижение частоты падений в группе пожилых людей, получающих витамин D и препараты кальция, по сравнению с контрольной группой. В отношении профилактических программ для пациентов, находящихся в больничных условиях, убедительных данных пока не получено.

Стратегический подход к профилактике падений и переломов включает следующие три этапа:

1) выявление среди пожилых людей групп высокого риска;

2) детальное обследование людей в этих группах для выявления индивидуальных факторов риска падений и переломов;

3) проведение мероприятий по снижению выявленных факторов риска.

Выводы

Издержки, связанные с падениями и их последствиями вероятно будут оставаться одной из ведущих статей расходов на здравоохранение во всех европейских странах в течение обозримого будущего. Для решения этой крайне серьезной для пожилых людей проблемы и организации эффективной помощи необходимо тесное сотрудничество служб здравоохранения и социального обеспечения, неправительственных организаций и других официальных и общественных структур.

Все еще имеются определенные пробелы в имеющейся информации и невыясненные вопросы относительно возможности переноса опыта проведенных экспериментальных программ на другие страны и социальные условия. Тем не менее, основной вывод, вытекающий из работ, рассмотренных в данном обзоре, заключается в том, что целевые комплексные программы являются более эффективными, чем изолированные мероприятия, направленные лишь на какой-либо один из факторов риска. Стратегии, нацеленные на снижение уровня суммарного риска для всего населения, возможно, связаны с меньшими расходами, однако целевой охват людей с наивысшим риском представляется более эффективным; оба подхода следует осуществлять параллельно. Перечень мероприятий с доказанной эффективностью включает упражнения на тренировку равновесия и повышение мышечной силы, коррекцию жилищной среды для лиц, перенесших падения, пересмотр списка принимаемых лекарств при большом их количестве и наличии среди них психотропных препаратов. Меры стеснения неэффективны и могут вызвать более серьезную травму. Необходимо проведение дополнительных исследований для разработки наиболее эффективных мер оказания помощи пожилым людям с когнитивными нарушениями.

Публикация подготовлена по материалам доклада Европейского бюро ВОЗ «Проблема падений среди пожилых людей: что можно считать основными факторами риска и наиболее эффективными профилактическими мерами?» . Доклад отражает научно обоснованные положения, собранные из опубликованных систематических обзоров научной литературы, общих обзоров, а также наиболее важных оригинальных публикаций на английском языке. Его основная цель - выделить ключевые вопросы, представляющие важность для организаторов здравоохранения.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Факультет фундаментальной медицины

Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова

Кафедра внутренних болезней

Синдром падения

Выполнил:

студент 6 курса 602 группы

имени М.В. Ломоносова

Сницарь Степан Вячеславович

Москва 2015 г.

Введение

Исследование особенностей постуральной нестабильности и факторов риска падений у лиц 65 лет и старше продолжает оставаться одной из актуальных проблем геронтологии и гериатрии и всего комплекса наук о стареющем человеке. В отечественной литературе, говоря о падениях у людей в пожилом и старческом возрасте, часто используется термин не "постуральная нестабильность", а "синдром падений", однако данный термин целесообразно употреблять при наличии у лиц 65 лет и старше двух и более падений в течение года. Хотя в современных зарубежных публикациях термин "синдром падений" не используется, но наличие двух и более падений у пожилых людей признается как наиболее информативный и рецидивирующий показатель при описании данной проблемы, которая в зарубежных публикациях обозначается термином "fallers".

Сегодня известно, что развитие постуральной нестабильности и как следствие этого падения у лиц 65 лет и старше оказывают существенное влияние на качество их жизни. Качество жизни (КЖ) у людей пожилого и старческого возраста основано на субъективном восприятии, оно зависит в первую очередь от здоровья и является интегральным показателем функциональных возможностей организма.

Есть данные о том, что хотя бы 1 раз в течение года падения отмечаются у 30% лиц в возрасте 65 лет и старше, при этом примерно у половины из них они отмечаются более 1 раза в год. Еще больше данный показатель среди пожилых больных, находящихся в стационарах и домах престарелых (40-60% случаев).

Падения являются причиной 6% экстренных госпитализаций больных пожилого возраста. В США регистрируется в год примерно 9500 летальных исходов, обусловленных падениями. Летальность в ближайшие 6 мес. значительно возрастает у пациентов, лежавших после падения 6 ч и более на земле. В этих случаях повышается риск развития синдрома сдавления, который также усугубляется атеросклеротическими процессами, характерными для данного возраста.

Падения, вне зависимости от причины, их вызвавшей, сами по себе могут приводить к тяжелой дезадаптации больных в повседневной жизни. Примерно в 1 из 10 случаев они сопровождаются тяжелыми повреждениями, включая переломы. Помимо травмы и связанной с ней инвалидизацией почти у 50% пожилых лиц, перенесших повторные падения, отмечается ограничение физической активности вследствие причин психологического характера. Таким образом, у лиц 65-89 лет, испытавших хотя бы одно падение, по сравнению с лицами того же возраста, не испытавшими ни одного падения в течение года, происходит существенное снижение качества жизни. В целом, по оценкам затраты общества, обусловленные падениями, в США превышают 12 млрд. долларов в год.

Все вышеперечисленное подтверждает актуальность изучения падений и их причин у лиц пожилого и старческого возраста, разработку методов профилактики и реабилитации лиц, уже столкнувшихся с данной проблемой.

1. Факторы риска синдрома падения

Проведено множество научных работ с целью выявить факторы риска падений. Одно из последних исследований, включившее 66134 женщины в постменопаузе в возрасте до 65 лет (большая половина) и старше 65, показало высокую частоту падений - 38,2% женщин падали хотя бы 1 раз в год. Самым существенным фактором риска падений стало падение в анамнезе (ОШ 2,7).

Кроме того, было выявлено 17 других независимых факторов риска падений. Данные этого исследования представлены в таблице 1. Сочетание нескольких факторов риска, полученных в исследовании, еще больше увеличивало риск падений. Кроме того, в других исследованиях было выявлено, что снижение содержания уровня витамина D в сыворотке крови (25(ОН)D<40 нг/мл, по некоторым данным <20 нг/мл) повышает риск падения. В этой связи интересным кажется увеличение в исследовании NORA риска падений у пациентов с заболеваниями почек и печени, а также с ожирением. Действительно, основная часть нативного витамина D находится в жировом депо.

У пациентов с ожирением дефицит витамина D может развиваться даже при его нормальном поступлении в организм из-за чрезмерного поглощения жировой тканью. Однако биологические эффекты на костную ткань и мышцы оказывает не нативный витамин D, а его активная форма, D-гормон. Превращение колекальциферола в D-гормон представлено на рисунке 2. Нарушение функции печени и/или почек приводит к нарушению образования D-гормона и, как следствие, снижению его биологического воздействия на кости и мышцы. Как правило, функция 25-гидроксилазы страдает лишь при тяжелом поражении печени - циррозе, в то время как снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 65 мл/мин. достаточно для значительного ухудшения функции 1-a-гидроксилазы и снижения синтеза D-гормона. В исследовании с участием 1781 мужчины и женщины с остеопорозом такое возрастное снижение функции почек было признано независимым фактором риска падений и снижения функциональных возможностей пациентов (худшее выполнение функциональных тестов). Важность D-гормона для развития мышц и их функциональных возможностей была продемонстрирована во множестве работ. Birge и Haddad еще в середине 1970-х гг. показали, что 25(ОН)D3 оказывает влияние на фосфатный метаболизм в мышцах диафрагмы крыс с дефицитом витамина D. В результате дальнейших исследований рецептор к активной форме витамина D (1,25-дигидрохолекальциферол), или D-гормону, был обнаружен на клетках скелетной мускулатуры. На сегодняшний день показано, что D-гормон влияет на скелетную мускулатуру на генетическом уровне (изменение транскрипции генов) и на тканевом уровне через регуляцию метаболизма кальция и контроль мышечных сокращений и расслаблений. Значение эффектов D-гормона для реакции удержания равновесия было дополнительно подтверждено недавно в результате двух проспективных генетических исследований. Было обнаружено, что полиморфизм рецептора к витамину D приводит к увеличению частоты падений и снижению мышечной силы.

С возрастом, особенно у пожилых людей, наблюдается снижение экспрессии рецептора к D-гормону. Оценить ее степень в реальной клинической практике не представляется возможным. Однако в ряде руководств, в частности в немецких клинических рекомендациях, предложены функциональные тесты, позволяющие оценить риск падения у амбулаторных пациентов: тест "встать и идти на время", тест "подъем со стула".

Для проведения теста "встать и идти на время" необходим стул с подлокотниками (сиденье высотой 48 см, высота подлокотников 68 см), секундомер и пространство длиной 3 м. Пациента просят встать со стула, пройти 3 м, обойти предмет на полу, вернуться и сесть снова на стул. Больного предупреждают, что время, за которое он(а) выполнит это действие, будет измерено, пациент может использовать любые привычные приспособления для ходьбы (например, трость). Если время, за которое больной выполнил тест, 10 с или меньше, это норма, 11-29 с - сомнительный результат, решение комлексное, на основании других клинических данных, 30 с и более свидетельствует об ухудшении функциональных возможностей и увеличении риска падений. Было показано, что увеличение времени проведения теста на 2,6 с сочетается с увеличением риска внепозвоночных переломов на 24%. Для проведения теста "подъем со стула" необходим стул без подлокотников, секундомер. Пациента просят встань со стула 5 раз подряд с руками, сложенными на груди, колени должны быть полностью разогнуты при каждом подъеме. Больному сообщают, что затраченное время будет измеряться. Тест главным образом дает информацию о силе и скорости работы мышц нижних конечностей. Время, затраченное на подъем, равное 10 с и менее, свидетельствует о хороших функциональных возможностях, 11 с и более - отражает неустойчивость походки.

Достаточно часто используется тест на равновесие. Пациенту предлагается 10 с простоять в положении "ступни сжаты вместе", затем 10 с в положении "одна ступня перед другой" и, наконец, в положении "тандем". Невозможность стоять в положении "тандем" 10 с предсказывает высокий риск падения. Кроме того, восьмилетнее проспективное исследование с участием 2928 женщин в постменопаузе позволило выявить наиболее значимые тесты для оценки риска развития переломов, связанных с увеличением риска падений и немощности пожилых пациентов. Так, неспособность стоять на одной ноге в течение 10 с увеличивает риск переломов в 9,11 раза (95% ДИ 1,98-42,0), а неспособность пройти более 100 м, определяемая самим пациентом, увеличивает риск перелома лодыжки в 2,36 раза (1,10-5,08), бедра - в 11,57 раза (2,73-49,15) и переломов позвонков - в 3,85 раза (1,45-10,22).

Итак, можно выделить основные факторы риска падений у лиц пожилого и старческого возраста:

· нарушения поддержания равновесия,

· нарушения ходьбы,

· парезы,

· патология суставов,

· нарушения зрения,

· ортостатическая гипотензия,

· нарушения когнитивных функций,

· депрессия,

· одновременный прием пациентом 4 лекарственных препаратов и более.

Вероятность возникновения падений возрастает с увеличением числа факторов риска: у лиц без факторов риска падения встречаются в 8% случаев, у лиц, имеющих 4 фактора риска и более, - в 78%. Лишь в небольшом проценте случаев падения возникают под влиянием одного фактора. Следует подчеркнуть, что риск падений существенно возрастает при остром развитии или обострении хронически протекающих соматических заболеваний.

2. Последствия падений

Одной из серьезных проблем, ассоциированной с синдромом падения, является возникновение травм: переломов, субдуральных гематом, тяжелых повреждений мягких тканей и головы. Частое возникновение переломов у лиц пожилого и старческого возраста обусловлено остеопорозом, общим похуданием, патологией суставов, особенно нижних конечностей. Наиболее распространены переломы - проксимальных отделов бедренной и плечевой кости, дистальных отделов рук, костей таза, позвонков. Риск переломов вследствие падений особенно значителен у пациентов, у которых имеются нарушения двигательных функций (парезы, атаксия) после перенесенного инсульта. постуральный падение старческий гематома

Однако травмы встречаются далеко нечасто, в то время как качество жизни снижается зачастую и у лиц, не перенесших связанную с падением травму. В многочисленных исследованиях отмечается, что хотя большинство падений не приводят к серьезным физических травмам, однако их психологические и функциональные последствия могут быть куда серьезнее для лиц 65 лет и старше. Установлено, что развитие синдрома падений у пожилых лиц имеет не только физические, но и психологические последствия и может нанести серьезную психологическую травму, повлияв на общее психоэмоциональное состояние и социальную активность стареющего человека, приводя к развитию другого синдрома - синдрома после падений (post-fall syndrome).

У этой категории лиц развивается ощущение страха, опасение повторных падений, чувство тревоги, вследствие чего они перестают выходить из дома, что сопровождается возрастанием зависимости от окружающих и в значительной мере увеличивает нагрузку на родственников и близких.

Возникновение чувства страха перед возможными падениями у лиц с постуральной нестабильностью имеет объективную основу в виде более выраженных нарушений со стороны системы постурального контроля.

Для оценки изменений качества жизни выделяют три основных составляющих:

1) Физический компонент здоровья качества жизни (ФККЖ): физическое функционирование; общее состояние здоровья; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; интенсивность боли.

2) Психологический компонент здоровья качества жизни (ПККЖ): психическое здоровье, жизненная активность; социальное функционирование; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием.

3) Общий показатель качества жизни (ОПКЖ). Все составляющие шкал.

Показано, что даже незначительные изменения в постуральном балансе будут негативно отражаться на всех компонентах КЖ у пожилых лиц.

3. Профилактика синдрома падения

Развитие синдрома падений у пожилых лиц следует рассматривать как процесс снижения адаптационных возможностей организма и его функциональных систем на позднем этапе онтогенеза, что подтверждает необходимость разработок и проведения мероприятий, направленных на профилактику преждевременного старения у лиц пожилого и старческого возраста.

Установлено, что обнаружение причин неустойчивости при движениях у пожилых людей, а также снижения риска падений может способствовать улучшению качества их жизни. Известно, что одним из эффективных способов оценки постуральной нестабильности и риска падений у лиц пожилого и старческого возраста является компьютерная стабилометрия (постулография).

Поскольку сегодня оценка КЖ пожилых людей является важным критерием прогнозирования продолжительности их жизни и эффективности оказания им медицинской и социальной помощи, то необходимо при организации медико-социальной помощи людям 65 лет и старше учитывать наличие у них падений как критерия снижения качества их жизни, а также ухудшения функционального состояния и здоровья.

Внедрение компьютерной стабилометрии (постулографии) в практику гериатрии будет полезно для ежегодного мониторинга состояния постуральной системы управления у лиц пожилого и старческого возраста, что позволит своевременно выявлять изменения их постурального контроля и снижать риск падений.

С целью предотвращения развития синдрома падений необходима разработка методов профилактики и борьбы с факторами риска.

Список литературы

1. Волова А.А., Дёмин А.В., Мороз Т.П. Особенности качества жизни у женщин старческого возраста с синдромом падений // Вестник Северного (Арктического) федерального университета. Серия: Медико-биологические науки. - 2014. - №3.

2. Гудков А.Б., Дёмин А.В. Особенности постурального баланса у мужчин пожилого и старческого возраста с синдромом страха падения // Успехи геронтологии. 2012. Т. 25. №1. С. 166-170.

3. Дамулин И.В., Жученко Т.Д., Левин О.С. Нарушения равновесия и походки у пожилых. В сб.: Достижения в нейрогериатрии. Под ред. Н.Н. Яхно, И.В. Дамулина. М.: ММА, 1995; 71-99.

4. Дамулин И.В. Падения в пожилом и старческом возраст // Consilium Medicum. - 2003. - Т. 5. - №12. - С. 67-82.

5. Дёмин А.В. Особенности постуральной нестабильности у мужчин 65-89 лет (эпидемиологический анализ) // Журнал научных публикаций аспирантов и докторантов. 2010. №8. С. 111-114.

6. Дёмин А.В. Особенности качества жизни у мужчин 65-89 лет в зависимости от постуральной стабильности и нестабильности // Молодой ученый. 2011. №9. С. 241-244.

7. Ильницкий А.Н., Бахмутова Ю.В., Литвинов А.Е., Алтухов A.A. Клиническая эпидемиология падений в пожилом и старческом возрасте при сахарном диабете // Научные ведомости Белгородского государственного университета. 2011. Вып. 16/1. С. 33-36.

8. Литвинов А.Е., Алтухов А.А. Клиническая эпидемиология падений в пожилом и старческом возрасте при сахарном диабете // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2011. - Т. 16. - №22-1.

9. Lord S.R., Close C.T., Sherrington C., Menz H.B. Falls in Older People: Risk Factors and Strategies for Prevention, 2nd Edition. New York: Cambridge University Press, 2007. 408 p.

10. Murphy J., Isaacs B. The post-fall syndrome. A study of 36 elderly patients // Gerontology. 1982. Vol. 28, №4. P. 265-270.

11. Spirduso W.W., Francis K.L., Edition P.G. Physical Dimensions of Aging. 2nd MacRae. Champaign. Illinois. USA: Human Kinetics, 2005. 384 p.

12. Stenhagen M., Ekstrom H., Nordell E., Elmstahl.S. Accidental falls, health-related quality of life and life satisfaction: a prospective study of the general elderly population // Archives of gerontology and geriatrics. 2014. Vol. 58, №1. Р. 95-100.

13. Tideiksaar R. Falls in Older People: Prevention & Management, Fourth Edition. Baltimore: Health Professions, 2010. 312 p.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Определение людей пожилого и старческого возраста. Рассмотрение особенностей хирургического лечения грыж у возрастных групп. Летальность при плановых операциях; частота сопутствующих заболеваний. Зависимость уровня летальности от возраста пациентов.

презентация , добавлен 05.02.2015


Изучение и оценка рисков падения пациентов при первичном сестринском осмотре. Практические рекомендации о мерах профилактики по предотвращению падения пациентов в медицинских учреждениях, оказывающих стационарную помощь с учетом международного опыта.

Повреждения мягких тканей лица у детей, их классификация и особенности. Ушиб - закрытое повреждение мягких тканей лица без нарушения их анатомической целости с возможным ограничением функции. Профилактика ушибов, лечение гематом на лице у детей.

презентация , добавлен 09.12.2014


Классификация и типы челюстно-лицевых повреждений: травмы мягких тканей лица, повреждения костей лицевого скелета, мягких и костных тканей. Виды переломов верхней и нижней челюсти, принципы оказания первой помощи при них, симптомы и клиническая картина.

презентация , добавлен 10.03.2014


Повреждения при травмах мягких тканей лица без нарушения и с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта. Два вида кровоподтеков. Хирургическая обработка неогнестрельных повреждений мягких тканей челюстно-лицевой области.

реферат , добавлен 28.02.2009


Компьютерная томография - адекватный метод окончательного распознавания хронических субдуральных гематом (ХСГ). Особенности применения в исследованиях краниографии, ангиографии. Компьютерно-томографическая характеристика воздействия ХСГ на головной мозг.

реферат , добавлен 10.07.2012


Особенности течения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. Методы предупреждение травм и несчастных случаев у таких пациентов. Профилактика осложнений у лежащих больных. Использование коммуникативных навыков при взаимодействии с пациентом.

реферат , добавлен 23.12.2013


Синдром Гудпасчера как редкое заболевание, в основе которого лежит аутоиммунная реакция с выработкой организмом аутоантител. Патогенез синдрома Гудпасчера. Активация комплемента и вызывание повреждений тканей в гломерулярных и альвеолярных мембранах.

презентация , добавлен 21.02.2014


Определение понятия бронхообструктивного синдрома. Описание его этиологии, патогенеза, клинических симптомов, источников, факторов риска, основных методов диагностики и лечения заболевания. Особенности лечения бронхообструктивного синдрома у детей.

презентация , добавлен 30.09.2017


Болезни пожилых людей. Правила питания больных пожилого возраста. Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста. Особенности течения заболеваний различных органов. Обеспечение мероприятий личной гигиены. Контроль приёма лекарств.